Lire l'article complet

Médecine
& enfance
EXAMEN PIERRE
Cet enfant de cinq ans est adressé en consultation pour un érythème périanal évoluant depuis quinze jours.
On apprend qu’il est constipé et qu’il souffre de douleurs à la défécation. A l’examen, on note un érythè-
me périanal rouge vif, suintant et saignotant, accompagné de petites vésicules périphériques (photo ci-
dessous). Le reste de l’examen est normal. Les différents traitements locaux prescrits jusqu’à présent sont
restés inefficaces (Aloplastine®, Bépanthène®, antifongique local). Quel est votre diagnostic ?
COUP D’ŒIL
S. Parets, R. Bouiche,
service de pédiatrie,
centre hospitalier
Sud francilien, Evry
Rubrique dirigée
par A. Mosca,
alexis.mosca@
ch-sud-francilien.fr
juin 2011
page 249
EXAMEN ÉRIC
Un nourrisson de sept mois est amené par sa maman pour une éruption cutanée évoluant depuis dix jours.
L’éruption a débuté au niveau des pieds puis s’est étendue aux mains, au torse et au visage. Une fièvre à
39°C était présente les trois premiers jours. La fièvre a disparu mais une éruption prurigineuse persiste,
qui reste prédominante au niveau des pieds (photos ci-dessous). Quel est votre diagnostic ?
Voir les diagnostics page suivante ➝
139249 249-250 20/06/11 22:41 Page249

DIAGNOSTIC ÉRIC
Il s’agit d’un syndrome de Gianotti-Crosti
ou acrodermatite érythématopapuleuse
infantile.
C’est une éruption maculopapuleuse
érythémateuse et prurigineuse qui
touche les enfants entre huit mois et
quatre ans. Classiquement, elle est com-
posée de nombreuses petites papules
roses de 5 à 10 mm qui ont tendance à
confluer. Ces papules siègent au niveau
des mains, des plantes des pieds, des
jambes, des avant-bras, des coudes, des
genoux, de la face et du siège. En géné-
ral, le tronc est respecté. Il peut s’y asso-
cier des adénopathies discrètes, une hé-
patomégalie, une splénomégalie, une
diarrhée, voire une altération de l’état
général.
Il s’agirait d’une réaction d’hypersensibi-
lité de type IV à des antigènes bactériens
ou viraux. Différents virus peuvent être
en cause : Epstein-Barr Virus (EBV) dans
plus de 75 % des cas ; virus des hépatites
A, B ou C ; virus Cocksackie, écho-virus,
virus respiratoire syncytial (VRS), par-
vovirus B19, virus de la rubéole, adéno-
virus, rotavirus. Rarement, ce syndrome
fait suite à une vaccination (diphtérie,
coqueluche, grippe).
Le diagnostic est clinique. On recher-
chera une atteinte hépatique par le do-
sage des transaminases. Le diagnostic
différentiel principal est la dermatite
atopique.
Cette éruption guérit spontanément au
bout de deux à huit semaines.
Aucun traitement spécifique n’est né-
cessaire. Le traitement est uniquement
symptomatique.
DIAGNOSTIC PIERRE
Il s’agit d’une anite (ou dermatite péria-
nale) streptococcique. Elle est causée par
le streptocoque bêta-hémolytique du
groupe A (non saprophyte). L’âge
moyen de survenue est de cinq ans
(sept mois à douze ans) et elle est plus
fréquente chez les garçons.
Cliniquement, elle se présente comme
un érythème rouge vif, à limites nettes,
parfois associé à un œdème ou à un
suintement séreux ou séro-hématique.
Cet érythème s’accompagne parfois
d’excoriations, de fissures et d’une hy-
perpigmentation dans les formes an-
ciennes. Une extension vulvaire est pos-
sible chez les filles. Ces lésions sont as-
sociées à un prurit localisé, des dou-
leurs à la défécation avec constipation
réflexe, des rectorragies minimes et par-
fois une éruption vésiculeuse. L’état gé-
néral est toujours conservé, sans fièvre.
On retrouve, de façon inconstante, une
pharyngite ou un impétigo dans les
jours précédents.
Le diagnostic est posé par la réalisation
d’un prélèvement périanal et pharyngé
recherchant le streptocoque à l’aide
d’un test de diagnostic rapide (TDR,
StreptAtest®). Les principaux diagnos-
tics différentiels sont la candidose,
l’oxyurose et la dermatite séborrhéique.
Le traitement consiste en une antibiothé-
rapie orale par amoxicilline (50 mg/kg/j
en 3 prises pendant 15 à 21 jours) ou cé-
furoxime (30 mg/kg/j en 2 prises pen-
dant 8 jours). La guérison sous traite-
ment est rapide.
La mise en place d’un traitement antibio-
tique oral adapté limite le risque de mor-
bidité secondaire (rhumatisme articulai-
re aigu, glomérulonéphrite aiguë post-
streptococcique) en cas de portage rhi-
nopharyngé, qui est souvent associé.
첸
Médecine
& enfance
juin 2011
page 250
Pour en savoir plus
Sur le syndrome de Gianotti-Crosti :
CAPUTO R., GELMETTI C., ERMACORA E. et al. : « Gianotti-
crosti syndrome : a retrospective analysis of 308 cases »,
J. Am.
Acad. Dermatol.,
1992 ; 26 : 207-1.
CHUH A.A. : « Diagnostic criteria for Gianotti-Crosti syndrome : a
prospective case-control study for validity assessment »,
Cutis,
2001 ; 68 : 207-13.
« Gianotti et Crosti » (Au coin du web),
Méd. Enf., 2006 ; 26 : 427-8.
Sur l’anite streptococcique :
SOUILLET A.L., TRUCHOT F., JULLIEN D. et al. : « Anite périana-
le streptococcique », Arch.
Pédiatr., 2000 ; 7: 1194-6.
WOLLNER A., COHEN R. : « Infections inhabituelles à strepto-
coque du groupe A : comment les diagnostiquer et les trai-
ter ? »,
Méd. Enf., 2001 ; 21 : 19-21.
ECHEVERRIA FERNANDEZ M., LOPEZ-MENCHERO OLIVA J.C.,
MARANON PARDILLO R. et al. : « Isolation of group A beta-he-
molytic Streptococcus in children with perianal dermatitis »,
An.
Pediatr. (Barc.),
2006 ; 64 : 153-7.
NAVARINI-MEURY S., ERB T., SCHAAD U.B., HEININGER U. :
« Randomized, comparative efficacy trial of oral penicillin versus
cefuroxime for perianal streptococcal dermatitis in children »,
J.
Pediatr.,
2008 ; 153 : 799-802.
139249 249-250 20/06/11 22:41 Page250