Virus et peau

VIRUS ET PEAU
Virus et peau
• Éruptions paravirales
• Papillomes viraux
• Groupes des herpès virus
• Autres viroses
Pityriasis rosé de Gibert (PRG)
• Dermatose aigue, bénigne, spontanément
résolutive d’origine inconnue
• Enfants et adulte jeunes
• Recrudescence hivernale et printanière
• Caractère épidémique
• Précédé dans 1/3 cas par infection
• Plaque initiale = médaillon principal lésion
ovalaire maculo-papuleuse à bords rose
vif et à centre clair fripé, collerette
desquamative, extension centrifuge
PRG
• Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire
maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé,
collerette desquamative, extension centrifuge Éruption
secondaire = pt médaillon identique ou petite lésions
papuleuse
– Siège tronc et racine des membres, épargne les zones palmoplantaires
• Évolution sur 6 à 8 semaines
• Formes atypiques :
–
–
–
–
–
Evolutives sur plusieurs mois
À médaillon unique ou multiples
Localisation (bouche, cuir chevelu, ongle, Koebner)
Pigmentogène, achromiante…
Impétiginisé, éczématisé…
PRG
• Biologie normale
• Histologie aspécifique
• Hypothèse virale :
– Prodromes, caractère épidémique, saisonnier
– Réactivation HHV6-7
• Diagnostic différentiel :
– Syphilis +++
– Eczéma nummulaire, psoriasis
– Dermatophytose
• Traitement : abstention thérapeutique
Asymetric periflexural exanthem
of childhood = APEC
• Dermatose éruptive facilement évoquée par sa
distribution
• Pic d’incidence = 2 ans
• Lésion élémentaire variable
– Début : grand pli
– Évolution : centrifuge ipsilatérale sur ½ corps puis bilatéralisation
vers la 2ème semaine
– Respect du visage, palmo-plantaire
– ADP
– Fièvre modéré, prodrome digestif, ORL, respiratoire
– Durée : 3 à 5 semaines
• Biologie inutile, biopsie aspécifique
• Traitement = symptomatique et rassurer la famille
Syndrome papulo-purpurique en
« gants et chaussettes »
• Fin purpura sur fond d’érythème
• Topographie extrémités des membres mais peut
« déborder »
– Pli inguinaux, caleçon
– Énanthème pétéchial, lésions aphtoïdes
• Histologie = absence de vascularite
• Étiologie :
– Parvovirus B19, rougeole,rubéole, VHB, VIH, HHV6,
CMV
• Traitement : aucun
Pseudoangiomatose éruptive
• Origine virale suspectée (echovirus), épisode
ORL précédant l’éruption
• Éruption maculo-papuleuse angiomateuse,
entourée d’un halo de vasoconstriction,
disparition à la vitro-pression
• Topographie =
– Face, tronc, extrémités
• Histologie = dilatation capillaires dermiques
superficielles
• Évolution spontanément favorable en une 10aine
de jours
Acrodermatite papuleuse infantile
(syndrome de Gianotti-Crosti)
• Éruption monomorphe de l’enfant jeune
• Lésion élémentaire :
– papule plane érythémateuse, peu ou pas
prurigineuse
• Topographie :
– Face d’extension des membres, fesses, face
et cou
– Respect caractéristique du visage
• Durée :
– Plusieurs semaines
Acrodermatite papuleuse infantile
(syndrome de Gianotti-Crosti)
• Étiologies :
– Maladie de Gianotti-Crosti : Hépatite B
– Syndromes de Gianotti-Crosti :
• Vaccinations :
– hépatite B, polyomyélite, ROR, diphtérie, entérovirus,
coqueluche, grippe
• Infections :
– VHA, VHC, EBV, CMV, HHV6, coxsackie, adénovirus, rotavirus,
Parvovirus B19, rubéole, VIH
• Histologie non spécifique
• Traitement : aucun
Autres éruptions paravirales
• Érythème polymorphe :
– Herpes simplex
• Érythème noueux :
– Nombreux virus
• Syndrome de Sweet :
– Nombreux virus
• Pustulose exanthématique aigue généralisée :
– Enterovirus, PVB19
• Urticaire :
– Nombreux virus
• Vasculite :
– Hépatites + nombreux virus
Virus et peau
• Éruptions paravirales
• Papillomes viraux
• Groupes des herpès virus
• Autres viroses
Papillomes viraux humains
• Épidémiologie :
– Verrues cutanées : 7 à 10 % population
générale; réservoir = enfants / adultes jeunes
– Augmentation de l’incidence des condylomes
ano-génitaux (16-25 ans)
– Infections infra-cliniques
Papillomes viraux humains
• Transmission :
– Maternofoetale : papillomatose laryngée
infantile
– Transmission non sexuelle par contact
domestique
– Transmission sexuelle :
•
•
•
•
Recherche et ttmt des partenaires sexuels
Recherche autres IST
Infectiosité = 70%
FDR = nombre de partenaire sexuel élevé
Papillomes viraux humains :
aspects cliniques
• Verrues plantaires :
– Myrmécie : endophytique profonde,
douloureuse
– Verrues superficielles = en mosaïque
• Verrues vulgaires :
– Verrues exophytiques
– Verrues planes communes
Papillomes viraux humains :
aspects cliniques
• Épidermodysplasie verruciforme :
– Génodermatose autosomique récessive 17p25, 2
gènes EVER1 et EVER2 avec déficit de l’activité NK
et cytotoxique des cellules T + rôle des UV
– Éruption de verrues planes multiples + lésions
ressemblant à du PV
– Évolution vers carcinomes cutanés multiples
• Maladie de Bowen périunguéale : HPV16
• Hyperplasie épithéliale focale de Heck
– Multiples papules de la muqueuse buccale, opalines,
asymptomatiques
Papillomes viraux humains :
aspects cliniques
• Verrues ano-génitales :
– Risque de néoplasie intraépithéliale
– Crêtes de coq = condylomes acuminés
– Condylomes plans
– Condylomes géant = tumeur de BuschkeLöwenstein
– Condylomes plans du col utérin (HPV 16, 18,
45, 46)
Papillomes viraux humains
• Traitements :
– Fréquence des récidives et de résultats incomplets
– Cryothérapie par neige carbonique, azote liquide,
cryochirurgie
– Laser CO2
– Préparations kératolytiques, acide rétinoïque
– Injection de bléomycine, application de 5-FU
– Podophylline et podophyllotoxine
– Imiquimod
Virus et peau
• Éruptions paravirales
• Papillomes viraux
• Groupes des herpès virus
• Autres viroses
HERPES SIMPLEX
• Très fréquent
• Virus à ADN , 2 types antigéniques
– HSV1 : partie supérieure du corps (transmis
par contact des lésions ou salive de porteurs
sains) mais aussi génital
– HSV2 : plutôt région génitale (MST et herpes
néonatal) mais aussi buccal
HERPES SIMPLEX
• PRIMOINFECTION (quasi 100% de la population
générale)
– 90% inapparente
– 10% Herpes de primoinfection cutanéomuqueuse
• HSV1 : gingivostomatite aigue +++ enfant 6 mois-3
ans
– Érosions buccales douloureuses gênant
l’alimentation, malaise général, fièvre 39°, ADP
cervicales; évolution spontanément favorable en 15
jours
• HSV2 : Vulvovaginite ou balanite aigue +++ adulte
jeune
– Érosions, douleurs, malaise général, fièvre, ADP
inguinales, difficultés à la miction (évolution sur 2 à 3
semaines)
• Parfois Cutanée : Panaris ( ++ contamination des
professions médicales)
• Oculaire : Kératoconjonctivite unilatérale aigue
HERPES SIMPLEX
• PHASE DE LATENCE
– Virus disparaît de la peau ou des muqueuses, mais , après
cheminement dans le nerf sensitif, persiste à l’état quiescent
dans le ganglion nerveux correspondant, où il ne peut être
détruit par les traitements actuels.
• RECURRENCE
– Réactivation du virus qui revient par voie axonale recoloniser le
territoire atteint par la primoinfection ( 10% des adultes)
– Facteurs déclenchants: baisse de l’immunité, stress, soleil,
menstruations, traumatisme, certains médicaments…
– Clinique : Lésions plus limitées
– Cuisson, picotements, prurit => plaque érythémateuse =>
vésicules groupées en bouquet => érosions => croûtes =>
guérison spontanée 1 à 2 semaines
– Localisation : ubiquitaire, mais toujours la même pour un
individu donné : lèvre +++ (bouton de fièvre), joue, doigt, région
génitale…
HERPES SIMPLEX :
complications
•
•
•
•
•
Surinfections bactériennes (impétiginisation) fréquentes
Kératites
Encéphalites
Herpes néonatal (transmission de HSV2 à l’accouchement)
Immunodéprimé :
– Primoinfection plus sévère : lésions étendues nécrotiques,
atteintes viscérales possibles
– Récurrences plus fréquentes, atypiques, évolution prolongée
• Erythème polymorphe postherpétique : éruption
cutanée en cocarde, érosions muqueuses survenant 3 à
15 jours après une récurrence (phénomène
d’hypersensibilité à l’antigène viral)
• Syndrome de KAPOSI-JULIUSBERG = greffe du virus
sur une autre dermatose +++ eczéma atopique =>
vésiculobulles pustuleuses hémorragiques profuses +
altération de l’état général
HERPES SIMPLEX :
traitement
• Primoinfections ou formes sévères antiviral per
os ou IV : +++ aciclovir = ZOVIRAX ou
valaciclovir = ZELITREX
• Récurrences :
• Avant tout antiseptie locale +++
• Antiviral local : aciclovir …
• Prévention :
– écran solaire labial
– si récurrences multiples ACICLOVIR ou
VALACICLOVIR per os en continu sur plusieurs mois
HHV6
•
•
•
•
Transmission aérienne, salivaire
Cellules cibles = lymphocytes T (CD4)
Persistance dans les glandes salivaires
Diagnostic par :
– Sérodiagnostic (ELISA, IF)
– détection tissulaire Ac monoclonaux
– PCR hybridation in situ
HHV6
• Exanthème subit :
– Enfant de 6 mois à 2 ans
– Incubation silencieuse de 10 jours
– Fièvre brutale élevée, isolée pendant 48 h
– Puis exanthème maculeux rose pâle du tronc
cou et thorax
– Associé à énanthème maculeux du voile du
palais
– Pas de traitement
HHV7 et HHV8
• HHV7 et PRG
• HHV8 :
– Angiosarcome de Kaposi
•
•
•
•
VIH
Transplanté d’organes
Endémiques
Méditerranéen
CMV
• Manifestations cutanées polymorphes :
– Exanthème morbiliforme parfois à composante
purpurique surtout en cas de PI avec ampicilline
– Ulcérations péri-orificielles surtout chez l’ID
– Vésiculo-bulles
– Œdème aigue hémorragique du nourrisson
– Purpura thrombopénique
– Syndrome de Gianotti-Crosti
– Éruption en gants et chaussettes
– Érythème polymorphe
• Mise en culture, PCR, hybridation in situ,
sérologie
Epstein Barr Virus
• Virus ubiquitaire responsable
– mononucléose infectieuse
– carcinome du nasopharynx
– lymphome de Burkitt
• Infecte préférentiellement les LyB et cellules épithéliales de
l’oropharynx
• Mise en évidence par PCR, sérologie
• Primo-infection :
– MNI = Angine érythémato-pultacée, fièvre, ADP, splénomégalie,
asthénie + Rash quasi constant en cas de prescription d’ampicilline
– Syndrome de Gianotti-Crosti
– Syndrome de Kawasaki
– Manifestations cutanées liées au froid
• Infection post-primaire :
– Leucoplasie orale chevelue de l’ID
Varicelle
épidémiologie
– Contagiosité : 90% des cas chez l’enfant
– Transmission directe par les gouttelettes de
salive, lésions cutanées
– Contagiosité : qq jours avant les signes
jusqu’à décrustation
Varicelle : forme typique
– Incubation : 14 jours
– Éruption : vésicules, prurit, plusieurs phases
successives
– Guérison en 10 à 15 jours
Varicelle : formes cliniques
• Surinfections staphylo-streptococciques
• Neurologiques : ataxie cérebelleuse 1 cas pour
4000, guérison spontanée), convulsions
• Formes de l’adulte :
– Pneumopathie interstitielle
– Encéphalite
• Immunodéprimé
• Diagnostic
– Clinique
– Pas d’examen complémentaire (PCR, sérologie)
Varicelle : traitement
• Symptomatique : aspirine CI
• Antiviral : Aciclovir
– Formes sévères
– Immunodéprimé
• Préventif : éviction scolaire, Ig spécifiques,
Vaccination (Varilrix* et Varivax*)
Zona : diagnostic
• Réactivation du VZV
• Facteurs favorisants : âge et immunodépression
• Diagnostic
– éruption vésiculeuse localisée radiculaire
– Douleur aiguë et post-zostérienne
• Formes topographiques :
– Thoracique
– Ophtalmique
– Ganglion géniculé : paralysie faciale
• Zona généralisé
• Diagnostic
– Clinique
– Présence du virus dans les lésions cutanées
Zona : traitement
• Antiviral :
– Immunocompétent : rapide, aciclovir ou
valaciclovir, après 50 ans
– Immunodéprimé : aciclovir IV
• Symptomatique
Virus et peau
• Éruptions paravirales
• Papillomes viraux
• Groupes des herpès virus
• Autres viroses
Parvovirus B19
• Virus de petite taille, infection banale et fréquente (70 %
adulte)
• Responsable de :
– Crise érythroblastopénique au cours d’anémie hémolytique
chronique
– Arhtralgies
– Manifestations cutanées
• Mégalérythème épidémique = 5ème maladie
– Épidémie hivernale et printannière chez l’enfant d’âge scolaire
– Incubation de 7 à 10 jours
– Contexte peu fébrile, aspect souffleté du visage puis érythème en
guirlande des membres et résurgence favorisée par exposition solaire
bain exercice physique
• Purpura en gants et chaussettes
• vasculites
Virus de l’hépatite B
• Vasculite :
– Par dépôts de complexes immuns
– PAN
– Cryoglobulinémie mixte essentielle : purpura + fièvre
+ arthralgie +/- atteinte rénale
– Syndrome prémonitoire : urticaire + arthralgie +
asthénie
• Acrodermatite papuleuse de Gianotti-Crosti
• Porphyries cutanées tardives
• Éruptions en gants et chaussettes
Virus de l’hépatite C
• Nombreuses manifestations extrahépatiques :
– Cryoglobulinémie mixte
– PAN
– PCT
– Lichen
– Prurit de l’atteinte hépatique
Pox et Parapox virus
• Molluscum contagiosum
–
–
–
–
–
–
Papules hémisphériques translucides ou rosées
1 à 5 mm de diamètre
Ombilication centrale
Contamination interhumaine et autoinoculation
Chez l’adulte + souvent contamination sexuelle
Ttmt : ablation à la curette, cryothérapie, préparation salicylée,
podophylotoxine, électrocoagulation, laser CO2
– Cidofovir gel 3% chez le sujet VIH avec forme très profuse
• Nodule d’Orf : transmission à l’homme par ovins et
caprins contaminés, incubation 3 à 13 jours, nodules
uniques ou multiples ( macule puis papule puis nodule)
• Nodule des trayeurs : même clinique mais
contamination par bovins
Coxsackie
• Maladie « mains-pieds-bouche »
•
•
•
•
•
Très contagieux, transmission orale de coxsackie A16
Surtout enfant, incubation 3 à 5 jours
Phase prodromique
Stomatite vésiculeuse antérieure
Vésicules à bords érythémateux des faces dorsales des mains,
bord cubital des paumes, péri-unguéal, pieds avec parfois extension
aux fesses coudes et genoux
• Évolution bénigne
• Herpangine :
– Début brutal, fébrile, céphalée, myalgie, dysphagie
– Vésicules à bord inflammatoire sur fond d’énanthème diffus
– Évolution bénigne
Rougeole
• Affection bénigne de l’enfant dont la principale
complication est la pan-encéphalite subaigue
sclérosante mortelle post-morbilleuse
• Incubation 14 jours, contagiosité du 6ème jour après
contage au 2ème jours après l’éruption
• Phase d’invasion : signe de Köplik = semis de points
blanchâtre sur fond d’énanthème à la face interne des
joues en regard des prémollaires + malaise général +
fièvre + catarrhe occulo-nasal
• Puis éruption maculo-papuleuse confluente avec
espace de peau saine (morbiliforme)
Rubéole
• Caractère printanier, incubation de 15 jours
• Fièvre, myalgie puis
• Exanthème morbiliforme
–
–
–
–
débutant sur le visage à extension céphalo-caudale
Prédominant aux joues
Épargnant paumes, plantes et cuir chevelu
Disparition en quelques jours avec desquamation furfuracée
• ADP surtout cervicale, splénomégalie
• Diagnostic de certitude chez la femme enceinte par
sérologie
• Traitement symptomatique