Cas clinique 6

Cas clinique 6
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Mathis a 7 mois. Il est au lait 2ème âge
depuis 5 mois et la maman a commencé la
diversification depuis l’âge de 6 mois avec
légumes et compotes. Elle demande si elle
peut le passer au lait de vache car le lait
artificiel est onéreux.
Expliquer les étapes de la diversification
alimentaires
Que répondez-vous à cette mère ?
Cas clinique 6
Réponses
Pas de niveau de preuve en matière
d’alimentation du nourrisson
€ L’allaitement maternel est souhaitable
jusqu’à 6 mois
€ Ensuite faire preuve de bon sens
€ Ne pas succomber aux modes et à la
pression commerciale
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Cas clinique 6
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Les recommandations sont plutôt de donner un
aliment lacté pour nourrissons 2ème âge jusqu’à
1 ans
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Ce n’est pas une obligation
• Le
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• Le
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lait de vache a pour inconvénient
D’être pauvre en fer
D’être riche en protéines sous forme de caséine
lait de vache a pour avantage
D’être moins onéreux
D’avoir meilleur goût et d’être plus apprécié par les
nourrissons
Alimentation du
nourrisson
Allaitement artificiel
Diversification
S. FIGON - J.P. DUBOIS
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Il n’y a pas de « niveau de preuve » concernant
les modalités d’alimentation du nourrisson
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Elles ont variées au fil du temps et des modes
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Deux préoccupations guident les
recommandations actuelles
• Retarder
la diversification dans l’espoir de diminuer la
prévalence des allergies
• Ne pas suralimenter le nourrisson pour limiter le
risque d’obésité
Laits 1° âge
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Grande variété en fonction de leur
composition
Teneur en caséïne : 80 à 40%
La caséïne limite les régurgitations mais constipe
‚ Teneur en lactose:70 à 100%
Le lactose aggrave les coliques/fermentation
‚
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Tendance actuelle: laits avec 80% de
caseïne et 70 % de lactose
Laits 1° âge spécifiques
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Laits AR : épaissis au caroube « confort », « AR »
Laits fermentés ou acidifiés : pour les coliques ou la
constipation, « lactofidus » ,
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Laits HA : destinés aux n-nés à risque atopique
Laits pour faible poids de naissance
Poids < 2200 jusqu’à rattrapage: « pre-Gallia »
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Laits sans lactose : pour les diarrhées aigues ou
chroniques/ intolérance (Diargal, O-lac, Bledilait AD)
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Laits anallergéniques : pour l’APLV (Galliagéne, Alfaré,
Pepti junior))
En pratique
Quantité de lait?
très variable, poids/10 +250 +- 100
€ Rythme?
à la demande avec un minimum de 2h30
entre 2 biberons
€ Le nombre de biberons?
< 5 kgs: 6 à 7 (1 la nuit)
de 5 à 8 kgs: 5 repas
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En pratique: le biberon
1 mesure rase / 30 ml eau
€ eau de la ville ou peu minéralisée (Evian)
€ stérilisation inutile : il vaut mieux un bon
nettoyage
€ t° du lait ??? ne pas brûler l’enfant!!
€ conservation possible 12 heures au frigo
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Le lait après 4 mois
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Lait 2°âge ou lait de suite:
80 % caséine, 70 % lactose, Vit D, fer, a. gras essentiels
500 ml /jr jusqu’à 1 an
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Lait de croissance : 12 mois-3 ans
fer, a. gras essentiels
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Lait de vache
Entier ou ½ écrémé ?
• Avantages : meilleur goût et moindre coût
• Inconvénient : pas assez riche en fer
•
La diversification
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Arguments pour
Passage de la succion à la mastication
Éducation du goût, odeurs et couleurs
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Arguments contre
Apport en lait de suite réduit
Introduction d’aliments potentiellement allergisants
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Début : > 4 mois, 6 mois si atopie, progressif,
un seul nouveau aliment à la fois.
La diversification
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Céréales:
Pas de farine < 3 mois, pas de gluten < 6 mois
1 à 3 càc le matin
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Jus de fruit : peu d’intérêt
Légumes : entre 5 et 6 mois
Légumes: en purée ou dans le biberon, type carottes, haricots, artichaut
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Fruits
•
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Entre 5 et6 mois : Fruits en compote, banane pochée… fait maison ou non
A 6 - 7 mois : fruits frais
Viande entre 6 et 7 mois: de 1 à 3 càs selon âge
Desserts lactés entre 6 et 7 mois
Poisson – ½ jaune d’œuf après 7 mois
Blanc d’œuf à 1 an
Exemple de menu à 6-7 mois
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Petit-déjeuner
210 à 240 ml lait de suite +- 2 à 3 càc farine
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Déjeuner
Viande ou poisson: 1 càs
Purée de légumes 150 gr.
1laitage ou 1 compote
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Goûter
210 à 240 ml lait ou laitage et 1 compote
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Dîner
210 à 240 ml lait (+/- farine)
ou Purée +laitage + compote (selon ce qui a été donné à
midi)