calcifications dystrophiques du tissu cellulaire

Patiente de 88 ans Traumatisme de la cheville G .Quel est votre diagnostic devant
ces images de calcifications ( ou d'ossifications !) des tissus mous
Ariane
Raymond
obs CHR Metz
Bonsecours
Il n'y a guère d'équivoque; ce sont des images "à la tante Minnie" de
calcifications dystrophiques du tissu cellulaire
sous-cutané, entrant dans le cadre d'une insuffisance veineuse
chronique sévère et accompagnant des troubles trophiques cutanés
(dermite ocre) et sous cutanés (oedème et hypodermite de stase) ,
eczéma variqueux et parfois ulcère veineux

Classification de l'IVC en 4 stades (Porter 1988)
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1° stade : Sujet asymptomatique, c'est-à-dire ne présentant aucun trouble apparent
2° stade : Insuffisance Veineuse Chronique légère
- jambes lourdes et/ou douloureuses
- dilatation modérée des veines superficielles
- varicosités
- pigmentation ocre discrète
- œdème de cheville mineur ou modéré
3° stade : Insuffisance Veineuse Chronique modérée
- dermite ocre purpurique franche, atrophie blanche
- œdème de cheville franc
- dilatation franche des veines superficielles
- fibrose sous-cutanée limitée ou étendue sans ulcération
4° stade : Insuffisance Veineuse Chronique sévère
- peau pré-ulcériforme
- ulcère provoqué ou spontané, ouvert ou cicatrisé, récidivant ou non
- grosse jambe franche
- troubles trophiques ouverts ou fermés avec ankylose de cheville.

Calcifications dystrophiques dans le cadre
d’une insuffisance veineuse chronique
-10 % des patients atteints d’insuffisance
veineuse chronique
-Plus souvent des femmes en post-
ménopause
-Facteur d’échec du traitement de l’ulcère
variqueux
-Derme, hypoderme ± fascias
-Physiopathologie : nécrose cellulaire

Calcifications des tissus mous
Calcifications dystrophiques
Affections du collagène :
CREST,sclérodermie, dermatomyosite, polymyosite,
lupus, syndrome d’Ehlers-Danlos
Affections à microcristaux:
HA, PPCD, hémochromatose, goutte
Infections parasitaires (cysticercose, loase,
dracunculose…) ou non (lèpre, tuberculose…)
Tumeurs des parties molles (chondrome ou
chondrosarcome extra-squelettique,
synovialosarcome …)
Nécroses tissulaires post–traumatiques, tumorales,
inflammatoires, iatrogènes
Divers :
Calcinose tumorale, insuffisance veineuse
chronique, ostéochondromatose synoviale,
cytostéatonécrose
Calcifications métastatiques!
Insuffisance rénale chronique
Hyperparathyoïdie primaire
Syndrome du lait et des alcalins
Hypervitamisose D
Sarcoïdose
Destructions osseuses marquées (métastases,
myélome, leucémie)

Olsen KM, Chew F, Tumoral calcinosis: pearls, polemics, and alternative possibilities, Radiographics 2006; 26:871-885
Calcinose universelle:
• Dépôts diffus de calcium, d’aspect
feuilleté, touchant les muscles, les
tissus sous cutanés et les fascias.
• Associée aux connectivites,
principalement polymyosite et
dermatopolymyosite
Calcifications dystrophiques