Le cancer du sein cliniquement occulte
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Cours coordonné de sénologie janvier 2002 Faculté de Médecine 4ème année Université de Lausanne Le cancer du sein cliniquement occulte Dr. Domenico Lepori Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, CHUV Lausanne La taille tumorale est le principal facteur pronostique du cancer du sein 1 Taille de la tumeur 1-2 cm 1-5 mm Seul détection clinique Seul détection mammographique Temps avancement Temps Diagnostic mammographique du cancer du sein 2 Les microcalcifications Type I oxalate de calcium Cancer dans moins de 5% des cas Type II Hydroxyapathite Dans pathologies bénignes ou malignes Les microcalcifications sont la traduction du processus de remaniement du tissu mammaire, soit bénin soit malin L ’analyse de leurs caractéristiques permet de définir le risque qu’elles représentent une pathologie maligne Clichés en agrandissement 3 Calcifications bénignes Calcifications de risque intermédiaire Calcifications malignes calcifications bénignes – – – – – – – cutanées vasculaires fibroadénomes maladie sécrétante calcifications suturales nécrose lipidique lait calcique Leur aspect morphologique est typique risque de malignité 0 % 4 Calcifications en « pop corn » caractéristiques du fibroadénome Calcifications galactophoriques 5 Calcifications d’ aspect malin irrégulières vermiculaires avec branchements Traduisent la nécrose intracanalaire risque de malignité 95 % 6 7 Calcifications de risque intermédiaire Leur morphologie ne permet pas de dicter une conduite Preuve histologique Biopsie chirurgicale Biopsie percutanée 8 Les opacitées mammographiques Le cancer du sein peut se manifester par des opacités mammographiques. Elles correspondent à la masse tumorale, mais aussi à la réaction fibreuse péritumorale. Caractériser une opacité La marge caractère principal de prédiction en mammographie 9 10 1998 2000 11 12 13 14 Diagnostic pré-opératoire Image de cancer du sein Biopsie percutanée Examen histologique d’ une partie de la lésion découverte Aspects positifs: • Meilleure planification thérapeutique • Explication à la malade • Eviter des interventions supplémentaires • Eviter des interventions inutiles Aspects négatifs: • Complications des biopsies percutanées ? • Dissémination tumorale ? 15 Représentativité du matériel Importance de la corrélation entre le résultat de la biopsie et le cadre clinique Biopsies des microcalcifications Les microcalcifications ne sont pas visibles en échographie. La biopsie percutanée doit donc se faire sous guidage mammographique Biopsie stéréotaxique 16 17 QuickTime™ et un décompresseur Sorenson Video sont requis pour visualiser cette image. La biopsie stéréotaxique Zo = XL 2 tan (15) 18 19 QuickTime™ et un décompresseur Sorenson Video sont requis pour visualiser cette image. 20 QuickTime™ et un décompresseur Graphics sont requis pour visualiser cette image. 21 QuickTime™ et un décompresseur Sorenson Video sont requis pour visualiser cette image. 22 23 24 Biopsies des opacités Les opacités sont très souvent visibles en échographie. Cette technique est idéale pour leur ponction percutanée. 25 26 27 bien délimitée VPN 95 % microlobulée, masquée et spiculée indiquent la tendance à l’invasion propre du cancer Repérage des lésions non palpables Marquage à la peau Marquage percutané 28 Marquage à la peau 29 Mammographie pièce opératoire 30 Repérage percutané 31 32
