quizz Drs CORNUT BROHEE.pub

QUIZZ
RMC-2011 1
1
UN DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE RADIOLOGIQUE
QUIZZ
Proposé par Dany BROHEE et Patricia CORNUT
Services d’ Hémato-Oncologie et d’Anatomopathologie
CHU de Charleroi
Sites Vésale et Espace Santé
U
ne jeune patiente (<50 ans) d'origine italienne consulte pour prise en char-
ge d'un cancer gynécologique. En vacances dans son pays, elle consulte pour
dyspareunie et les examens pratiqués sur place concluent à un cancer ovarien
probable avec extension péritonéale.
Le scanner montre des lésions typiques
Que fallait-il voir ?

QUIZZ
RMC-2011 1
2
Le scanner montre des calcifications péritonéales péri-hépatiques, péri-spléniques
et hilaires hépatiques. Il révèle aussi une tumeur ovarienne avec les mêmes calcifi-
cations (non montré) . Ces calcifications évoquent d'emblée un sous-type histolo-
gique distinct des cancers épithéliaux de l'ovaire, le cancer sero-papillaire.
La laparoscopie confirme le cancer ovarien avec péritonite carcinomateuse. Vu les
multiples adhérences, aucune exérèse n'est faisable. La biopsie confirme le can-
cer sero-papillaire avec des concrétions calciques concentriques, les psammomes
(calco-sphérules).
Faible grossissement: tumeur papillaire
avec multiples corps psammomateux denses calcifiés

QUIZZ
RMC-2011 1
3
La péritonite psammomateuse est typique des cancers sero-papillaires de l'ovaire
mais n'est pas pathognomonique.
Elle peut être observée dans d'autres cancers, comme le cancer colo-rectal, le
cancer du sein, le cancer du poumon, le cancer papillaire de la thyroïde, le méso-
théliome péritonéal papillaire (Cannistra et al).
Elle aussi typique d'un cancer apparenté, le cancer péritonéal séreux primitif
(Baker et al.).
Fort grossissement
psammome typique à calcification concentrique à 11h,
au sein d'un épithelioma cubico-cylindrique bien différencié pseudo-papillaire
avec cellules à noyaux modérément polymorphes,
hyperchromatiques et nucléolés.
DISCUSSION

QUIZZ
RMC-2011 1
4
Des pathologies non cancéreuses ont également été décrites associées à la for-
mation de psammomes, comme la péritonite et hydrosalpingite à Chlamydia tra-
chomatis (Martin et al.)
L'accrétion de calcium peut parfois être visualisée lors d' une scintigraphie sque-
lettique auTc-99m methylene diphosphonate (Radin et al)
La formation des psammomes est associée à l'expression par les cellules tumora-
les de protéines « osseuses » comme la BMP-2 (bone morphogenetic protein-2) et
le collagène type-4 (Kiyozuka et al.).
Ces calcifications ne modifient pas le pronostic et peuvent disparaître ou se dépla-
cer avec le traitement.
Au diagnostic, le taux de CA125 était de 177 mU/ml.
La patiente a été traitée par plusieurs lignes de chimiothérapie.
Une chirurgie de debulking a pu être faite 22 mois après le diagnostic.
La patiente est entrée en soins palliatifs 4 ans ½ après le diagnostic.
L'image suivante a été observée dans un cas de cancer colique

QUIZZ
RMC-2011 1
5
Références :
– Cannistra SA, Gershenson DM, Recht A. In Cancer. Principles & Practice of
Oncology, De Vita,
– Hellman and Rosenberg, 8th Edition, 2008; pp 1568-94
– Martin DC, Khare VK, Miller BE. Fertil Steril 1995; 63 (1) : 39-44
– Baker PM, Clement PB, Young RH. Am J Clin Pathol 2005; 123 (5) : 724-37
– Kiyozuka Y, et al. Anticancer Res 2001; 21 (3B) : 1723-30
– Radin AL, et al. Clin Nucl Med 2005; 30 (6) : 395-9