225. Arthropathie microcristalline

225. Arthropathie microcristalline
diagnostic, attitude thérapeutique et
suivi
Sommaire

Maladie à pyrophosphates de calcium
dihydratés (PPCD)
•Chondrocalcinose
- cartilages hyalins : fin liseré calcique linéaire parallèle à l’os sous chondral ; genou,
poignet, coude, hanche
- fibrocartilage : calcifications épaisses ; ménisques, ligament triangulaire du carpe
(TFCC), symphyse pubienne, labrum glénoïdien et acétabulaire
•Autres calcifications
- Membrane synoviale : aspect flou, mal limitées ; poignet, genou
- Capsule : fines, régulières, en périphérie de l’articulation ; coude, métatarso (carpo)
phalangienne
- Tendons et ligaments : linaires ou stratifiées, dans l’axe
•Arthropathie (associé ou non à chondrocalcinose)
- genoux, poignets, métacarpophalangiennes ; bilatéral, asymétrique
- pincement articulaire, ostéocondensation sous chondrale intense à limites nettes et
géodes sous-chondrales nombreuses, de grande taille avec liséré de sclérose
- aspect crénelé et engrené des surfaces articulaires
- Pas ou peu d’ostéophytes

Calcifications du TFCC du carpe
Chondrocalcinose, maladie à dépôts de PPCD Arthropathie à PPCD (flèche)
Calcifications cartilagineuse (tête de flèche)

Maladie des dépôts d’hydroxyapatite
•Calcifications périarticulaires (coiffe des rotateurs++)
- dépôts denses, amorphes, arrondis ou ovalaires, de quelques millimètres à
1,5 cm
- insertion des tendons, capsule articulaire, gaines tendineuses et bourses
séreuses
- Parfois migration dans un espace sub-bursal, une bourse adjacente ou une
épiphyse articulaire (érosions osseuses)
- corticale osseuse en regard de l’insertion tendineuse : normale ou
hypertransparence osseuse, lésions kystiques ou érosions, condensation
focalisée, irrégularités corticales
•Dépôts intra-articulaires
- Calcifications amorphes intra articulaires, mains et poignets++
- Arthrite aigue avec engrènement articulaire mais faible ostéophytose
- Arthropathie chronique (épaule de Milwaukee) : rupture de coiffe avec
ascension de la tête humérale, condensation sous chondrale, pincement
gléno huméral excentré, peu d’ostéophytose puis engrènement et
destruction articulaire ; idem genou

Calcifications amorphes de la coiffe des rotateurs
Dépôts d’hydroxyapatite
Arthropathie des deux épaules à PPCD
Arthrose centrée bilatérale