225. Arthropathie microcristalline

Sommaire
225. Arthropathie microcristalline
diagnostic, attitude thérapeutique et
suivi
Maladie à pyrophosphates de calcium
dihydratés (PPCD)
•
Chondrocalcinose
-
cartilages hyalins : fin liseré calcique linéaire parallèle à l’os sous chondral ; genou,
poignet, coude, hanche
fibrocartilage : calcifications épaisses ; ménisques, ligament triangulaire du carpe
(TFCC), symphyse pubienne, labrum glénoïdien et acétabulaire
-
•
Autres calcifications
-
Membrane synoviale : aspect flou, mal limitées ; poignet, genou
Capsule : fines, régulières, en périphérie de l’articulation ; coude, métatarso (carpo)
phalangienne
Tendons et ligaments : linaires ou stratifiées, dans l’axe
•
Arthropathie (associé ou non à chondrocalcinose)
-
genoux, poignets, métacarpophalangiennes ; bilatéral, asymétrique
pincement articulaire, ostéocondensation sous chondrale intense à limites nettes et
géodes sous-chondrales nombreuses, de grande taille avec liséré de sclérose
aspect crénelé et engrené des surfaces articulaires
Pas ou peu d’ostéophytes
-
Calcifications du TFCC du carpe
Chondrocalcinose, maladie à dépôts de PPCD
Arthropathie à PPCD (flèche)
Calcifications cartilagineuse (tête de flèche)
Maladie des dépôts d’hydroxyapatite
•
Calcifications périarticulaires (coiffe des rotateurs++)
-
dépôts denses, amorphes, arrondis ou ovalaires, de quelques millimètres à
1,5 cm
insertion des tendons, capsule articulaire, gaines tendineuses et bourses
séreuses
Parfois migration dans un espace sub-bursal, une bourse adjacente ou une
épiphyse articulaire (érosions osseuses)
corticale osseuse en regard de l’insertion tendineuse : normale ou
hypertransparence osseuse, lésions kystiques ou érosions, condensation
focalisée, irrégularités corticales
-
•
Dépôts intra-articulaires
-
Calcifications amorphes intra articulaires, mains et poignets++
Arthrite aigue avec engrènement articulaire mais faible ostéophytose
Arthropathie chronique (épaule de Milwaukee) : rupture de coiffe avec
ascension de la tête humérale, condensation sous chondrale, pincement
gléno huméral excentré, peu d’ostéophytose puis engrènement et
destruction articulaire ; idem genou
Calcifications amorphes de la coiffe des rotateurs
Dépôts d’hydroxyapatite
Arthropathie des deux épaules à PPCD
Arthrose centrée bilatérale
goutte
•
•
Atteinte polyarticulaire, asymétrique, pied++ (métatarsophalangienne du
1er rayon), genou
Tophus sous cutané
masse dense excentrée +- calcifiée
•
Érosions osseuses para articulaires excentrées
-
Adjacent au tophus
bien limitées +- liseré de condensation ; grande taille, profondes, grand axe
parallèle / diaphyse
spicules des bords++
•
Géodes intra osseuses
-
-
arrondies ou ovalaires, grand axe parallèle à celui des diaphyses +- calcifiées ;
Bien limitées, à l’emporte-pièce, +- liseré d’ostéocondensation
grande taille, uniques ou multiples, centrées ou excentrées, à proximité des
articulations (possible destruction articulaire)
Spicules++
•
Proliférations osseuses juxta articulaires
-
spicules, appositions périostées, volumineux ostéophytes
•
Signes négatifs
pincement articulaire tardif, pas de raréfaction osseuse péri articulaire
Erosions destructrices du carpe
Géodes et spicules des inter phalangiennes (flèche)
Goutte tophacée
Épaississement des parties molles, érosions osseuses
Atteinte métatarsophalangienne du 1er rayon
Sommaire
autres
• Hémochromatose
-
Raréfaction osseuse
Chondrocalcinose (dépôts de PPCD)
Arthropathie dégénérative type PPCD avec ostéophytes « en bec »,
atteinte des métacarpophalangiennes (2ème et 3ème rayons) et du
carpe, respect de la radiocarpienne
• Ochronose
-
Calcifications discales puis discopathies sévères multi étagées
Arthropathie bilatérale et symétrique
• Maladie de Wilson
-
Raréfaction osseuse (fractures)
Chondrocalcinose, arthropathie