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Après avoir abordé le vécu associé à l’annonce d’un cancer du sein, l’équipe médico-chirurgicale
de l’hôpital Avicenne nous livre son expérience face aux patients atteints d’un cancer bronchique.
Cette équipe, qui a fait sienne l’approche multidisciplinaire en associant pneumologues, oncologues et chirurgiens dans
une réflexion commune, a pour objectif d’établir une prise en charge la mieux adaptée possible en traitant avant tout une
personne et non sa maladie.
CANCER BRONCHIQUE :
QUEL VÉCU EN PRATIQUE ?
L E POINT DE V U E
D ’ UNE ÉQUIPE M U LTIDISCIPLINAIRE
Un entretien avec les Prs J. Azorin (chef du
service chirurgie thoracique), J.L. Breau
(chef du service cancérologie), J.F. Morère
(cancérologue) et D. Valeyre (pneumologue) de l’hôpital Avicenne (Bobigny).
Suite à une image ou un symptôme anormaux, les patients sont adressés, par leur
médecin, au pneumologue.
Dès ce stade, il existe une présomption de
cancer, qui est annoncée au patient. Cette
présomption sera confirmée ou infirmée en
fonction des résultats des examens complémentaires qui seront alors rapidement programmés. À ce titre, tout examen invasif est
expliqué au patient, tout en sachant que le
vécu reste très opérateur-dépendant (pour la
fibroscopie bronchique notamment). Toutefois, retenons qu’un patient informé supporte mieux qu’un patient non avisé.
Seuls 10 à 20 % des patients
expriment leur crainte du cancer
À ce stade, la plupart des patients pressentent le risque de cancer. Chez ces gros
fumeurs, le plus souvent, le cancer est vécu
comme une punition plus ou moins attendue
mais seuls 10 à 20 % d’entre eux expriment réellement cette crainte.
Le pneumologue annoncera le diagnostic
au patient, car un patient informé est, dans
la majorité des cas, prêt à se battre. Cependant, s’il a le droit d’être totalement informé, il a aussi le droit de ne pas tout savoir.
Aux médecins de savoir ne pas aller audelà des demandes des patients.
Dans quelques cas (environ 10 %), l’abstention sera de règle (pronostic sombre,
demande de l’entourage...). Les modalités
de cette annonce ne peuvent être écrites ou
enseignées car les situations ne répondent
à aucune règle.
L’aspect pronostique n’est que
rarement abordé
À ce stade de la consultation avec le pneumologue, l’aspect pronostique n’est pas
abordé et ne l’est du reste que très rarement
au cours des différentes consultations.
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Comme le souligne le Pr Breau, l’aspect
pronostique est plutôt le fait de l’entourage
familial. Le pronostic reste toujours difficile
à préciser et ce n’est pas aux cancérologues de provoquer ce type de question.
Un dialogue sans cesse maintenu
Une fois la démarche thérapeutique
définie de manière consensuelle, le patient
et sa famille sont revus par deux médecins,
le pneumologue et l’oncologue ou le pneumologue et le chirurgien, afin d’expliquer le
projet thérapeutique en termes clairs et
compréhensibles et de répondre à leurs
questions. Si les patients demandent rarement le temps qu’il leur reste à vivre, ils
s’inquiètent en revanche de la durée du traitement et des modalités pratiques (hospitalisation conventionnelle ou hospitalisation de
jour). Dans tous les cas, les réponses doivent être cohérentes avec celles précédemment données. Le fait que le discours ne
varie pas au fur et à mesure des interlocuteurs conforte en effet la confiance du
patient.
Établir un contrat de confiance
entre le chirurgien et le patient
Lorsqu’ils sont adressés au chirurgien, les
patients ont déjà fait l’objet d’une réflexion
multidisciplinaire associant le pneumologue, le cancérologue et le chirurgien thoracique.
Afin d’établir un véritable contrat avec le
patient, le chirurgien a besoin de voir le patient
pour lui expliquer tant le risque opératoire que
les bénéfices qui en résulteront. En effet, cette
chirurgie n’est pas dénuée de risque, le patient
présentant souvent de multiples pathologies,
notamment cardiovasculaires.
Si certains patients ne posent pas de questions, d’autres veulent en savoir plus sur leur
devenir après l’intervention.
Nous devons donc nous adapter aux
patients : répondre à leurs questions sans
les provoquer.
Pour le Pr Azorin, ce contrat de confiance
qui doit s’instaurer entre le patient et son
chirurgien est capital. Il permet de diminuer
l’anxiété du patient et le risque de complications postopératoires qui sont, dans le
cadre de la chirurgie thoracique, des facteurs de mauvais pronostic.
Le chirurgien doit donc savoir s’adapter à
la personnalité du patient afin d’obtenir son
accord en pleine conscience.
C’est, une fois de plus, insister sur l’importance de la communication médecinmalade, surtout lorsque l’on sait que 60 %
des contentieux à l’Assistance publique sont
liés à ce défaut de communication.
Le chirurgien doit expliquer la technique
opératoire qui vise, dans ce centre, à diminuer l’agressivité chirurgicale (vidéothoracoscopie ou chirurgie thoracique vidéoassistée) et à soulager au maximum la douleur postopératoire (péridurale thoracique,
pose d’une pompe à morphine).
Le traitement du cancer fait-il
peur ?
Si une mastectomie est associée à un
vécu difficile, il n’en est pas de même pour
le traitement d’un cancer pulmonaire, l’intégrité corporelle n’étant pas atteinte dans les
mêmes proportions. En revanche, la douleur
fait partie des craintes des patients, d’où
l’intérêt de la traiter correctement.
Le vécu est-il corrélé
à la gravité ?
D’une façon générale, et comme dans le
cas du cancer du sein, le vécu du cancer
n’est pas corrélé à sa gravité mais il est
fonction de la personnalité du patient. De
plus, comme le rappelle le Pr Morère, le
profil psychologique peut évoluer au cours
du temps. Si, schématiquement, il existe
deux catégories de patients : ceux qui sont
à la recherche de l’information et ceux qui
“délèguent”, il n’est pas rare que des
patients appartenant à la première catégorie passent dans la seconde au cours de
l’évolution.
Que se passe-t-il en cas de
rechute ?
La rechute est difficilement supportable pour
le patient et ce d’autant plus que l’intervalle
depuis l’annonce du diagnostic est long. Un
sentiment d’injustice apparaît et le patient
attend alors de l’équipe soignante une prise
en charge sans faille.
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DE L A PATIENTE
Quand le cancer devient un défi
à relever
Pour Mme B., 50 ans, c’est à l’occasion
d’un bilan préopératoire pour une intervention orthopédique qu’une tache anormale
est découverte à la radiographie pulmonaire. Le scanner confirmant cette image,
une intervention est programmée sur le
lobe suspect. Dès ce moment, Mme B.
pense évidemment au cancer, d’autant plus
qu’elle fume depuis des années.
Femme de caractère, elle demande à son
chirurgien de connaître le diagnostic dès
son retour en salle de réveil. C’est au
deuxième jour suivant l’intervention qu’elle
réalise ce que le mot cancer veut dire.
À l’annonce de ce cancer, elle comprend
plus que jamais qu’elle est mortelle et dresse les priorités auxquelles elle devra faire
face. Mais quelques jours plus tard, l’envie
de vivre, de survivre, prend le dessus et
Mme B. décide alors de faire face.
Lors de sa consultation auprès du cancérologue, elle lui fait part de son inquiétude
face à cette maladie, qui, selon elle, ne
guérit pas.
Grâce à ce médecin qui répond clairement
à ses questions et lui annonce que la guérison est heureusement possible avec un
risque de récidive de l’ordre de 10 à
30 %, une relation de confiance s’instaure.
C’est alors qu’il lui propose les différents
schémas thérapeutiques. Suite à un refus
catégorique de la chimiothérapie (“tout
sauf la chimiothérapie”, dira-t-elle), la
patiente adhère après un temps de
réflexion à l’idée de suivre un protocole de
radiothérapie.
Elle remercie encore ce chirurgien et ce
cancérologue qui ont su l’écouter, la comprendre et ne pas lui imposer un protocole
thérapeutique qu’elle refusait et qu’elle
n’aurait de toute façon pas suivi si on le lui
avait imposé. En dépit de ces périodes difficiles, cette femme n’a jamais parlé de son
cancer à son entourage familial ou professionnel. Ce secret, elle ne l’a partagé
qu’avec son fils (avec qui elle vit). Pour
elle, il était important que le regard des
autres ne soit pas différent car elle ne voulait pas être considérée comme une malade. Il fallait continuer d’exister aux yeux
des autres en dehors de ce cancer qui ne
les regardait pas.
À ce jour, soit 16 mois plus tard, Mme B.
va bien. Son approche de la vie a changé :
elle va à l’essentiel, elle ne supporte plus
ceux qui se plaignent et vit intensément,
sans perdre de temps, pour profiter au
maximum de ce que la vie veut bien lui
donner.
Son projet, écrire un jour un livre qui aurait
pour titre : “Et si on se taisait...”.
Propos recueillis par le Dr Chantal Despierre
Infos pratiques
Liste des consultations hospitalières d’aide
au sevrage tabagique (réseau hôpital sans tabac)
Aix : centre hospitalier.
Dr Sadania. Tél. : 04 42 33 50 67
Annonay : CHG.
Dr de Lavigerie. Tél. : 04 75 67 35 93
Avignon : centre hospitalier.
Drs Rabanit et Sokolowski. Tél. : 04 90 80 31 50
Belfort : centre hospitalier.
Dr Louis. Tél. : 03 84 57 40 86
Boulogne-sur-Mer : CHG.
Dr Lefebvre. Tél. : 03 21 99 30 01
Caen : CHU.
Dr Claren. Tél. : 02 31 06 49 82
Dreux : hôpital.
Dr Hamel. Tél. : 02 37 51 53 10
Mâcon : centre hospitalier.
Dr Cavallaro. Tél. : 03 85 20 32 24
Marseille : hôpital de la Conception.
Dr Villareal. Tél. : 04 91 38 36 41
Montargis : CHAM.
Dr Marquant. Tél. : 02 38 96 59 00
Montauban : centre hospitalier.
Drs Fischer, Petureau et Tirouvanian.
Tél. : 05 63 92 81 40
Montpellier : CHU.
Dr Clauzel. Tél. : 04 67 33 60 92
Mulhouse : centre hospitalier.
Dr Lecoq. Tél. : 03 89 64 70 29
Niort : centre hospitalier.
Dr Bourlaud. Tél. : 05 49 78 35 89
Pau : centre hospitalier des Pyrénées.
Dr Menaut. Tél. : 05 59 80 94 91
Saint-Gaudens : centre hospitalier.
Drs Ginabat et Bourse. Tél. : 05 61 89 80 15
Toulouse : Centre hospitalier de Rangueil
- Dr Letourmy. Tél. : 06 07 16 51 95
- Dr Authier. Tél. : 05 61 39 33 33
- Dr Sperte. Tél. : 05 61 32 27 14
Région parisienne
Bobigny : hôpital Avicenne.
Drs Joudiou et Wilhem. Tél. : 01 48 95 51 29
Bondy : hôpital Jean-Verdier.
Dr Borgne. Tél. : 01 48 02 60 75
Ivry : hôpital Charles-Foix.
Dr Guelaud. Tél. : 01 49 59 46 50
Le Kremlin-Bicêtre : CHU.
Dr Mainguy. Tél. : 01 45 21 28 40
Limeil-Brévannes : hôpital Émile-Roux.
Drs Goussard, Cateland et Nicoly.
Tél. : 01 45 95 83 53
Saint-Denis : Centre cardiologique du nord.
Drs Abdennbi et Aeberhard.
Tél. : 01 49 33 41 41
Villeneuve-St-Denis : CRC de la Brie.
Dr Borgne. Tél. : 01 60 43 59 59
Paris
Hôpital Rothschild.
Dr Amrioui-Bouallout. Tél. : 01 40 19 34 20
Dr Anh Tuan. Tél. : 01 40 19 33 73
Hôtel-Dieu.
Dr Billion. Tél. : 01 42 34 84 86
Consultations hospitalières en dehors du réseau
hôpital sans tabac
(Paris et région parisienne)
Hôpital Lariboisière.
Dr Allaghy-Sallachy. Tél. : 01 49 95 63 68
Hôpital Saint-Antoine.
Dr Mainguy. Tél. : 01 49 28 21 63
Dr Lepetitcorps. Tél. : 01 49 28 25 05
Hôpital Broussais.
Pr Lagrue et Dr Battaglia. Tél. : 01 43 95 93 97
CHU Bichat-Claude Bernard.
Dr Galerik. Tél. : 01 40 25 82 37
Hôpital de Corbeil.
Dr Dupont. Tél. : 01 60 90 30 19
Le Plessis-Robinson.
Dr Mainguy. Tél. : 01 46 01 44 81
(le mercredi de 17 h à 19 h)
Hôpital Ambroise-Paré.
Dr Peim Maillot. Tél. : 01 49 09 58 16
Hôpital Beaujon.
Dr Couanon. Tél. : 01 40 87 58 84
Hôpital Henri-Mondor (Créteil).
Drs Mainguy et Vin-Datiche. Tél. : 01 49 81 20 99
Hôpital de Houdan (78).
Dr Hamel. Tél. : 01 30 59 69 79
Centre hospitalier de Chevilly-Larue (94)
Dr Postal. Tél. : 01 49 08 20 20
avec le soutien de :
La Lettre du Cancérologue - volume VII - n° 2 - mars-avril 1998
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