La VPI peut être utilisée de manière simultanée avec des tech-
niques manuelles fondées sur la modulation des débits et
volumes pulmonaires comme l’augmentation du flux expira-
toire (AFE). Notons que, chez les patients dont la toux est inef-
ficace (débit de pointe < 180 l/mn), tout traitement de VPI doit
être suivi par des techniques d’évacuation des sécrétions (toux
assistée, aspiration) (12, 17).
Aérosol
Afin d’éviter un assèchement de la bouche et des muqueuses,
le fabricant recommande une nébulisation de NaCl 0,9 % simul-
tanée aux percussions intrapulmonaires (5). L’intérêt d’asso-
cier une aérosolthérapie médicamenteuse à la VPI reste à
démontrer.
CONCLUSION
La VPI est une technique de désencombrement intéressante dont
les preuves les plus fortes sont retrouvées dans les études s’inté-
ressant à l’enfant mucoviscidosique. Un de ses avantages est
qu’elle ne nécessite pas obligatoirement la collaboration du
patient. Cependant, il est vivement recommandé d’y associer
des techniques manuelles de kinésithérapie, spécialement chez
les patients présentant une toux inefficace.
Des études restent nécessaires afin de mieux cibler les indica-
tions et de vérifier son efficacité, rapportée lors d’une utilisa-
tion au long cours (15, 16, 18).
■
R
ÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Recommandations de la 1
re
Conférence de consensus en kinésithérapie res-
piratoire. Ann Kinesither 1995.
2. Pryor JA. Physiotherapy for airway clearance in adults. Eur Respir J
1999 ; 14 (6) : 1418-24.
3. Hess DR. The evidence for secretion clearance techniques. Respir Care
2001 ; 46 (11) : 1276-92.
4. Recommandations des Journées internationales de kinésithérapie respira-
toire instrumentale (JIKRI). Ann Kinesither 2001 ; 28 : 166-78.
5. http://www.percussionaire.com
6. Freitag L, Bremme J, Schroer M. High frequency oscillation for respiratory
physiotherapy. Br J Anaesth 1989 ; 63 : 44S-46S.
7. Newhouse PA, White F, Marks JH, Homnick DN. The intrapul-
monary percussive ventilator and flutter device compared to chest physio-
therapy in patients with cystic fibrosis. Clin Pediatr (Phila) 1998 ; 37 (7) :
427-32.
8. Natale PE, Pfeifle J, Homnick DN. Comparison of intrapulmonary percus-
sive ventilation and chest physiotherapy. A pilot study in patients with cystic
fibrosis. Chest 1994 ; 105 (6): 1789-93.
9. Varekojis SM, Douce FH, Flucke RL et al. A comparison of the thera-
peutic effectiveness of and preference for postural drainage and percus-
sion, intrapulmonary percussive ventilation, and high frequency chest wall
compression in hospitalized cystic fibrosis patients. Respir Care 2003 ;
48 (1) : 24-8.
10. Stucki P, Scalfaro P, de Halleux Q, Vermeulen F, Rappaz I, Cotting J.
Successful management of severe respiratory failure combining heliox with
noninvasive high-frequency percussive ventilation. Crit Care Med 2002 ; 30
(3) : 692-4.
11. Deakins K, Chatburn RL. Comparison of intrapulmonary percussive venti-
lation and conventional chest physiotherapy for the treatment of atelectasis in
the pediatric patient. Respir Care 2002 ; 47 (10) : 1162-7.
12. Birnkrant DJ, Pope JF, Lewarski J et al. Persistent pulmonary consolida-
tion treated with intrapulmonary percussive ventilation. Ped Pulmonol 1996 ;
21 (4) : 246-9.
13. Vargas F, Hilbert G, Gruson R et al. Intrapulmonary percussive ventila-
tion in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care
Med 2002 ; 28 (suppl. 1) : S72.
14. Homnick DN, White F, de Castro C. Comparison of effects of an intrapul-
monary percussive ventilator to standard aerosol and chest physiotherapy in
treatment of cystic fibrosis. Ped Pulmonol 1995 ; 20 (1) : 50-5.
15. Degreef JM, Crepin JL, Deroubaix C et al. Réduction du nombre de
surinfections bronchiques par la ventilation à percussion intrapulmonaire chez
des patients atteints de bronchopneumopathies chroniques obstructives
(BPCO) ou de bronchectasies (DDB). Rev Mal Respir 2003 ; 1S89 : 129
(abstract).
16. Reardon C, Christiansen D, Barnett E et al. Use of intrapulmonary per-
cussive ventilation in neuromuscular impaired adolescents. ATS 2002 : A51
(abstract).
17. Soudon P, Steens M, Toussaint M. Désobstruction trachéo-bronchique
chez les patients restrictifs majeurs paralysés. Respir Care (français) 1999 ;
3(2) : 3-25.
18. Soudon P. Mechanical ventilation by tracheostomy in neuromuscular
diseases. Eur Respir Rev 1993 ; 3 (12) : 300-4.
159
La Lettre du Pneumologue - Volume VI - no4 - juillet-août 2003
Figure 4. Courbe de pression proximale (bouche ou trachéotomie) en fonction du temps (5),générée par un patient ne possédant pas d’autonomie
ventilatoire. Les percussions prennent en charge le travail respiratoire et la ventilation du patient. La fréquence est de 150 percussions/mn.
Pression
(cm H2O)
Temps (s)
20
34
10
2
1
0