arret cardio circulatoire

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La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales
CARDIOLOGIE
REANIMATION - URGENCES
Dr Alain COMBES
Praticien Hospitalier Universitaire
L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-
bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
Question mise à jour le 11 février 2005
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INSTITUT LA CONFÉRENCE HIPPOCRATE
Arrêt cardio-circulatoire
1-11-185

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Arrêt cardio-circulatoire
Objectifs :
–Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire et appliquer les
mesures de survie.
DÉFINITION
● C’est une inefficacité cardio-circulatoire, spontanément irréversible en l’absence de réani-
mation, secondaire à l’arrêt d’une contractilité myocardique efficace durant au moins 60
secondes.
CONSÉQUENCES
1. Arrêt respiratoire = parfois précédé de « gasp », suit l’arrêt cardiaque de 20 à 30 secondes.
2. Anoxie puis acidose tissulaires responsables de dégâts viscéraux définitifs ; l’anoxie
cérébrale est la première à apparaître : les lésions cérébrales sont irréversibles en 3 minutes, ce
qui impose de commencer la réanimation avant ce délai ; celui-ci peut être allongé par une
hypothermie (noyade).
DIAGNOSTIC POSITIF
● Disparition des battements artériels fémoraux ou carotidiens.
● Suspension brutale de la conscience (si le patient n’est pas déjà dans le coma) avec chute et
perte de connaissance.
● Puis surviennent pâleur, troubles respiratoires (en 20 à 30 secondes) et une mydriase bilaté-
rale et aréactive, défavorable.
RÉANIMATION ÉLÉMENTAIRE
A/ Généralités
● L’arrêt cardio-circulatoire est une urgence absolue.
● Chaque seconde est d’une importance vitale.
● La réanimation doit être immédiate – quels que soient le lieu, les circonstances – et condui-
te selon un ordre systématisé.
● Son but est de maintenir une oxygénation tissulaire suffisante, afin de prévenir des dégâts
organiques irréversibles (cérébraux en particulier).
● Il faut, parallèlement aux gestes de survie :
–noter l’heure précise de l’accident ;
–prévenir le SAMU : faire le 15.

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SERVICE DE RÉANIMATION
Surveillance – traitements spécifiques
Poursuite A-B-C
avec intubation
et ventilation artificielle
Gestes élémentaires
A « Airways » : libérer voies aériennes
B«Breathing » : bouche-à-bouche
C«Circulation » : massage cardiaque
●
Atropine
●
Isuprel
●
Sonde
d’entraînement
●
Isuprel
●
Sonde
d’entraînement
Faire le 15 SAMU
Voie veineuse
Asystolie
Adrénaline IV 1 mg
BAV Torsades de pointesDissociation
électromécanique FV, TV, tachycardie rapide
Choc électrique exter-
ne
Noter l’heure de la prise
en charge
ECG – Scope
SAMU
Réanimation spécialisée
Arrêt cardio-circulatoire
N.B. : La constatation de l’absence de pouls fémoraux et carotidiens n’est plus un prérequis
pour débuter la réanimation élémentaire, qui doit être débutée devant tout patient inconscient
présumé en arrêt circulatoire.
B/ Gestes élémentaires méthode A – B – C
● Réalisés dans l’ordre suivant :
–A pour Airways, libération des voies aériennes.
–B pour Breathing, ventilation.
–C pour Circulation, assistance circulatoire.
1. A Airways – voies aériennes
● La priorité est d’empêcher la chute de la langue en arrière.
● Il faut, pour cela, subluxer le maxillaire inférieur, et mettre la tête en hyperextension (après
avoir éliminé une lésion crânienne ou rachidienne).
● Tous les corps étrangers buccaux (dentiers, aliments…) doivent être retirés au doigt.
● S’il existe la notion d’un corps étranger laryngé, il faut tenter la manœuvre de Heimlich
(pression brusque et puissante du creux épigastrique pour tenter d’expulser le corps étran-
ger).

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2. B Breathing – ventilation
● Par la technique du bouche-à-bouche, plus rarement, bouche-à-nez (trismus, traumatisme
facial), ou par masque type Ambu associé à une canule de Guedel, si ce matériel est présent.
● Les insufflations doivent être lentes (environ 2 secondes), l’expiration passive, la fréquence
de 10 à 12 par minute.
● On réalise 2 ventilations pour 15 compressions.
3. C Circulation – massage cardiaque externe
● Le malade doit être allongé sur un plan dur.
● Les mains sont placées au niveau du tiers inférieur du sternum, la pression est exercée les
coudes tendus, les paumes des mains placées l’une sur l’autre, les doigts fléchis, en agissant
de haut en bas.
● Le temps de compression doit être égal au temps de décompression (relaxation).
● Il ne faut pas masser pendant l’insufflation.
● La fréquence doit être de 100 par minute.
● Un système de ventouse que l’on applique sur l’aire cardiaque a été développé. Ce système
permet de rendre la phase de relaxation active, en créant une dépression intrathoracique,
accentuant le retour veineux (précharge). Il existe de plus, sur le couvercle de l’appareil, un
curseur permettant d’évaluer la puissance de la compression et de la relaxation délivrées. Ce
système a prouvé sa supériorité par rapport au massage cardiaque conventionnel, et peut être
utilisé chaque fois qu’il est disponible.
4. Évaluation du patient
● Toutes les minutes pendant 5 secondes si 2 secouristes sont présents.
● Après 4 cycles de 15 compressions et 2 insufflations en cas d’un unique secouriste.
● On vérifie le pouls carotidien ou fémoral et, s’il n’est pas palpable, on continue la réanima-
tion.
RÉANIMATION SPÉCIALISÉE
A/ Généralités
● Elle est commencée dès qu’est disponible un minimum de matériel spécialisé et de person-
nel expérimenté.
● Elle est poursuivie dans l’ambulance du SAMU, puis en service de réanimation.
● Elle a pour objectifs :
–de poursuivre les gestes élémentaires de survie (A – B – C), en les optimisant ;
–de mettre en place un scope et/ou de réaliser un ECG, qui guide la conduite thérapeutique
immédiate ;
–de poser une ou plusieurs voies d’abord veineuses, sans retarder ni interrompre la réanima-
tion ou le traitement étiologique immédiat.
B/ Poursuite de la réanimation élémentaire
1. Airways
● Dès que possible, une intubation oro-trachéale doit être réalisée, sans interrompre la réani-
mation plus de 30 secondes.
● Il vaux mieux renoncer à une intubation difficile et continuer les gestes de survie, plutôt que
perdre un temps précieux.
2. Ventilation
● Une fois l’intubation réalisée, la ventilation est poursuivie soit au ballon, avec connexion à

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une bouteille d’oxygène (débit 15 l/min), soit grâce à un respirateur artificiel (volume cou-
rant réglé à 8 ml/kg ; fréquence environ 20 par minute et FIO2 = 100 %).
3. Circulation
● Poursuite du massage cardiaque, tant que les pouls sont absents.
C/ Analyse du scope et/ou de L’ECG
● Le traitement spécifique dépend des données électriques.
1. En cas d’asystolie
● Le tracé ECG est plat.
● Le seul traitement efficace est :
–adrénaline ;
–injectée en intraveineux 1 mg par 1 mg ;
–parfois administrée par voie intratrachéale (2 à 3 mg), en cas d’absence de voie ;
–voie veineuse ;
–voie intracardiaque abandonnée.
● L’ efficacité est jugée sur la réapparition d’une activité électrique et mécanique du cœur, qui
peut être initialement une TV ou une FV (qui nécessitent un choc électrique).
● Le choc électrique est inutile en cas d’asystolie.
2. En cas de fibrillation ou de tachycardie ventriculaires
● À l’ECG, il existe un aspect d’ondulations irrégulières anarchiques et rapides de la ligne de
base (FV), ou un aspect de tachycardie à QRS larges (TV).
● Le traitement est le choc électrique externe, trois chocs successifs doivent être réalisés, en cas
d’échec, à énergie croissante (200, 300 et 400 joules).
● En cas d’échec de la première série :
–injecter 1 mg d’adrénaline ;
–répéter une deuxième série de chocs ;
–si échec, injecter 5 mg/kg d’amiodarone et répéter une troisième série de chocs ;
–en cas d’échec, répéter une dose de 2,5 mg/kg d’amiodarone, puis tenter une autre série de
chocs.
3. En cas de dissociation électromécanique
● Elle correspond à une activité électrique sans activité mécanique efficace.
● Elle est due soit à des dégâts myocardiques majeurs (infarctus, myocardites), soit à une cause
spécifique : tamponnade, pneumothorax suffocant, hypovolémie majeure, embolie pulmo-
naire, hyperkaliémie, intoxication médicamenteuse (bêtabloquants, antidépresseurs tricy-
cliques, inhibiteurs calciques).
● Le traitement est le même qu’en cas d’asystolie : adrénaline.
4. En cas de torsades de pointes
● Aspect de tachycardie ventriculaire rapide dont l’axe des ventriculogrammes tourne autour
de la ligne de base.
● Le traitement consiste en la mise en place d’une sonde d’entraînement électrosystolique
réglée à 100-120/min. En attendant la mise en place de l’entraînement électrosystolique
(EES), est commencée une perfusion d’Isuprel (5 ampoules à 0,2 mg dans 250 cm3 de G5)
dont le débit est réglé pour maintenir une fréquence ventriculaire supérieure à 100/min. Une
perfusion de sulfate de magnésium est systématique.
● Un choc électrique externe (CEE) est réalisé en cas d’inefficacité hémodynamique.
● Les troubles métaboliques sont corrigés immédiatement (hypokaliémie, hypomagnésémie)
et les drogues arythmogènes arrêtées (diurétiques hypokaliémiants, antiarythmiques IA, IC,
brétylium).