demande mise a jour

D EMANDE D ’ UNE MISE A JOUR
AU T ABLEAU N ATIONAL DE L ’O RDRE DES A RCHITECTES
1. I DENTITE
Madame Mademoiselle Monsieur
Nom de naissance : ………………………………….…………… Nom usuel : ……………………………….…..………… Prénoms : ……………………………………………
Né(e) le : …………………………………………………………… à : …………………………………………… Wilaya/Payé : ……………..…………..……………………..……………………
2. D IPLOME
Diplôme : ……………………………………………… Université /Ecole : ……………………………………………… Date d'obtention : …………………………………
Référence de l'attestation d'équivalence (pour les titulaires des diplômes étrangers) : ……………………….……………………
3. A DRESSE PERSONNELLE :
Adresse du domicile : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ville : ……………………………………
Code postal : ………………………….………… Téléphone : ………………………………………………………………… Fax : ……………………………………………………………
4. M ODES D ’ EXERCISE :
1. Libéral : Inscrit au tableau national sous N° : …………………………….……
Dénomination du cabinet d’architecture : ……………………………….………………………………………………………………………………………………
N° d'identification fiscale : ……………………………………….…………………………… N° d'article : …….………………………………………
2. Associé d'une société d'architecture : Inscrit au tableau national sous N° : …………………………….……
Dénomination de la société : ………………………………………….……………………………… Forme juridique : ……………..…………………………
N° d'identification fiscale : ……………………………………….……………………….……………… N° d'article : …….………………………….…………………
Liste des associés :
Nom & prénoms : …………………………………………………………… Diplôme : ……………………………………… N° d’inscription : ……………………....………
Nom & prénoms : …………………………………………………………… Diplôme : ……………………………………… N° d’inscription : ……………………....………
Nom & prénoms : …………………………………………………………… Diplôme : ……………………………………… N° d’inscription : ……………………....………
3. Salarié d'un architecte ou d'une société d'architecture : Inscrit au tableau national sous N° : ……………
Références de l'employeur :
Nom & prénoms : …………………………………………………………… Diplôme : ……………………………………… N° d’inscription : ……………………....………
Adresse
:
Cité Ain Allah 419 Del
y Ibrahim Alge
r

5. A DRESSE PROFESSIONNELLE
Agence, dénomination sociale ou identification employeur : ………………………………………………………………………………....……………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ville/Wilaya : ……….………………………………
Code postal : ………………….……… E-mail : ………………………………………………………………………………… Site web : www. ………....………………………….….
Téléphone : …………………………………………………… Fax : ……………………………………………………… Portable : ………………………..…………………………………………
6. A DRESSE DE CORRESPONDANCE :
Adresse professionnelle Adresse personnelle
7. M AITRE DE STAGE :
La liste des Architectes qui effectuent leur stage auprès de mon cabinet (société) d’architecture :
Nom & prénoms : ……………………………………………………………………………………… Date début de stage : 02 mai/02 novembre 20 ……
Nom & prénoms : ……………………………………………………………………………………… Date début de stage : 02 mai/02 novembre 20 ……
Nom & prénoms : ……………………………………………………………………………………… Date début de stage : 02 mai/02 novembre 20 ……
8. O BLIGATIONS LIEES A L ' INSCRIPTION AU TABLEAU DE L 'O RDRE
L'inscription au tableau de l'Ordre des architectes entraîne l'obligation de :
•
••
• Déclarer au conseil local le ou les modes d'exercice que vous avez choisis ainsi que tous
changements qui interviendraient dans votre activité professionnelle.
•
••
• Payer chaque année, avant le 31 mars, une cotisation professionnelle
•
••
• Adresser au conseil local une attestation d'assurance professionnelle :
Recopier à la main et signer la formule ci-dessous
Date :
……………………………………………………….. Signature
Je demande mon inscription au
tableau national de l'Ordre des
architectes.
J'atteste sur l'honneur que les
informations données dans ce
questionnaire sont exactes.
J'autorise l'Ordre des architectes
à procéder à toutes les
vérifications nécessaires et
m'engage à communiquer au
conseil local toute modification
qui interviendrait dans ma
situation (coordonnées, modes
d'exercice, etc.)