U ne image, un diagnostic I
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I M A G E R I E Une image, un diagnostic ● B. Gallet, C. Adams, Y. Haddad, N. Lellouche, M. Hiltgen* CONTEXTE CLINIQUE Homme de 46 ans ayant eu en février 1996 un remplacement valvulaire aortique par prothèse de Saint Jude n° 21 pour endocardite bactérienne aortique à staphylocoque doré, puis ayant eu en janvier 1997 un nouveau remplacement valvulaire aortique par prothèse de Saint Jude n° 19, en raison d’une désinsertion d’origine mécanique sans récidive d’endocardite. Hospitalisation en décembre 1999 pour septicémie à colibacille sans signe clinique de dysfonction prothétique conduisant à la réalisation d’un échocardiogramme transœsophagien. * CH Argenteuil. La Lettre du Cardiologue - n° 333 - juin 2000 Quel serait votre diagnostic ? ☛ 19 I M A G E R I E Réponse Il s’agit d’un abcès circulant (ou pseudo-anévrysme) de la paroi postérieure de l’aorte fistulisé dans l’oreillette gauche. cation d’une réintervention immédiate n’a pas été retenue après discussion médico-chirurgicale en raison de ses risques potentiels chez un patient déjà opéré à deux reprises, et dans la mesure où il n’existait ni dysfonction prothétique, ni insuffisance cardiaque, ni infection persistante. Une surveillance rapprochée a été proposée. ■ COMMENTAIRES Les cavités périvalvulaires vides d’échos présentant un flux intracavitaire en doppler couleur correspondent généralement à des pseudo-anévrysmes plutôt qu’à des abcès, et c’est donc ce terme qui devrait être utilisé (1). Ces pseudoanévrysmes peuvent se rompre dans une structure de voisinage, et notamment dans l’oreillette gauche (2). Le traitement en est habituellement chirurgical (213 cas sur 233 dans l’étude multicentrique française) (3), mais un traitement médical pourrait être envisagé dans certains cas sous réserve d’une surveillance rigoureuse et si les conditions suivantes sont réunies : abcès de petite taille (surface < 1,5 cm2), absence d’insuffisance cardiaque, absence de régurgitation valvulaire importante, apyrexie après moins de 8 jours d’antibiothérapie, et endocardite non staphylococcique (4). Dans l’observation rapportée, malgré la rupture du pseudo-anévrysme dans l’oreillette gauche, l’indi- A B O N N E R É F É R E N C E S B I B L I O G R A P H I Q U E S 1. Tingleff J, Egeblad H, Gotzsche CO et al. Perivalvular cavities in endocarditis : abscesses versus pseudoaneurysms ? A transesophageal Doppler echocardiographic study in 118 patients with endocarditis. Am Heart J 1995 ; 130 : 93-100. 2. Behnam R. Aortico-left atrial fistula in aortic valve endocarditis. Chest 1992 ; 102 : 1271-3. 3. Choussat R, Thomas D, Isnard R et al. Perivalvular abscesses associated with endocarditis : clinical features and prognostic factors of overall survival in a series of 233 cases. Perivalvular Abscesses French Multicentre Study. Eur Heart J 1999 ; 20 : 232-41. 4. Tribouilloy C, Ruiz V, Roudaut R et al. Devenir des abcès cardiaques paraannulaires traités médicalement : tentative d’identification de critères de pronostic favorable. Presse Med 1996 ; 25 : 1276-80. Z - V O U S ✁ ! À découper ou à photocopier Tarif 2000 Merci d’écrire nom et adresse en lettres majuscules ❏ Collectivité ................................................................................. à l’attention de .............................................................................. FRANCE / DOM-TOM / Europe ÉTRANGER (autre qu’Europe) ❐ 580 F collectivités (88,42 €) ❐ 700 F collectivités (127 $) Dr, M., Mme, Mlle ........................................................................... ❐ 460 F particuliers (70,12 €) ❐ 580 F particuliers (105 $) Prénom .......................................................................................... ❐ 290 F étudiants (44,21 €) ❐ 410 F étudiants ❏ Particulier ou étudiant (75 $) joindre la photocopie de la carte Pratique : ❏ hospitalière ❏ libérale ❏ autre.......................... 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