U ne image, un diagnostic I
La Lettre du Cardiologue - n° 333 - juin 2000
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CONTEXTE CLINIQUE
Homme de 46 ans ayant eu en février 1996 un remplacement valvulaire aortique par prothèse de Saint Jude n° 21 pour endo-
cardite bactérienne aortique à staphylocoque doré, puis ayant eu en janvier 1997 un nouveau remplacement valvulaire aor-
tique par prothèse de Saint Jude n° 19, en raison d’une désinsertion d’origine mécanique sans récidive d’endocardite.
Hospitalisation en décembre 1999 pour septicémie à colibacille sans signe clinique de dysfonction prothétique conduisant à
la réalisation d’un échocardiogramme transœsophagien.
IMAGERIE
Une image, un diagnostic
Quel serait votre diagnostic ? ☛
●B. Gallet, C. Adams, Y. Haddad, N. Lellouche, M. Hiltgen*
*CH Argenteuil.
Il s’agit d’un abcès circulant (ou pseudo-anévrysme) de la
paroi postérieure de l’aorte fistulisé dans l’oreillette gauche.
COMMENTAIRES
Les cavités périvalvulaires vides d’échos présentant un flux
intracavitaire en doppler couleur correspondent générale-
ment à des pseudo-anévrysmes plutôt qu’à des abcès, et
c’est donc ce terme qui devrait être utilisé (1). Ces pseudo-
anévrysmes peuvent se rompre dans une structure de voi-
sinage, et notamment dans l’oreillette gauche (2). Le trai-
tement en est habituellement chirurgical (213 cas sur 233
dans l’étude multicentrique française) (3), mais un traite-
ment médical pourrait être envisagé dans certains cas sous
réserve d’une surveillance rigoureuse et si les conditions
suivantes sont réunies : abcès de petite taille (surface
<1,5 cm2), absence d’insuffisance cardiaque, absence de
régurgitation valvulaire importante, apyrexie après moins
de 8 jours d’antibiothérapie, et endocardite non staphylo-
coccique (4). Dans l’observation rapportée, malgré la rup-
ture du pseudo-anévrysme dans l’oreillette gauche, l’indi-
cation d’une réintervention immédiate n’a pas été retenue
après discussion médico-chirurgicale en raison de ses
risques potentiels chez un patient déjà opéré à deux reprises,
et dans la mesure où il n’existait ni dysfonction prothétique,
ni insuffisance cardiaque, ni infection persistante. Une sur-
veillance rapprochée a été proposée. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Tingleff J, Egeblad H, Gotzsche CO et al. Perivalvular cavities in endocar-
ditis : abscesses versus pseudoaneurysms ? A transesophageal Doppler echo-
cardiographic study in 118 patients with endocarditis. Am Heart J 1995 ; 130 :
93-100.
2. Behnam R. Aortico-left atrial fistula in aortic valve endocarditis. Chest 1992 ;
102 : 1271-3.
3. Choussat R, Thomas D, Isnard R et al. Perivalvular abscesses associated with
endocarditis : clinical features and prognostic factors of overall survival in a
series of 233 cases. Perivalvular Abscesses French Multicentre Study. Eur Heart
J 1999 ; 20 : 232-41.
4. Tribouilloy C, Ruiz V, Roudaut R et al. Devenir des abcès cardiaques para-
annulaires traités médicalement : tentative d’identification de critères de pronos-
tic favorable. Presse Med 1996 ; 25 : 1276-80.
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