Mon médecin m`a prescrit un dépistage de la syphilis

ServicedesMaladiesInfectieusesetTropicales
Adressedusite:www.docvadis.fr/malinf.sat.paris
Monmédecinm’aprescritun
dépistagedelasyphilis
Validépar
leComitéScientifiqueInfectiologie
Lasyphilisestunemaladiesexuellementtransmissibletrèsanciennequiafaitbeaucoup
devictimesjusqu’àl’apparitiondelapénicilline.Sil’onn’enparlemoinsaujourd’hui,elle
restemalgrétoutencoretrèsactivepuisque400à500nouveauxcassontencore
diagnostiquéschaqueannéeenFrance,alorsqu’elleavaitpratiquementdisparudansles
années80.Lediagnosticn’estpastoujoursfacile,maisletraitementappliqué
précocementestefficace.
Qu’est-cequelasyphilis?
Lasyphilisestuneinfectionsexuellementtransmissible,dueàunebactérie
appeléeTréponèmepâleouspirochète.Labactérieestd’abordàl’originede
lésionsdelapeauoudesmuqueuses,puisellesepropagedanstout
l’organismeparl’intermédiairedusystèmelymphatiqueoudesvaisseaux
sanguins.
Commentsetransmet-elle?
Latransmissionestuniquementsexuelle,sil’onexceptelatransmissionmère-
enfantaucoursdelagrossesse.Lacontaminationsefaitaucontactdelésions
syphilitiquescutanéo-muqueuses,lorsd’unrapportsexuelnonprotégé,
génital,analouoral.Ellepeutsetransmettreaussilorsdel’échangedebaisers
ouparlepartagedesextoys.
Lapérioded’incubation,entrelacontaminationetl’apparitiondelésions,esten
moyennede3semainesà1mois.Lerisquedecontagionestmaximum

pendantlapremièresemained’évolutiondelamaladie,carletréponèmeest
présentàlasurfacedeslésionsdelapeauetdesmuqueuses.
Commentsemanifestelamaladie?
Aprèslacontaminationetl’incubationde3à4semaines,lamaladieévolueen
plusieursphases.
Laphaseprimaired’abord,aucoursdelaquelleapparaîtunelésionappeléele
«chancresyphilitique».Ils’agitd’unelésionindolore,bienlimitée,decouleur
roséelaissantsuinterunliquideclair.Cechancreestlocaliséauniveaudes
organesgénitaux,maispeutaussiêtreprésentauniveaudeslèvres,dela
langue,desamygdalesoudel’anus.Selonsalocalisation,ilpeutpasser
complètementinaperçu.Ilguéritspontanémenten2à6semaines,sanslaisser
decicatrice.Ils’accompagnedeganglions,euxaussiindolores,situésà
proximité,petitsettoujourscentréssurunplusgros.
Maisladisparitionduchancren’estpassynonymedeguérison.Enl’absence
detraitement,1moisà1anaprèslacontamination,vientensuitelaphase
secondaire.Apparaissentalorsdeslésionscutanéesetmuqueuses,associées
àdenombreuxganglionsindolores,unefatigue,parfoisdelafièvreetdes
mauxdetête.Ilexisteaussidesformessansaucunsymptômevisibleetseuls
lestestssérologiquesàl’aided’uneprisedesangpermettrontdefairele
diagnostic.
Puis,toujoursenl’absencedediagnosticetdetraitement,survientlaphase
tertiaire,quipeutapparaîtreplusieursmoisouannéesaprèslacontamination.
Lemaladen’estpluscontagieux,maisilpeutprésenterdesanomaliestrès
sévères,neurologiques,digestives,rénales,oculairescardiaques,laryngées,
ouencoredestroublespsychiatriques.
Commentsefaitlediagnostic?
Labactériepeutêtremiseenévidenceaumicroscope,audébutdel’évolution
delamaladie,surdesprélèvementsdessérositésdeslésions,s’ilssont
effectuésavanttouttraitement.Cetexamennesefaitquedansdes
laboratoiresspécialisés,etlerésultatestlongàobtenir.Labiopsiecutanée,
autremoyendediagnostic,estpeuutilisée.
Lediagnosticsefaitleplussouventpardestestssérologiquesaumoyen
d’uneprisedesang.Lestestsrecherchentlaprésenced’anticorpsproduits
parl’organismeenréactionàlaprésencedestréponèmes.Deuxtestssontles
pluscourammentréalisés.Ils’agitduTPHAquisepositiveau8-10jourdu
chancre.Ilpeutresterpositiftoutelavie.EtleVRDLquinesepositiveque2à
3semainesaprèsl’apparitionduchancreetrepèreplutôtunesyphilisprécoce.

Lestests,notammentleVDRL,sontàrépéterensuitepoursuivreletauxdes
anticorpsquidiminueaprèsletraitementenquelquesmoissurleVDRL.
Existe-t-ilunvaccindontjepuissebénéficier?
Non,aucunvaccinn’existe.Laseulefaçonefficaced’éviterlamaladieest
l’utilisationdepréservatifslorsdesrapportssexuels.
Commentlasyphilissetraite-t-elle?
Lasyphilisaustadeprimaireousecondairesetraiteparuneseuleinjection
intramusculaired’unantibiotiquedelafamilledespénicillines.Sivousêtes
allergiquesàcesmédicaments,ilestbienentenduindispensabledelesignaler,
onvousprescrirauneautrefamilled’antibiotiques.Acesstadesprécocesdela
maladie,letraitementesttrèssimpleetefficace.Silamaladieestplusévoluée
etaustadetertiaire,c’estaussiunantibiotiquedecettemêmefamillequiest
administré,maisàdesdosesdifférentes.
Lasyphilispeut-ellesetransmettrependantlagrossesse?
Letréponèmepeuttraverserleplacentaetinfecterlefœtusàpartirdu5mois
delagrossesse,provoquantunesyphiliscongénitale.Ledépistagedela
syphilisparuneprisedesangfaitpartiedubilansystématiqueréaliséendébut
degrossesseet,encasdepositivité,letraitementestalorspossible.
Lasyphilissetraitebienauxstadesprécoces.Maislediagnosticrestedifficilecaronnepensepas
forcémentàlasyphilisdenosjourssaufpourlesgroupeslesplusàrisque(hommesayantdes
pratiquessexuellesavecdeshommes,patientsvenusdepaysduSud).Ilestdoncrecommandé
d’utiliser,quelquesoitvotreâge,laseuleprotectionefficace,c’est-à-direlespréservatifs.Encasde
diagnosticpositif,ilestnécessairederéaliserdestestspourdépisterlaprésenceéventuelled’autres
infectionssexuellementtransmissibles.