Mon médecin m`a prescrit un dépistage de la syphilis
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Monmédecinm’aprescritun dépistagedelasyphilis ServicedesMaladiesInfectieusesetTropicales Adressedusite:www.docvadis.fr/malinf.sat.paris Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie Lasyphilisestunemaladiesexuellementtransmissibletrèsanciennequiafaitbeaucoup devictimesjusqu’àl’apparitiondelapénicilline.Sil’onn’enparlemoinsaujourd’hui,elle restemalgrétoutencoretrèsactivepuisque400à500nouveauxcassontencore diagnostiquéschaqueannéeenFrance,alorsqu’elleavaitpratiquementdisparudansles années80.Lediagnosticn’estpastoujoursfacile,maisletraitementappliqué précocementestefficace. Qu’est-cequelasyphilis? Lasyphilisestuneinfectionsexuellementtransmissible,dueàunebactérie appeléeTréponèmepâleouspirochète.Labactérieestd’abordàl’originede lésionsdelapeauoudesmuqueuses,puisellesepropagedanstout l’organismeparl’intermédiairedusystèmelymphatiqueoudesvaisseaux sanguins. Commentsetransmet-elle? Latransmissionestuniquementsexuelle,sil’onexceptelatransmissionmèreenfantaucoursdelagrossesse.Lacontaminationsefaitaucontactdelésions syphilitiquescutanéo-muqueuses,lorsd’unrapportsexuelnonprotégé, génital,analouoral.Ellepeutsetransmettreaussilorsdel’échangedebaisers ouparlepartagedesextoys. Lapérioded’incubation,entrelacontaminationetl’apparitiondelésions,esten moyennede3semainesà1mois.Lerisquedecontagionestmaximum pendantlapremièresemained’évolutiondelamaladie,carletréponèmeest présentàlasurfacedeslésionsdelapeauetdesmuqueuses. Commentsemanifestelamaladie? Aprèslacontaminationetl’incubationde3à4semaines,lamaladieévolueen plusieursphases. Laphaseprimaired’abord,aucoursdelaquelleapparaîtunelésionappeléele «chancresyphilitique».Ils’agitd’unelésionindolore,bienlimitée,decouleur roséelaissantsuinterunliquideclair.Cechancreestlocaliséauniveaudes organesgénitaux,maispeutaussiêtreprésentauniveaudeslèvres,dela langue,desamygdalesoudel’anus.Selonsalocalisation,ilpeutpasser complètementinaperçu.Ilguéritspontanémenten2à6semaines,sanslaisser decicatrice.Ils’accompagnedeganglions,euxaussiindolores,situésà proximité,petitsettoujourscentréssurunplusgros. Maisladisparitionduchancren’estpassynonymedeguérison.Enl’absence detraitement,1moisà1anaprèslacontamination,vientensuitelaphase secondaire.Apparaissentalorsdeslésionscutanéesetmuqueuses,associées àdenombreuxganglionsindolores,unefatigue,parfoisdelafièvreetdes mauxdetête.Ilexisteaussidesformessansaucunsymptômevisibleetseuls lestestssérologiquesàl’aided’uneprisedesangpermettrontdefairele diagnostic. Puis,toujoursenl’absencedediagnosticetdetraitement,survientlaphase tertiaire,quipeutapparaîtreplusieursmoisouannéesaprèslacontamination. Lemaladen’estpluscontagieux,maisilpeutprésenterdesanomaliestrès sévères,neurologiques,digestives,rénales,oculairescardiaques,laryngées, ouencoredestroublespsychiatriques. Commentsefaitlediagnostic? Labactériepeutêtremiseenévidenceaumicroscope,audébutdel’évolution delamaladie,surdesprélèvementsdessérositésdeslésions,s’ilssont effectuésavanttouttraitement.Cetexamennesefaitquedansdes laboratoiresspécialisés,etlerésultatestlongàobtenir.Labiopsiecutanée, autremoyendediagnostic,estpeuutilisée. Lediagnosticsefaitleplussouventpardestestssérologiquesaumoyen d’uneprisedesang.Lestestsrecherchentlaprésenced’anticorpsproduits parl’organismeenréactionàlaprésencedestréponèmes.Deuxtestssontles pluscourammentréalisés.Ils’agitduTPHAquisepositiveau8-10jourdu chancre.Ilpeutresterpositiftoutelavie.EtleVRDLquinesepositiveque2à 3semainesaprèsl’apparitionduchancreetrepèreplutôtunesyphilisprécoce. Lestests,notammentleVDRL,sontàrépéterensuitepoursuivreletauxdes anticorpsquidiminueaprèsletraitementenquelquesmoissurleVDRL. Existe-t-ilunvaccindontjepuissebénéficier? Non,aucunvaccinn’existe.Laseulefaçonefficaced’éviterlamaladieest l’utilisationdepréservatifslorsdesrapportssexuels. Commentlasyphilissetraite-t-elle? Lasyphilisaustadeprimaireousecondairesetraiteparuneseuleinjection intramusculaired’unantibiotiquedelafamilledespénicillines.Sivousêtes allergiquesàcesmédicaments,ilestbienentenduindispensabledelesignaler, onvousprescrirauneautrefamilled’antibiotiques.Acesstadesprécocesdela maladie,letraitementesttrèssimpleetefficace.Silamaladieestplusévoluée etaustadetertiaire,c’estaussiunantibiotiquedecettemêmefamillequiest administré,maisàdesdosesdifférentes. Lasyphilispeut-ellesetransmettrependantlagrossesse? Letréponèmepeuttraverserleplacentaetinfecterlefœtusàpartirdu5mois delagrossesse,provoquantunesyphiliscongénitale.Ledépistagedela syphilisparuneprisedesangfaitpartiedubilansystématiqueréaliséendébut degrossesseet,encasdepositivité,letraitementestalorspossible. Lasyphilissetraitebienauxstadesprécoces.Maislediagnosticrestedifficilecaronnepensepas forcémentàlasyphilisdenosjourssaufpourlesgroupeslesplusàrisque(hommesayantdes pratiquessexuellesavecdeshommes,patientsvenusdepaysduSud).Ilestdoncrecommandé d’utiliser,quelquesoitvotreâge,laseuleprotectionefficace,c’est-à-direlespréservatifs.Encasde diagnosticpositif,ilestnécessairederéaliserdestestspourdépisterlaprésenceéventuelled’autres infectionssexuellementtransmissibles.
