spina bifida
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3.4 3.4.1 SPINA BIFIDA A SIA (American Spinal Injury Association) Il s’agit d’un score standardisé afin d’évaluer cliniquement un niveau lésionnel médullaire. Il est employé en traumatologie rachidienne mais il peut être applicable chez l’enfant souffrant d’un spina bifida. L’examen porte sur le diagnostic d’atteinte sensitive et motrice. Niveau et score de sensibilité (toucher fin, pique, chaud/froid) Le niveau lésionnel correspond au dermatome situé le plus bas et considéré comme normal à l’examen clinique. L’examen s’effectuant de la tête vers les pieds. Normal = 2 ; Hypoesthésie = 1 ; Absente = 0. Zones clefs T 1 0 Région ombilicale T 1 2 Région inguinale ■ ■ Tiers supérieur de la cuisse Tiers moyen de la cuisse Région supra patellaire, condyle fémoral médial Malléole tibiale Hallux ■ ■ ■ ■ ■ Bord latéral du pied Face dorsale de la cuisse Organes génitaux externes et région ischiatique Hémi-marge anale ventrale Hémi-marge anale dorsale Sensibilité anale : Oui/Non ■ ■ ■ ■ ■ L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 2 2 3 Niveau et score moteur L’examen s’effectue dans un sens crânio-caudal. Le niveau lésionnel est marqué par le muscle clef coté à 3 (au testing) situé le plus en distal sur le membre. Les muscles situés plus en amont sur le membre sont considérés comme normaux. BMC Testing : 0 : pas de contraction, 1 : contraction palpable et visible, 2 : mouvement en dehors de la gravité, 3 : mouvement contre gravité, 4 : mouvement contre résistance, 5 : mouvement normal. L2 L3 L4 L5 S1 Flexion de hanche Extension du genou Dorsiflexion du pied Extension de l’hallux Extension du pied Muscles clefs T1 À L1 score sensitif L2 M. Ilio-psoas L3 M. Quadriceps fémoral L4 M. Tibial antérieur L5 M. Long extenseur des orteils et long extenseur de l’hallux S1 M. Triceps sural ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Références : D i t u n n o J . - F. J r, Yo u n g W. , D o n o v a n W. H . , C r e a s e y G . The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury. American Spinal Injury Association. Paraplegia 1994, 32 (2) : 70-80. M a y n a r d F. M . J r, B r a c k e n M . B. , C r e a s e y G . , D i t u n n o J . - F. J r, D o n o v a n W. H . , D u c k e r T. B . , G a r b e r S . L . , M a r i n o R . J . , S t o v e r S . L . , Ta t o r C . H . , Wa t e r s R . L . , W i l b e r g e r J . E. , Yo u n g W. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord 1997, 35 (5) : 266-274. 2 2 4 3.4.2 C ritères d’attribution du niveau moteur de l’atteinte neurologique chez l’enfant porteur d’un spina bifida * International Myelodysplasia Study Group Criteria for Assigning Motor Levels Niveau moteur Critères d’assignation des niveaux moteurs* T10 T11 et au-dessus T12 Déterminé par les niveaux sensitifs et/ou la palpation des muscles larges de l’abdomen. L1 L1 -L2 L2 L3 L3 -L4 L4 Une contraction faible du M. Ilio-psoas est détectable (grade 2). Une contraction faible du M. Ilio-psoas est détectable (grade 2). Les muscles Ilio-psoas, couturier, et les adducteurs de la hanche doivent être cotés à 3 ou plus. Répond ou dépasse les critères de L2 avec un quadriceps coté à 3 ou plus. Dépasse les critères de L3 mais n’atteint pas ceux de L4. Atteint ou dépasse les critères de L3 avec le M. gastrocnémien médial ou tibial antérieur coté à 3. Dépasse les critères de L4 mais n’atteint pas ceux de L5. Atteint ou dépasse les critères de L4 avec un M. gastrocnémien latéral coté à 3 ou plus, avec le M. moyen fessier coté à 2 ou plus, le M. troisième fibulaire coté à 4 ou plus, M. tibial postérieur coté à 3 ou plus. Dépasse les critères de L5 mais n’atteint pas les critères de S1. L4 -L5 L5 L5 -S1 S1 S1 -S2 S2 S2 -S3 “Aucun déficit“ Faible contrôle de la ceinture pelvienne à la station assise ou à la station verticale (cela peut provenir de l’action des muscles droits de l’abdomen et des muscles larges). Basculement vers le haut d’un hémi-bassin (élévation de la hanche) peut provenir d’une action du M. carré des lombes. Atteint ou dépasse les critères de L5 avec en plus, deux critères parmi les suivants : M. gastrocnémiens et soléaire cotés à 2 ou plus, M. moyen fessier coté à 3 ou plus, ou M. grand fessier coté à 3 ou plus (contraction des fesses perçue). Dépasse les critères de S1 sans atteindre ceux de S2. Atteint les critères de S1, M. gastrocnémien et soléaire doivent posséder la cote de 3 ou plus, et les M. moyen et grand fessiers sont coté à 4 ou plus. L’ensemble des groupes musculaires ont une force musculaire normale (qui peut comporter un ou deux groupes musculaires coté(s) à 4 chez un enfant d’apparence normale, trop jeune pour le contrôle des fonctions sphinctérienne). Atteint l’ensemble des critères de S2-S3 associé à aucune anomalie sphinctérienne. * Lorsque la description mentionne “atteint les critères…” l’ensemble des muscles énumérés au précédent niveau, doivent chacun démontrer une augmentation de leur performance. Traduit à partir : Patient Data Management System. Myelodysplasia Study Data Collection Criteria and Instructions, 1990. *Traduction personnelle 2 2 5 2 2 6
