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EDIMARK SAS © mai 1983 -
Imprimé en France - DIFFERDANGE SAS - 95110 Sannois -
Dépôt-légal : à parution
Ce numéro est routé avec un Infos Poster de La Lettre du Cardiologue “Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée (IC-FSP) :
enquêtes de perception sur les pratiques de prise en charge par les cardiologues hospitaliers et libéraux” (4 pages).
La Lettre du Cardiologue - n° 405 - mai 2007
au bras trandolapril + vérapamil LP) du
contrôle glycémique (tolérance orale au
glucose, insulinémie) dans le bras losartan
+ HCTZ. Une aggravation de la résistance
à l’insuline a été constatée à S12 dans
ce même bras (– 0,005 ± 0,001 versus
0,000 ± 0,001 ; p = 0,016), mais la diff érence
n’est pas signifi cative à la fi n de l’étude. L’in-
cidence des cas de nouveaux diabètes à
un an est plus élevée en cas d’association
fi xe ARA II (antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II)-diurétique (26,6 % versus
11 % pour le bras trandolapril + vérapamil
LP ; p = 0,002) avec une diff érence inter-
bras qui est signifi cative dès S12 (respec-
tivement 21,5 % versus 7 % ; p = 0,007). Le
pourcentage de patients présentant une
HbA
1c
> 7 % en fi n d’étude est plus élevé
dans le bras losartan + HCTZ (9,6 % versus
2,6 % ; p = 0,05).
Concernant l’effi cacité antihypertensive,
il n’y a pas eu de diff érence signifi cative
sur la PA entre les groupes à l’instauration
et à la fi n du traitement. Le pourcentage
de patients ayant nécessité un titrage du
traitement antihypertenseur est égale-
ment comparable dans les deux bras. Il
n’a pas été constaté de diff érence entre
les groupes en ce qui concerne le bilan
lipidique et les marqueurs infl ammatoires
à la fi n de la période de suivi.
DISCUSSION
L’étude STAR est la première étude
multicentrique à avoir comparé les
effets métaboliques d’un antagoniste
des canaux calciques versus un diuré-
tique thiazidique en association avec
un inhibiteur de l’enzyme de conversion
(IEC) ou un ARA II à dose effi cace chez
des patients hypertendus présentant un
syndrome métabolique. Les résultats
suggèrent que, dans cette population
particulière de patients dont l’incidence
ne cesse de croître chez les hypertendus,
l’administration d’un diurétique thiazi-
dique augmente le risque d’apparition de
nouveaux cas de diabète. Un des autres
résultats importants de cette étude
concerne l’impact de l’administration
de faibles doses de diurétiques avec un
ARA II alors que l’on pensait que les
eff ets indésirables métaboliques dose-
dépendants des diurétiques thiazidiques
pouvaient être contrebalancés par l’inhi-
bition du système rénine-angiotensine.
Une analyse complémentaire de l’étude
STAR a comparé l’administration de
doses plus faibles (vérapamil LP/tran-
dolapril 180/2 mg ou losartan/HCTZ
50/12,5 mg) versus des doses plus élevées
(vérapamil LP/trandolapril 240/4 mg ou
losartan/HCTZ 100/25 mg) : un risque
significativement plus élevé de déve-
lopper un diabète est également retrouvé
pour les 21 % de patients ayant continué
à recevoir une faible dose de losartan/
HCTZ. Plusieurs mécanismes peuvent
être invoqués pour expliquer ces résul-
tats : aggravation de la résistance à l’insu-
line liée à l’administration de diurétiques
thiazidiques (2-5), à mettre en balance
avec un effet métabolique favorable
connu des IEC et des antagonistes des
canaux calciques (2) et/ou augmentation
de la réponse infl ammatoire (protéine C
réactive [CRP]) sous diurétiques thiazi-
diques, alors que l’on sait que les anta-
gonistes des canaux calciques diminuent
cette même CRP lorsqu’ils ne sont pas
associés à des diurétiques (6). ■
RéféRenceS bibliogRaphiqueS
1. Bakris G, Molitch M, Hewkin A et al. Diffe-
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2. Sarafi dis P, Bakris GL. Antihypertensive therapy
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1991;14(3):203-9.
5. Pollare T, Lithell H, Berne C. A comparison
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