LIBÉRALE Diabète Un réseau mis en place dans l’Aude Le diabète de type 2 est devenu une priorité de santé publique. Malgré les recommandations répétées, les bonnes pratiques ne sont pas suivies. Une initiative récente devrait apporter des solutions concrètes. P ar son diagnostic tardif et ses complications, le diabète de type 2 est une pathologie grave, et de plus en plus fréquente. En juin 1998, la Conférence nationale de santé l’a classée comme problème de santé prioritaire en France. Une étude de la CNAMTS de 1998, conduite auprès de 610 000 patients, a montré les lacunes de la prise en charge. Or, le bon suivi de celle-ci repose sur une surveillance clinique constante, l’évaluation régulière de l’équilibre glycémique, la recherche ou la prise en charge de facteurs de risque associés et des examens complémentaires pour détecter des complications. Intérêt du réseau Compte tenu de la nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire, la mise en place de réseaux constitue une cohérence dans la continuité des soins au diabétique qui, outre son diabète, souffre de maladies associées. Le réseau permet le dialogue entre les différents partenaires et la coordination des actions. L’année dernière, la CNAMTS, sur décision du Parlement (loi de financement de la Sécurité sociale de 1999), a mis en place un fonds pour l’amélioration de la qualité des soins de ville afin de financer les réseaux de soins. A l’initiative du centre hospitalier de Narbonne, de la FMC, de la CPAM et de l’industrie pharmaceutique, le premier réseau de soins pour diabétiques, Audiab, a été créé dans le département de l’Aude. Ce dernier compte 6 800 malades de longue durée et le diabète y constitue la deuxième cause de l’exonération du ticket modérateur (18 %). La vocation d’Audiab est d’être un réseau de proximité, replaçant le diabétique au cœur du système de santé avec, pour objectif avoué, de parvenir à une diminution de 15 % des complications de micro ou de macroangiopathie à 5 ans sans surcoût financier. L’ambition est de couvrir les activités de prévention, de dépistage, de diagnostic, de mise en œuvre du traitement, d’éducation et de suivi de ces patients atteints de diabète de type 2. Une formation continue en diabé- tologie permettra aux soignants impliqués dans le réseau de mieux comprendre la pathologie. L’adhésion du patient au réseau Audiab est libre, mais il s’engage, tout en conservant le choix de son médecin et de ses paramédicaux, à respecter les règles du réseau pendant 5 ans. Le patient s’engage aussi à remplir une fois par an un questionnaire de qualité de vie validé par l’INSERM, et il est automatiquement dirigé vers le site orienté de diabétologie en cas de nécessité d’hospitalisation pour un problème lié à sa maladie sauf cas exceptionnel. Le site est un pôle de conseil en matière de traitement, d’organisation et de validation des données. Le pivot du réseau est le médecin de ville, assisté par le pharmacien, notamment pour le suivi de matériel d’auto-contrôle de la glycémie. L’infirmière a un rôle d’éducateur, contribue à la surveillance clinique du patient, et s’engage à transmettre les informations de suivi du patient au centre référent. Les professionnels engagés dans le réseau s’engagent à suivre des formations y afférentes au réseau Audiab. La CPAM prend en charge à 100 % les patients diabétiques du réseau et participe à la proposition de rémunération des acteurs impliqués. Différentes évaluations seront effectuées. Elles permettront d’établir un bilan, voire d’étendre le réseau Audiab dans tout le département. L.G. Site orienté de diabétologie Le service A du centre hospitalier de Narbonne prend en charge : – les urgences ; – les consultations rapides, par téléphone si nécessaire ; – les journées en hôpital de jour pour un bilan annuel ; – la mise à jour, l’analyse des données cliniques et paracliniques ; – la transmission des résultats chaque année aux médecins généralistes pour leurs patients, à l’ensemble du réseau pour les données générales du suivi. Professions Santé Infirmier Infirmière - No 27-28 - juin-juillet-août 2001 45