L Le meilleur de deux mondes

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. VII - n° 3 - juillet-août-septembre 2012
104
Éditorial
Le meilleur de deux mondes
en compte au mieux les caractéristiques physiologiques,
psycho logiques, scolaires et sociales des AJA, carac-
téristiques qui les mettent à part des autres patients
aussi bien en pédiatrie qu’en hématologie adulte, et
qui nécessitent également une approche spécifique.
Les progrès thérapeutiques à attendre de cette
démarche sont d’ores et déjà parfai tement démontrés
pour les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL), où
des approches pédiatriques ont profondément modi-
fié le traitement actuel des patients AJA et
très significativement amélioré leur
pronostic.
L’impact est à ce jour moins net pour
les autres hémopathies malignes,
mais on peut espérer que la créa-
tion très récente d’une association,
GO-AJA (Groupe d’onco-hématolo-
gie adolescents jeunes adultes ; www.go-aja.fr),
et la mise en place de protocoles spécifiques pour
les patients de cette tranche d’âge permettront in fine
d’améliorer leur pronostic.
Au-delà de la mise en place de protocoles de chimio-
thérapie spécifiques, ces unités AJA et les médecins
qui les animent devront aussi améliorer la prise en
charge d’aspects “non médicaux” plus spécifiques à
cette population. Parmi ceux-ci, il faut en particulier
s’intéresser à la compliance, ou plutôt, comme on
préfère actuellement la dénommer, à l’adhésion au
traitement. L’absence d’adhésion au traitement des
patients adolescents est en effet bien connue des
pédiatres pour de nombreuses pathologies chro-
niques, comme le diabète insulinodépendant ou les
anémies nécessitant un support transfusionnel et
une chélation.
En hématologie maligne, cette adhésion est particuliè-
rement importante pour les hémopathies nécessitant
la prise quotidienne et continue d’un traitement, et
une mauvaise adhésion thérapeutique peut ici avoir
un impact dramatique, comme l’illustrent le cas cli-
nique d’un patient AJA atteint d'une leucémie myéloïde
La création d’unités dédiées à la prise en charge
spécifique des leucémies et cancers survenant
dans la population AJA (Adolescents et Jeunes
Adultes ; 15-25 ans), induisant de fait un rapprochement
de la pédiatrie et de la médecine adulte, a eu lieu en
France au début des années 2000.
Comme illustré par les différents articles composant
ce numéro, les prises en charge pédiatrique et adulte
pouvaient, et peuvent encore, différer de façon signi-
ficative, ce qui justifie en soi l’autonomisation de
structures de soins dédiées à
cette population permet-
tant à la fois d’homo-
généiser les pratiques, en
intégrant le meilleur de
chaque "monde", et
aussi de prendre

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. VII - n° 3 - juillet-août-septembre 2012
105
Éditorial
AVIS AUX LECTEURS
Les revues Edimark sont publiées en toute indépendance et sous l’unique et entière responsabilité du directeur de la publication et du rédacteur en chef.
Le comité de rédaction est composé d’une dizaine de praticiens (chercheurs, hospitaliers, universitaires et libéraux), installés partout en France, qui représentent, dans leur diversité
(lieu et mode d’exercice, domaine de prédilection, âge, etc.), la pluralité de la discipline. L’équipe se réunit 2 ou 3 fois par an pour débattre des sujets et des auteurs à publier.
La qualité des textes est garantie par la sollicitation systématique d’une relecture scientifique en double aveugle, l’implication d’un service de rédaction/révision in situ et la
validation des épreuves par les auteurs et les rédacteurs en chef.
Notre publication répond aux critères d’exigence de la presse :
· accréditation par la CPPAP (Commission paritaire des publications et agences de presse) réservée aux revues sur abonnements,
· adhésion au SPEPS (Syndicat de la presse et de l’édition des professions de santé),
· indexation dans la base de données INIST-CNRS,
· déclaration publique de liens d’intérêts demandée à nos auteurs,
· identification claire et transparente des espaces publicitaires et des publirédactionnels en marge des articles scientifiques.
Figure. Évolution du transcrit BCR-ABL chez un AJA non adhé-
rent au traitement.
Patient AJA initialement traité par imatinib. Réascension du transcrit
faisant rechercher une mutation du domaine ABL (absente) et
changer le traitement pour le dasatinib. Après une réponse initiale
favorable, nouvelle réascension du transcrit amenant à proposer une
allogreffe au patient. Effrayé par cette option thérapeutique, l’AJA
avoue finalement avoir arrêté son traitement à 2 reprises et de façon
prolongée, ce qu’il avait toujours farouchement nié jusqu'alors, aussi
bien devant son médecin que devant ses parents…
Dasatinib
Sang
Imatinib
Moelle
1,0 E – 02
Juillet
Septembre
Novembre
Juillet
Septembre
Novembre
Janvier
Mars
Mai
Juillet
Septembre
Novembre
Janvier
Mars
Mai
Juillet
Septembre
Janvier
Mars
Mai
2007 2008 2009 2010
1,0 E – 03
1,0 E – 01
1,0 E + 00
1,0 E + 01
1,0 E + 02
1,0 E + 03
chronique (figure) ou les résultats impressionnants de
l’étude du COG (Children Oncology study Group ; États-
Unis) dans laquelle les auteurs démontrent qu’une mau-
vaise adhésion au traitement, et même une adhésion
simplement “non parfaite”, multiplie par 3 à 4 le risque
de rechute d’adolescents atteints de LAL (cf. la revue
de presse, p. 108).
Idéalement, l’évaluation prospective de l’adhésion
du patient à son traitement devrait faire partie des
protocoles spécifiques aux AJA. La recherche d’une
mauvaise adhésion au traitement doit en tout cas être
systématiquement réalisée lors d’une consultation AJA,
y compris, chaque fois que possible, par des méthodes
objectives (surveillance des examens complémentaires,
dosages des médicaments).
Bonne chance et bonne route à nos nouveaux collègues,
les hémato-AJA-logues !
T. Leblanc
Service d'hématologie pédiatrique, hôpital Robert-Debré, Paris