Bactéries multirésistantes : Surveillance épidémiologique et maîtrise

LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS
ROLE DU LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE
DANS LA POLITIQUE DE MAITRISE
EN ETABLISSEMENT DE SOINS
Professeur Marie Laure Joly Guillou
Laboratoire de bactériologie-Hygiène
Présidente du CLIN
CHU Angers

Le laboratoire de
bactériologie est au
cœur du système
Bac de
prélèvements
Les BMR
Les dépistages
Écologie microbienne
Suivi des infections
Les alertes épidémies

2 types de BMR en fonction du niveau de l’implication
des soins dans la transmission
Bactéries responsables d’infections difficiles à traiter
en raison d’un faible nombre d’ATB actifs
SARM
E-BLSE
A. baumannii
ERV
Entérobactéries Hproductrices de Case
P. aeruginosa S. maltophilia
Bactéries présentant des résistances à au moins
3 familles d’antibiotiques
?
BMR Définies par le
CLIN

Pourquoi ce choix ?
•Support de la résistance = plasmide
–Ex: BLSE des entérobactéries
•Transfert épidémique
•Epidémie de souches + épidémie de plasmide
•Support de la résistance = chromosome
–Mutation naturelle (10-7) + selection
–Ex: P. aeruginosa et Fluoroquinolones
–Entérobactéries hyper productrices de
leur céphalosporinases naturelles et CTX
Prévention de la dissémination
=
HYGIENE
Bon usage
DES ANTIBIOTIQUES

Qu’est il arrivé à nos BLSE ???
Apparition au milieu des années 80 ( K. pneumoniae +++)
Épidémies loco-régionales +++ dans les années 90 (Kp puis
E. aerogenes )
considérées comme secondaires (hors contexte épidémique) par rapport au SARM
Augmentation inquiétante depuis quelques années (
E. coli +++, enzyme = CTX-M) :
A Bichat : incidence E-BLSE > incidence SARM en 2006
0,86
0,56
0,47
0,12
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Tous h™pitaux SARM
Tous h™pitaux BLSE
Evolution de la densité d’incidence pour 1000 JH -AP-HP
ONERBA, RICAI-Paris 2008