La mise en place des précautions « contact » Expérience du CRMPR « Les Herbiers » S. Verfaille, MPR, président du CLIN Les précautions « contact » Quand ? • En complément des précautions « standard » • A chaque fois qu’un patient est : – Porteur d’une BMR transmissible par contact – Porteur d’un agent infectieux susceptible de disséminer lors de gestes de soins par contact – Atteint d’une maladie contagieuse transmissible par contact En pratique • En milieu de rééducation, les précautions complémentaires de type « contact » s’adressent essentiellement aux patients porteurs de BMR afin de limiter la transmission croisée Ces précautions « contact » comportent • Le renforcement de l’hygiène des mains par : – La désinfection par friction ou lavage – Le port de gants • Le port de tablier ou de surblouse à usage unique • L’utilisation de matériels à usage unique ou dédiés au patient Particularités d’un CRF • Patients de moyens séjours avec des DMS parfois élevées ++ • Nombreux plateaux techniques : – – – – – – Salles de kinésithérapie et d’ergothérapie Salles de simulation, Isocinétisme Appartement thérapeutique, Gymnase avec appareils de sport Balnéothérapie,… Particularités d’un CRF (suite) • Repas souvent pris au restaurant • Objectifs de réautonomisation ⇒ beaucoup de contacts entre les patients et les familles (sur les plateaux techniques, à la cafétéria, dans les couloirs, en chambre,…) Les recommandations de 2009 SFHH, prévention de la transmission croisée, conférence d’expert, avril 2009 Dépistage et BMR • R52 : Il est recommandé de dépister les patients pour SARM à l’admission en SSR en situation d’épidémie récente. • R53 : Il est recommandé de ne pas mettre en place un dépistage de SARM en SSR à l’admission : • s’il a été établi que l’incidence du portage est faible. • en l’absence de situation d’épidémie récente. • R54 : Il est recommandé de limiter le dépistage de SARM à l’admission en SSR aux seuls patients à risque de portage de SARM. • R55 : Il est recommandé de ne pas dépister régulièrement les patients pour SARM : • en cours de séjour, • avant la sortie de SSR. Les recommandations de 2009 SFHH, prévention de la transmission croisée, conférence d’expert, avril 2009 Dépistage et BMR • R63 : Il est recommandé de dépister tous les patients pour EBLSE à l’admission en SSR en situation : • d’épidémie récente, • endémo-épidémique (épidémie installée) impliquant une souche épidémique. • En l’absence de ces situations, il est fortement recommandé de ne pas dépister systématiquement les patients pour EBLSE en SSR : • à l’admission, • au cours du séjour, • avant la sortie. Les recommandations de 2009 SFHH, prévention de la transmission croisée, conférence d’expert, avril 2009 Dépistage et BMR • Pour Pseudomonas Aeruginosa et Acinetobacter Baumani : ⇒ pas de recommandation de depistage en SSR La mise en place des précautions en pratique • Sur prescription médicale : – Signalisation sur le dossier informatisé – Signalisation à l’entrée de la chambre – Signalisation sur le fauteuil roulant (et/ou la canne !) – Distribution du dépliant d’information du CCLIN Paris Nord mais ne remplace pas l’information orale – Prescription du maintien en chambre si jugé nécessaire (rare) Cellule Opérationnelle Hygiène Nom et prénom du patient : CRMPR LES HERBIERS BOIS GUILLAUME Précautions Particulières. Maintien en chambre : Oui Repas au restaurant : Oui Non Non Chambre n° : Le .. Le Médecin de l’unité : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- A découper suivant les pointillés et insérer dans le support plastique du chariot d’isolement COH – 02/2002 En pratique • Le maintien en chambre strict est rarement réalisé, même en cas de portage de BMR • Le maintien en chambre est réservé : – Aux patients porteurs de plaie très exsudative ou dans des situations à risque élevé de dissémination (ex : trachéo très productive ; fuites d’urine et EBLSE) – Aux patients peu compliants ne respectant pas les consignes d’hygiène Les recommandations de 2009 SFHH, prévention de la transmission croisée, conférence d’expert, avril 2009 Politique et mise en oeuvre • R89 : Lorsque la mise en oeuvre des précautions complémentaires de type contact est envisagée, il est fortement recommandé chez les patients en SSR/SLD/EHPAD de les moduler en tenant compte du retentissement psychique et social qu’elles peuvent engendrer. • R101 : Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient susceptible de déambuler auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact. En pratique sur le plateau technique… • CAT BMR en secteur rééd.doc • • • • Matériel Matériel Matériel Matériel kiné BMR.doc ergo BMR.doc sport BMR.doc ortho et psy BMR.doc En pratique dans le secteur hospitalisation… • CAT BMR en secteur hosp.doc En balnéothérapie… • Pas de patient porteur de BMR • Mais baignoire trèfle ? • D’autres problèmes se surajoutent… Et le fauteuil roulant… • Le FR est laissé dans la chambre du patient • Désinfection du FR dans la chambre • Lors de la levée des précautions : désinfection en même temps que le mobilier (appareil Phagogène®) Épidémiologie au CRMPR… Épidémiologie au CRMPR… Épidémiologie au CRMPR… Épidémiologie au CRMPR… Conclusion • Milieu de rééducation = propice à la transmission croisée • Importance des précautions « contact » et de l’information au patient ++ • Y-a-t-il plus de transmission croisée ? • Merci pour votre attention…