les bmr en ehpad

BMR EN EHPAD (INFECTIONS URINAIRES)
JL SCHMIT
JUIN 2010

QUEL EST LE PROBLEME?
Bactéries résistantes aux antibiotiques usuels, et
à risque épidémique: SARM, ERG, entérobactéries
BLSE, pyocyaniques Ticar R, Acinetobacter Ticar
R…
Difficultés thérapeutiques, surtout en empirique (R
à amoxicilline-acide clavulanique, C3G,
fluroquinolones souvent); accumulation des
mécanismes de résistance (totorésistance??)
Ce ne sont pas forcément des bactéries plus
virulentes! Ex ERG

COMMENT LUTTER?
Secteur de soins aigus
1. Surveiller, dépister, isoler
2. Eviter la colonisation
3. Eviter l’émergence: pression de sélection
antibiotique
EHPAD
1. Difficultés de l’isolement (lieu de vie…)
2. Programme national
3. Consensus formalisé récent (SFHH ORIG)

PASSONS EN REVUE
Sarm: staphylocoques résistants à la méticilline
(oxacilline, péni anti staph, Bristopen°)
1. Diffusion clonale ; phénotype « hospitalier » genta
S, Erythro R, linco R, (ne pas utiliser la
pristinamycine),oflo R, fusidique S, fosfo S ou R,
rifampicine S, vanco S, linézolide S
2. Portage nasal périnéal, plaie chroniques, urines
sur sondes( peut donner cystites, pyélo,
prostatites)

SARM
Transmission manuportée;
Progrès en France depuis 15 ans, mais encore
loin des scandinaves…
Nouvel AB interessant =linézolide (per os relais
iv, mais cher, hématotoxique..;)
Dépister, isoler
Décontaminer? Oui en préop, avant geste
invasif: mupirocine nasale, bain ou douche
antiseptique