Vocabulaire V ocabulair e

L’intervention de Deloyers
M. Karoui*, Y. Panis**
Hartmann bas (lorsque le côlon gauche
a été réséqué de façon itérative au cours
de la première ou de la seconde intervention, ou s’il existait une nécrose du
côlon abaissé), au cours des colectomies
étendues pour cancers coliques multiples synchrones ou métachrones, dans
certaines formes étendues de la maladie
de Hirschsprung ou de constipation (24). Dans ces situations, heureusement
rares, la technique de Deloyers peut être
proposée pour réaliser l’anastomose
colorectale. Sinon, la seule solution reste
la totalisation de la colectomie avec la
réalisation d’une anastomose iléorectale,
dont le résultat fonctionnel est moins
bon que dans la technique de Deloyers,
où la valvule de Bauhin, véritable “frein”
du transit intestinal, est conservée.
Technique chirurgicale
La technique de Deloyers fut présentée
par l’auteur devant la Société de chirurgie de Lyon au cours de la séance du
28 novembre 1963 (1). Cette technique
consiste en une mobilisation complète du
côlon droit par un abaissement complet
de l’angle colique droit, une ouverture du
fascia de Told droit et un décollement
complet de la racine du mésentère. Après
section-ligature des pédicules vasculaires
coliques moyen et supérieur droit, le
côlon droit est sectionné à sa partie
médiane (figure 1). La mobilisation
complète de ce segment colique droit sur
l’axe vasculaire iléo-cæco-colo-appendiculaire permet de réaliser une bascule
du cæcum de telle sorte que la face antérieure soit plaquée sur le rétropéritoine
de la gouttière pariétocolique droite, que
le bas-fond cæcal soit basculé en haut
vers le foie, et que la face postérieure
devienne antérieure (figure 2). La bascule du côlon droit sur le pédicule vasculaire se fait donc dans le sens antihoraire pour éviter une rotation de 180° du
pédicule vasculaire. Ce retournement
craniocaudal du côlon droit permet de
Figure 2. Bascule du cœcum sur l’axe vasculaire iléocœcocolo-appendiculaire.
placer la tranche de section colique dans
le pelvis et de réaliser une anastomose
cæcorectale isopéristaltique.
Indications et résultats
Figure 1. Vascularisation de la région iléocœcale.
* Service de chirurgie digestive, hôpital
Henri-Mondor, Créteil.
** Service de chirurgie colorectale, hôpital Beaujon, Clichy.
Les indications de ce procédé sont rares,
mais celui-ci représente, dans certains
cas, la seule possibilité de disposer d’un
segment colique d’amont pouvant être
anastomosé sur le rectum. Ainsi, chez un
patient ayant eu une ablation de la totalité du côlon gauche, une anastomose
entre le côlon transverse et le rectum est
souvent irréalisable du fait de l’impossibilité de mobilisation de ce côlon transverse jusqu’au pelvis. Cette situation se
rencontre, par exemple, lors du rétablissement de la continuité digestive après
Vocabulaire
Vocabulaire
Conclusion
Le procédé de Deloyers est rarement
nécessaire en chirurgie colorectale,
mais le méconnaître pourrait conduire
à priver un malade d’un confort accru
par rapport à une anastomose iléorectale tout en conservant une fonction
digestive de bonne qualité.
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Références
1. Deloyers L. La bascule du côlon droit permet
sans exception de conserver le sphincter anal
après les colectomies étendues du transverse et du
côlon gauche (rectum y compris). Technique.
Indications. Résultats immédiats et tardifs. Lyon
Chir 1964;60:404-13.
2.Penna C. Management of anastomotic fistula
following excision of rectal cancer. J Chir
2003;140:149-55.
3.Reding R, de Ville de Goyet J, Gosseye S et al.
Hirschsprung’s disease: a 20-year experience.
J Pediatr Surg 1997;32:1221-5.
4.Costalat G, Garrigues JM, Didelot JM et al.
Subtotal colectomy with ceco-rectal anastomosis
(Deloyers) for severe idiopathic constipation: an
alternative to total colectomy reducing risks of
digestive sequelae. Ann Chir 1997;51:248-55.
Supplément à La Lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 3 - vol. IX - mai-juin 2006
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