ARTICULATION TIBIO

INSTITUT de FORMATION de MANIPULATEURS d'ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE
(I.F.M.E.M.)
Centre de Formation du Personnel Hospitalier 1146, Avenue du Père Soulas - 34295
MONTPELLIER CEDEX 5
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ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE
SOMMAIRE
INTRODUCTION ________________________________________________________________________ 3
1.
LES SURFACES ARTICULAIRES DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE___________________ 3
2.
LES MOYENS D'UNION DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE ___________________________ 3
I - RAPPELS ANATOMIQUES ___________________________________________________________________ 4
A) L'extrémité Inférieure du Tibia ______________________________________________________________ 4
a) Une face antérieure ________________________________________________________________________ 4
b) Une face postérieure _______________________________________________________________________ 4
c) Une face externe __________________________________________________________________________ 5
d) Une face interne __________________________________________________________________________ 5
e) Une face inférieure ________________________________________________________________________ 6
B) L'extrémité inférieure du péroné _____________________________________________________________ 6
C) Particularités de l'articulation péronéo-tibiale inférieure _________________________________________ 7
II - TECHNIQUES RADIOLOGIQUES_____________________________________________________________ 8
A) Dispositif radiologique ______________________________________________________________________ 8
B) Technique de face __________________________________________________________________________ 8
4 Contour interne du péroné ___________________________________________________________________ 8
C) Technique de profil _______________________________________________________________________ 10
D) Incidence complémentaire (rotation interne)___________________________________________________ 13
1) Position du patient :_______________________________________________________________________ 13
2) Résultats normaux________________________________________________________________________ 13
INTRODUCTION
L'articulation tibio-tarsienne réunit les deux os de la jambe à l'astragale. C'est une
trochléenne.
1. LES SURFACES ARTICULAIRES DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE
Les extrémités inférieures des os de la jambe, forment une mortaise allongée
transversalement dans laquelle pénètre le corps de l'astragale, en forme de tenon.
La mortaise tibio-péronière présente trois parois articulaires :
- l'une supérieure ou tibiale,
- deux latérales ou malléolaires.
Le tenon astragalien oppose aux trois parois de la mortaise, trois facettes
articulaires, une supérieure et deux latérales.
2. LES MOYENS D'UNION DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE
La capsule articulaire
Qui s'insère sur le contour des surfaces articulaires sauf en avant où elle s'attache
sur la partie antérieure du tibia et sur le col de l'astragale.
Latéralement, elle est renforcée par les ligaments latéraux interne et externe.
Les ligaments antérieurs et postérieurs
Faisceaux tendus obliquement en bas et en dehors,
. du bord de la malléole tibiale jusqu'au collier astragalien en avant,
. du bord de la malléole tibiale à la malléole péronière en arrière.
3
- RAPPELS ANATOMIQUES
A) L'extrémité Inférieure du Tibia
Moins volumineuse que l'extrémité supérieure, elle est
plus étendue transversalement que dans le sens antéropostérieur.
De forme grossièrement cubique, on lui décrit
5 faces.
a) Une face antérieure
Convexe et lisse, elle présente un peu au dessus du bord
antérieur de l'articulation, un bourrelet transversal sur
lequel vient s'insérer la capsule articulaire.
Face antérieure
b) Une face postérieure
Légèrement convexe, elle est creusée de sillons
peu profonds pour les tendons des muscles de la
loge postérieure de la jambe.
De dehors en dedans :
- fléchisseur propre du gros orteil,
- fléchisseur commun des orteils,
- jambier postérieur.
Face posterieure
4
c) Une face externe
Creusée en gouttière : l'échancrure péronière
De forme grossièrement triangulaire, elle est limitée en avant, par le tubercule antérieur,
en arrière, par le tubercule postérieur.
Cette gouttière est rugueuse en haut (insertion du ligament inter-osseux péronéo-tibial) et
lisse en bas, où elle s'applique contre l'extrémité inférieure du péroné.
d) Une face interne
Elle se prolonge en bas, par une apophyse volumineuse
de forme pyramidale : la malléole interne.
Sa face interne répond à la peau, sa face externe lisse
porte une facette articulaire grossièrement en forme de
virgule, à grosse extrémité antérieure, en rapport
avec l'astragale.
Son sommet présente deux
tubercules (l'antérieur plus développé
Malléole
interne
Tubercule
posterieur
que le postérieur) sur lesquels s'insèrent
des faisceaux du ligament latéral interne.
Tubercule
anterieur
5
e) Une face inférieure
Grossièrement
quadrangulaire,recouverte
de cartilage, elle s'articule avec la face sup.
du corps de l'astragale.
Une crête mousse, d'orientation antéropostérieure, répondant à la gorge de la
poulie astragalienne, la divise en deux
parties.
4 Membrane et bord inter osseux
8 Surface articulaire inférieure du tibia
9 Surface articulaire de la malléole interne
Le bord postérieur de cette face descend plus bas que le bord antérieur. On parle de
marge postérieure ou 3ème malléole.
B) L'extrémité inférieure du péroné
Elle est appelée malléole externe ou malléole péronière. De situation plus
postérieure que la malléole interne, elle descend plus bas que celle-ci (à peu près 1 cm).
Sa face interne présente :
- en avant, une facette articulaire triangulaire à base supérieure répondant à la face
externe de l'astragale,
- au dessus de cette facette une surface rugueuse sur laquelle s'insère le ligament
interosseux péronéo-tibial,
- en bas et en arrière de la facette articulaire, une fossette : la fossette digitale (ou
latérale) où s'insère un faisceau de ligament latéral externe.
Le sommet mousse présente 2 saillies, la postérieure étant plus volumineuse que
l'antérieure.
6
C) Particularités de l'articulation péronéo-tibiale inférieure
Les surfaces articulaires du tibia et du péroné ne présentent pas, à ce niveau, de
revêtement cartilagineux, mais sont simplement recouvertes de périoste.
L'espace entre les 2 os est ici occupé par un prolongement de la synoviale
de l'articulation tibio-tarsienne, qui remonte jusqu'au ligament inter-osseux.
Cette frange synoviale est destinée à combler l'intervalle qui se produit entre le
tibia et le péroné dans certains mouvements de l'articulation tibio-tarsienne.
7
II - TECHNIQUES RADIOLOGIQUES
A) Dispositif radiologique
- utiliser un petit foyer,
- une cassette format 18 x 24 ou (24 x 30) /2
- un cône localisateur,
- Pas de grille
- DFF: 1m10
- une lettre pour identifier le côté radiographié.
B) Technique de face
- patient en décubitus dorsal,
- membres inférieurs en extension,
- pied en flexion normale (voute plantaire perpendiculaire à la cassette) et en légère
rotation interne de façon à ce que l'axe 4ème méta-calcanéum soit vertical,
- le rayon directeur vertical est centré sur la ligne médiane (à équidistance des
malléoles), 2 travers de doigt au dessus de la pointe de la malléole externe.
Critères de réussite
L'interligne articulaire entre la malléole interne et l'astragale doit être bien visualisé.
1 Péroné
2 Tibia
3 Tubercule posterieur du tibia
4 Contour interne du péroné
5 Tubercule anterieur du tibia
6 articulation tibio-tarsiènne
7 Malléole tibiale interne
8 Astragale
9 Articulation péronéo astragaliènne
10 Malléole externe péronière
8
14
1
2
13
3
12
4
11
5
10
6
15
9
7
8
1- Diaphyse du tibia
2- Bord anterieur de la surface articulaire
3- Bord posterieur de la surface articulaire
4- Malléole interne
5 -Tubercule posterieur de la malléole interne
6- Tubercule anteriur de la malléole interne
7- Gorge de la poulie astragaliènne
8- Saillie posterieure de la malléole ext.
9- Saillie anterieure de la malléole ext
10- Malléole externe
11-Bord et tubercule posterieurde la facette articulaire
12- Bord et tubercule anterieur la facette articulaire
13- Espace inter osseux
14- Diaphyse du péroné
15- Fossette digittale
9
C) Technique de profil
- malade en décubitus latéral du côté à
radiographier,
- le pied repose sur la cassette par son
bord externe,
- l'axe du pied (4ème méta-calcanéum)
est parallèle à la cassette,
- le pied en flexion intermédiaire sur la
jambe,
- le rayon directeur vertical est centré 1 travers de doigt au dessus de la pointe de
la malléole interne.
Critères de réussite
Superposition des deux bords de
la poulie astragalienne.
1 Tibia
2 Péroné
3 Bord anterieur de la surface articulaire
tibiale
4 Bord posterieur de la surface articulaire
ttibiale
5 Malléole interne
6 Poulie astragaliènne
7 Malléole externe
8 Astragale
9 Calcanéum
10 Tendon d’achille
11Espace clairrétro-tibial (triangle de Kager)
10
1
21
2
3
20
19
4
18
5
17
6
14
7
8
16
9
15
10
11
13
1-Diaphyse du péroné
2- Poulie astragaliènne
3- Malléole externe
4- Apophyse postéro-externe de l’astragale ou apophyse trigone
5- Angle postéro-superieur du calcanéum
6- Grosse tubérosité
7- Tubérosité externe
8- Tubérosité interne
9- Corps du calcanéum
10- Apophyse externe de l’astragale
11- Petite apophyse du calcanéum ou sustentaculum tali
12- Grande apophyse du calcanéum
13- Articulation de Chopart
14- Tubercule du scaphoide
15- Bec du calcanéum
16- Tête de l’astragale
17- Collier astragalien
18- Malléole interne
19- Articulation tibio- astragaliènne
20- Vestige de la ligne épiphysaire
21- Diaphyse du tibia
12
11
CHEVILLE DROITE FACE PROFIL
12
D) Incidence complémentaire (rotation interne)
Elle aura pour but :
- de dégager parfaitement la malléole externe de toute superposition,
- de mettre en évidence un éventuel diastasis tibio-péronier inférieur.
1) Position du patient :
même position que pour l'incidence de face, ensuite en deuxième temps, l'axe du
pied (4ème méta- calcanéum) subit une rotation interne de telle façon que le bord externe
du 5ème métatarsien et le bord interne du calcanéum soient sur une même verticale (à
peu près 30°),
le rayon directeur vertical est centré deux travers de doigts au dessus de la
pointe de la malléole externe et à équidistance des deux malléoles.
2) Résultats normaux
La mesure directe de l'interligne tibio-péronier inférieur est effectuée entre
l'extrémité externe de la surface articulaire tibiale et la surface verticale du péroné.
La valeur de l'interligne normal est inférieure à 5 m
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