LE TIBIA ET LA FIBULA Ils forment le squelette de la jambe. Le tibia

OSTÉOLOGIE - LE MEMBRE INFÉRIEUR
L E T IBIA ET L A FI BULA
Ils forment le squelette de la jambe.
Le tibia est interne.
La fibula [péroné] (= "aiguille")est externe et postérieure.
LA F IBULA
Elle présente une diaphyse et deux extrémités.
LA DIAPHYSE
La diaphyse ne présente pas de caractères particuliers.
Elle est anguleuse. À la section elle présente une forme banale.
L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE
On trouve :
- la styloïde : la pointe.
- une tête, qui porte la facette tibiale (versant fibulaire de l'articulation tibio-fibulaire
supérieure) orientée en avant et en dedans.
- un col de raccordement à la diaphyse. Sur ce col passe (d'arrière en avant, de dehors
en dedans) le nerf fibulaire [sciatique poplité externe]
Après le nerf radial, c'est le nef qui se traumatise le plus en traumatologie, pour des raisons multiples, dont l'une
est qu'il passe sur le col (il peut donc être traumatisé par des lésions du col).
L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE
Elle porte le nom de malléole externe, et elle descend plus bas que la malléole interne du
tibia. Elle a une forme "lancéolaire".
Dans son ensemble, elle présente une légère inclinaison externe
[= 7° = valgus physiologique de la malléole externe]
Elle présente
- une face externe sous-cutanée (la "boule" qu'on sent).
- une face antérieure , tranchante
- une face postérieure , échancrée
- une face médiale, encroûtée de cartilage = surface articulaire avec le talus
[astragale].
Au-dessus : une zone criblée non-encroûtée de cartilage : la surface tibiale (versant fibulaire de
l'articulation tibo-fibulaire inférieure). Ce n'est pas une articulation synoviale mais une
syndesmose (fibreuse, ligamentaire).

Sur une vue antérieure : le tibia cache un peu la fibula. C'est la que se trouve la syndesmose.
LE T IBIA
Deux extrémités et une diaphyse.
LA DIAPHYSE
Elle est triangulaire à la coupe. Donc 3 faces :
- postérieure
- antéro-externe
- antéro-interne.
À l'angle postéro-externe : insertion de la membrane inter-osseuse (ligament) qui lie la
fibula et le tibia. (la membrane présente un trou : en face de l'hile vasculaire de la loge antérieure de la
jambe ).
• L'angle antérieur porte le nom de crête tibiale et il est sous-cutanée sur toute la hauteur de
la jambe.
• La face interne est sous-cutanée sur toute la hauteur de la jambe.
En cas de fracture il et logique que la peau s'ouvre = fractures ouvertes. Alors que le fémur est rarement exposé
car il est entouré de masses musculaires énormes
D'autre part, le fémur est très bien vascularisé, alors que le tibia, bien que sous-cutané sur toute la longueur de la
jambe, est très mal vascularisé. Le fémur consolide à tous les coups, alors que le tibia consolide mal.
L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE
Dans son ensemble, elle est déjetée en arrière.
• Elle présente deux surfaces articulaires supérieures : les surfaces fémorales qui
s'articulent avec les condyles du fémur.
• Elle possède aussi une face articulaire postérieure et latérale avec la fibula (articulation
tibio-fibulaire supérieure, synoviale).
On décrit :
une face supérieure
une face interne
une face externe
une face antérieure
une face postérieure.
LA FACE ANTÉRIEURE
Due à l'élargissement de la crête tibiale.
Elle présente une petite saillie : tubercule d'insertion du fascia lata ("facial plat")
[tubercule de Gerdy cf. arrachement du tubercule de Gerdy].
et une grosse tubérosité antérieure très saillante, légèrement déjetée en dehors : la tubérosité
tibiale antérieure.TTA où s'insère le ligament rotulien.

(repère clinique : sur un genou normal, de profil et à jour frisant, on voit la TTA. Dans certaines lésions du
genou, en particulier dans les laxités postérieures du genou , quand le genou est plié à 90°, il y a un avalement de
laTTA).
LA FACE SUPÉRIEURE
Elle est plate.
En avant et au-dessous de la surface supérieure, se profile la TTA. (≠ face sup, = face ant.).
2 champs articulaires :
- la surface articulaire interne (plateau tibial interne), encroûtée de cartilage. Elle
s'articule avec le condyle interne du genou.
- la surface articulaire externe (plateau tibial externe) s'articule avec le condyle
externe.
Au niveau de l'axe médian : les épines
épine tibial interne
épine tibiale externe. visibles aussi sur la vue antérieure
• Le plateau externe est plus circulaire que l'interne : il a la forme d'un dos d'âne, il est
convexe vers la haut.
• Le plateau interne est cupuliforme, concave vers le haut. sur une vue médiale on ne le voit pas.
• entre les plateaux, se trouve une zone non-encroûtée de cartilage, en forme de sablier, où on
distingue : la surface pré-spinale, en avant des épines.
la surface rétro-spinale, en arrière des épines.
• Insertion des cornes post et ant du ménisque interne.
• Insertion des cornes post et ant du ménisque externe.
• Insertion du ligament croisé antérieur [LCA].
• Insertion du ligament croisé postérieur [LCP].
LA FACE POST ÉRIEURE
Elle est plane.
• une crête externe : insertion du muscle poplité.
• une gouttière de passage du tendon du muscle poplité. (gouttière postérieure et externe).
• une surface articulaire post et externe : la surface fibulaire. (de forme très variable).
LES FACE S LATÉRALES
Sur la face externe ,on retrouve la gouttière du tendon du muscle poplité. (peu prononcée).
Sur la face interne, la gouttière du tendon réfléchi du muscle semi-membraneux [semi-
tendinosum] . tendon réfléchi, tendon direct, tendon récurrent.
L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE
LA FACE INTERNE

Elle est sous-cutanée. Elle le prolongement de la face interne sous-cutanée de la diaphyse.
Elle est prolongée par une apophyse : la malléole interne, qui descend moins bas que la
malléole externe.
LA FACE EXTERNE
Elle est échancrée en gouttière : dans cette gouttière se place l'extrémité inférieure du péroné.
Cette face est en avant prolongée par le tubercule tibio-périonié antérieur et en arrière pa r
le tubercule tibio-peronnier postérieur.
Mais le péroné est légèrement postérieur par rapport au tibia.
Sur une coupe telle que nous la donnerait un scanner :
le tibia, face fibulaire du tibia, la fibula. Le tubercule tibio-péronnier antérieur est plus volumineux que le
postérieur.
‡ Problème des radios de chevilles :
# de face, on a une double interligne : on voit le tubercule péronéo-tibial antérieur (parfois derrière le
postérieur) et le péroné se projette entre le tubercule antérieur et le postérieur = image normale de face.
# de biais [pieds strictement parallèles]: le rayon enfile l'interligne tibio-péronnié ‡ écart entre tibia
et péroné .
‡ dans les lésions de la cheville (la cheville est une pince), on peut avoir un écartement des malléoles [=
diastasis tibio-fibulaire]. Ce diastasis est jugé uniquement sur ces radios : si de face on a le chevauchement,
pas de diastasis; si de face, on a l'image qu'in devrait avoir de côté, il y a un diastasis.
Se profile la face inférieure, encroûtée de cartilage, concave vers le bas. Elle fait avec
l'horizontale un angle de 5 à 10°. La marge postérieure descend plus bas que la marge
antérieure.
LA FACE POSTÉRIE URE
Elle prolonge la face postérieure de la diaphyse.
Au niveau de la marge postérieure du tibia : 3 gouttières de passage :
• en dedans : gouttière du jambier postérieur
• plus en dehors : gouttière du fléchisseur propre (commun ?) des orteils
• gouttière du fléchisseur du gros orteil.
LA FACE INFÉRIEURE
Elle est en avant limitée par la marge antérieure, en arrière par la marge postérieure.
Elle fait 10° avec l'horizontale (marge pst plus basse).
Elle présente 2 champs :
- un champ interne malléolaire, encroûté de cartilage, qui correspond à la partie
latérale de la malléole interne, surface avec le talus.
- un champ strictement inférieur, qui s'articule avec le dôme astragalien.
Elle présente une saillie médiale, encroûtée de cartilage, et deux versants (int et ext).
Sur la vue antérieure on peut voir cette crête médiale encroûtée de cartilage.
La saillie du bord postérieur fait apparaître une nouvelle malléole : la malléole postérieure
de Destot;, qui représente la marge post de l'articulation tibiale inférieure.
("fractures bimalléolaires"= lésions des malléoles internes et externes
"fractures tri-malléolaires" = lésions en plus de la malléole postérieure).

LA FACE ANTÉRIEURE
Elle est le prolongement de la face externe de la diaphyse du tibia.
(au niveau de l'ext inférieure on trouve une face supplémentaire sur les côtés = face externe,
due à l'ouverture de la crête externe du tibia. La face externe est devenue la face antérieure).