MEDECINE NUCLEAIRE
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MEDECINE NUCLEAIRE Publié le 30/03/2010, mis à jour le 13/08/2010 par SFR L’IMAGERIE MOLECULAIRE ET QUANTITATIVE : LES EQUIPEMENTS SONT PRETS POUR LA PRISE EN COMPTE DES NOUVEAUX TRACEURS. Françoise GOSSO*, Pascal TRITZ** *GH Bichat Claude Bernard (APHP) ** Ingénieur Biomédical, Réseau Santé Valais (Suisse) Introduction Le RSNA n’est pas un congrès spécialisé en médecine nucléaire comme ceux de la SNM (Society of Nuclear Medicine) ou de l'EANM (European Association of Nuclear Medicine), où les nouveautés sont régulièrement annoncées, néanmoins les trois grandes sociétés que sont GE, Philips et Siemens avaient, cette année encore, un espace important concernant cette spécialité. Toutes trois s'accordent à dire que de nouveaux champs d'applications vont voir le jour dans très peu de temps avec l'arrivée de nouveaux traceurs radio-pharmaceutiques et que leurs équipements sont déjà prêts à franchir le cap de l'imagerie moléculaire. En effet, les trois grands constructeurs positionnent l'imagerie issue de la médecine nucléaire en premier plan dans le diagnostic de pathologies en oncologie, mais également en cardiovasculaire et en neurologie. Ainsi grâce à l’imagerie moléculaire, le diagnostic des maladies se fera plus précocement en combinant les imageries anatomiques et fonctionnelles à l’aide de nouveaux traceurs biologiques. Pour atteindre cet objectif, GE Healthcare, Philips et Siemens travaillent selon trois axes de développement : - la recherche de nouveaux traceurs radio-pharmaceutiques et des applications associées, - le perfectionnement de leurs équipements d'acquisition d'images pour en améliorer les résolutions spatiale et temporelle, - l'optimisation des logiciels et des traitements des images issues des modalités pour améliorer les post traitements et l'ergonomie de travail. Enfin, il est intéressant de noter qu'il existe aujourd'hui deux philosophies concernant les modalités d'acquisition d'images en médecine nucléaire (qu’elles soient mono ou bi photoniques) : - les équipements dédiés (sein, cœur, cerveau,...) avec de petits champs d'acquisition et des détecteurs « haute résolution » souvent représentés par de « petits » fournisseurs, - les équipements plus polyvalents offrant la possibilité de réaliser l'ensemble des examens sur une seule et même machine, avec des systèmes d'optimisation software et hardware pour ces examens dédiés (sein, cœur, cerveau,...). Les grandes tendances : Depuis le RSNA 2008, la vente d'équipements de médecine nucléaire en France s’est maintenue, contrairement aux autres modalités d’imagerie, en particulier l'échographie dont les ventes ont décru. Gamma-caméras L’année 2009 a vu la concrétisation des annonces du RSNA 2008, concernant les gamma-caméras disposant de capteur solide utilisant la technologie CZT (Cadmium Zinc Telluride). Cette technologie permet la conversion digitale directe. Un « grand » constructeur (GE Healthcare) et deux « petits » (Spectrum Dynamics et Gamma Medical Ideas) emploient cette technologie pour des équipements dédiés aux acquisitions cardiaques et sénologiques. Plusieurs équipements sont installés en France et dans le monde et il faut avouer que cette technologie, bien qu’onéreuse, tient toutes ses promesses. En effet, la sensibilité et la résolution sont augmentées et les temps d'examens sont réduits. Par exemple, la société Spectrum Dynamics, qui utilise cette technologie sur une gamma-caméra dédiée cœur, annonce une multiplication par 10 de la sensibilité, par 2 de la résolution et une réduction par 10 du temps d'examen (temps d'examen de 2 minutes environ) par rapport aux détecteurs conventionnels. Concernant les équipements SPECT-CT, GE Healthcare présente cette année un nouvel équipement, le Discovery TM NM/CT 670 . Sa partie CT est composée d'un scanner Brightspeed Elite 16 barrettes plateforme apte à intégrer les dernières technologies de réduction de dose (dont la reconstruction itérative ASIR TM ). L'électronique des capteurs a également été modifiée par rapport au modèle Infinia Hawkeye HD. Siemens poursuit le développement de sa plateforme SYMBIA en réduisant l'épaisseur de coupe sur les SYMBIA T de 2 mm à 1 mm. La solution IQ-SPECT, permet de réduire la durée des acquisitions myocardique. De plus, Siemens présente cette année un serveur d’application nommé Syngo.via. Ce système, avec licence flottante, est dédié à toutes les applications liées à l'imagerie médicale, il intègre donc également les solutions logicielles de la médecine nucléaire SPECT, SPECT CT et PET CT. Philips continue à faire évoluer son SPECT CT Brightview XCT, présenté l'année dernière. Ce SPECT CT avec capteur plan et voxel isotropique de 0.33 mm, reçoit un nouveau filtre de reconstruction tissu mou en plus du filtre « osseux ». Philips intègre également cette année, les outils logiciels de Médecine Nucléaire sur sa plateforme de traitement d’images EBW ainsi que sur son serveur d’application PORTAL. TEP/CT Les trois grands constructeurs proposent cette année des améliorations hardware ou software de leurs équipements. Il est clair que le couplage du scanner diagnostic au système d'imagerie bi-photonique, est aujourd'hui systématique. Ainsi, tous les PET commercialisés dans le monde en 2009, sont couplés à un CT. De plus, les trois grands constructeurs intègrent désormais la technologie de reconstruction utilisant les algorithmes « Temps de vol » permettant d’améliorer la résolution spatiale et de diminuer ainsi les doses injectées aux patients et/ou les temps d’examens. GE Healthcare fait évoluer, cette année, sa plateforme, Discovery TM PET/CT 600, sortie en 2008, en proposant une solution complète intégrant les technologies, Motion Free (réduction des artefacts liés à la respiration du patient), HD (gain en rapport signal à bruit, associée à une résolution TEP de 2mm) et PET VCAR (aide au suivi thérapeutique du cancer d’un patient permettant la visualisation de la progression de la maladie et son monitoring analytique). Siemens continue de développer son mCT (Molecular CT) avec une partie CT de 40, 64 ou 128 coupes et une résolution PET de 2 mm grâce au système HD, Hi-Rez et TrueV. De plus, cet équipement est compatible depuis cette année avec le système d'acquisition synchronisée au mouvement respiratoire RPM de chez Varian (caméra infrarouge pour voir les mouvements du patient). Philips présente cette année l'algorithme « Temps de vol » Time of Flight de 3 ème génération. Ce passage de 575 à 495 picosecondes de résolution correspond à une baisse de 10 à 7 cm de résolution sur la ligne de localisation de l'événement. Philips présente également son plateau de positionnement pour la simulation en radiothérapie avec 1 mm de précision dans toutes les directions. Celui-ci est exclusivement disponible sur les PET-CT Big Bore. Enfin, il est intéressant de noter que les trois grands constructeurs travaillent activement sur la modalité hybride PET/IRM avec différentes philosophies. Certains équipements de ce type sont déjà installés dans des Centres Hospitaliers, dans le cadre de partenariat de recherche. Équipements dédiés Lors de ce RSNA, plusieurs sociétés présentaient des équipements dédiés à un organe. Certains équipements proposés sont mobiles, afin d’avoir une utilisation partagée et ainsi permettre à des structures médicales de petites tailles de disposer de cette avancée technologique. Les organes concernés sont : - le cœur, avec la commercialisation de gamma-caméras disposant de détecteurs CZT (voir ci-dessus) : GE Healthcare (en version SPECT seul, ou en version hybride intégrant un coroscanner Lightspeed VCT) et Spectrum Dynamics, - le sein, avec les sociétés : · Gamma Medical Ideas, proposant une gamma-caméra fixe avec détecteur CZT, · Naviscan, qui propose un PET mobile, · Dilon qui propose une gamma-caméra mobile, - la tête, avec la société Neurologica, qui commercialise aux USA, une gamma-caméra mobile dédiée « neuro », - la thyroïde, avec la société Capintec qui propose une gamma-caméra mobile, - « petit organe », également avec la société Capintec qui propose une gamma-caméra fixe, pour les petits organes (thyroïde, parathyroïde, mains, épaules…). Ces équipements commencent à être commercialisés en Europe, plusieurs appareils sont marqués CE ou en cours de marquage. En France, à ce jour, ce type d’équipement est soumis à « autorisation d’équipements lourds », donc leurs installations se feront soit dans des centres spécialisés ayant une activité importante sur l’organe concerné, soit dans le cadre d’une utilisation partagée entre plusieurs établissements. Cyclotrons et modules de radiopharmacie Il n’y a pas eu de nouveauté dans ce domaine au RSNA 2009. Les trois grands constructeurs d’équipements d’imagerie restent présents, soit en tant que fabriquant de cyclotrons (Siemens et GE Healthcare), soit en association avec une autre société (Philips en association avec IBA (Ion Beam Applications)). Il est à noter que le parc français de cyclotrons est en croissance et que les développements de nouveaux radios pharmaceutiques sont en cours par différents laboratoires, sur différentes plateformes de synthèse. Comme GE Healthcare, via sa branche Medical Diagnostics, Siemens déploie son réseau de distribution de traceurs PET au travers de sa filiale PETNET. Cette extension inclut à ce jour l’Angleterre et l’Espagne. Des réflexions sont menées dans les autres pays d’Europe et notamment la France. L’offre industrielle : GE Healthcare ( www.gehealthcare.com ) Lors du RSNA 2009, l’accent était mis sur la commercialisation effective de 3 nouveaux produits : les gammas Discovery NM 530c (technologie Alcyone) et Discovery NM/CT 670 et le TEP/CT Discovery PET/CT 690. La gamme Gamma Caméra : elle est composée de 4 familles de produits : - Millénium MPR appareil simple tête, peu représenté en France et Millénium MG , appareil double têtes. - Infinia Evolution, Appareil double tête qui dispose d’un champ d’exploration de 54 x 40 cm, d’une imagerie 3D et d’un temps d’acquisition réduit grâce à une correction informatique de la chaîne d’acquisition (collimateurs, cristaux,…). Cette gamma caméra peut être couplée à un scanner 4 barrettes Infinia Hawkeye 4 et Infinia Hawkeye HD. Cette nouvelle version permet un gain en résolution de l’ordre de 25%. Le module HD est upgradable sur n’importe quelle Infinia Hawkeye 4 . - Ventri : cette gamma caméra est spécialement conçue pour la cardiologie, avec 2 détecteurs à 90° montés sur un anneau, une table compacte à deux axes et une station d’acquisition dédiée. Sa petite taille lui permet une installation rapide dans un local exigu. - Discovery NM/CT 670 qui a été lancé à Barcelone en octobre 2009. Il dispose de détecteurs compacts et d’une technologie de reconstruction avancée afin d’optimiser le temps d’imagerie, la dose patient et la qualité image. - Discovery NM 530c , équipement dédié cœur, avec des détecteurs CZT, une collimation pinhole focalisée, une acquisition statique et une reconstruction 3D. Cela permet de réduire la dose délivrée au patient et/ou de réduire les temps d’acquisition. Cette caméra peut être couplée à un scanner Lightspeed VCT Discovery NM/CT 570c. La gamme PET-CT : Dans la famille Discovery, trois équipements de PET/CT sont présentés : - le Discovery PET/CT 600 avec des détecteurs BGO et Discovery PET/CT 690 avec des détecteurs LYSO - le Discovery ST - le Discovery VCT Cette plate forme est modulable, elle permet de disposer de différents types de scanners (16, 32 et 64 barrettes) et de 2 technologies de détecteurs PET (BGO ou LYSO), en fonction des besoins et des applications. Les technologies HD (optimisation des données d’acquisition avec une augmentation du rapport signal/bruit), Motion Free (acquisition synchronisée au mouvement respiratoire avec le système RPM de Varian (acquisition liée à une caméra infra rouge avec atténuation phase par phase)) sont disponibles sur tous les équipements avec en outre, sur le Discovery PET/CT 690 , le TOF (« Time of Flight » temps de vol avec le suivi et la mesure des événements gamma de manière plus précise, en utilisant de très petites mesures de temps, pour donner une qualité d’images supérieure) sont disponibles sur tous les équipements. L’application PET VCAR permet le suivi du patient en oncologie : un PET/CT de base est établi lors du premier examen puis le SUV (Standard Uptake Value = intensité d’un « point chaud » par rapport au bruit de fond) est calculé en chaque point de l’image. Cela permet de noter l’apparition, la régression ou la stabilité d’une lésion et d’en suivre de manière quantitative l’évolution au cours des différentes étapes du traitement. Les scanners de la gamme LightSpeed peuvent être upgradés vers un Discovery ST, en y intégrant un système TEP. L’informatique : Les équipements de médecine nucléaire sont connectables sur un serveur d’application multimodalités, mais un certains nombres de logiciels spécifiques au SPECT, doivent toujours être installés sur une station de travail XELERIS (version 2). Un travail important a été réalisé au niveau de l’ergonomie des postes de travail, avec la définition automatisée des paramètres d’acquisition. L'Imagerie préclinique: Trois produits sont proposés dans cette gamme : - l’eXplore CT 120 , dédié à l’imagerie cardiaque et respiratoire in vivo, - L’eXplore speCZT dispose d’un détecteur CZT et offre, grâce à un anneau complet, une couverture de 360° autour de l’animal et une résolution haute énergie pour l’imagerie à double ou triple radioisotopes. - Le Triumph . Cet équipement, destiné à la recherche biomédicale et au développement de produits pharmaceutiques, dispose des trois modalités (SPECT, TEP et CT), qui peuvent être combinées. Cet équipement a vu le jour grâce à un partenariat avec la société Gamma Médica Imaging. La Radiopharmacie: Deux cyclotrons sont proposés : - le PETtrace, un système d’accélération de protons et de deutérons - le MINItrace, un système d’accélération de protons. GE Healthcare possède la plus grande base de cyclotrons installés en France Dans le secteur des modules de synthèse 2 systèmes existent : - le Fastlab, plateforme de synthèse automatique. - la TRACERlab, qui comprend à ce jour 4 équipements différents pour répondre aux besoins des applications cliniques et de recherche. Philips ( www.medical.philips.com ) La gamme SPECT et SPECT CT : Elle comprend 5 appareils, qui sont tous des caméras double têtes : - la caméra Cardio MD (champ d’acquisition 37 x 21,4 cm), destinée aux acquisitions cardiaques et qui possède deux petits détecteurs fixes petits champs positionnés à 90°. - la caméra SkyLight (champ d’acquisition 38,1 x 50,8 cm) est une caméra installée sur un portique. Elle dispose d’un système de rangement automatique des collimateurs - La caméra hybride Precedence , qui est un scanner Brillance (6 ou 16 barrettes) sur lequel a été inclus une caméra SkyLight couplée à un scanner 16 barrettes - la caméra BrightView (champ d’acquisition 40,6 x 54 cm), qui dispose d’un lit partiellement escamotable, et d’une possibilité de tilt sur une tête. - La caméra hybride BrightView XCT , qui est une caméra BrightView couplée à un scanner capteur plan. Elle a un voxel isotropique de 0,33 mm et un nouveau filtre de reconstruction des tissus mous. La gamme TEP : Deux gammes d’équipements : - le TEP/CT Gémini GXL , appareil d’entrée de gamme qui est couplé à un scanner 6 ou 16 barrettes. Les détecteurs sont à base de cristaux GSO. - le TEP/TDM Gémini TF, appareil haut de gamme qui est couplé à un scanner 16 ou 64 barrettes. Les détecteurs sont des cristaux LYSO, il se décline en 3 appareils : o Gémini TF , sans temps de vol. o Gémini TF TOF , avec le temps de vol o Gémini TF Big Bore , qui dispose d’une ouverture du statif de 85 cm et permet ainsi de prendre en charge des patients obèses et de faire des acquisitions en position de traitement de radiothérapie. Le premier appareil a été mis en service fin octobre 2009. Philips est la seule société à commercialise un TEP/IRM (1 anneau de PET Gemini couplé à un anneau d’IRM Archiva 3T). Cet équipement est commercialisé dans le cadre de partenariat de recherche, 5 installations devraient être fonctionnelles en 2010. L’évolution suivante sera un TEP/TDM/IRM. Cet appareil est techniquement réalisable, restent des interrogations importantes concernant le coût d’acquisition, mais aussi le coût d’installation (contrainte d’implantation). L’Informatique : Dorénavant, les outils logiciels de Médecine Nucléaire sont intégrés sur la plateforme de traitement d’images multi modalités EBW ainsi que sur le serveur d’application PORTAL . L'Imagerie préclinique: L’offre de Philips dans le domaine préclinique se compose de 2 appareils et d’une station de travail : - Mosaic HP , un TEP avec détecteur LYSO - Nano PET/CT (Bioscan), un TEP/CT - Nano Spect/CT (Bioscan) , un SPECT/CT - Imalytics Workspace, station de travail, avec un ensemble de logiciels spécifiques de modélisation, dosimétrie, … La Radiopharmacie: Philips travaille en collaboration avec IBA ( Ion Beam Applications) pour la mise au point de nouveaux radio isotopes dans le domaine des maladies dégénératives, mais aussi cardiaques (mesure du flux myocardique, à l’aide de l’Oxygène 15). Siemens ( www.siemens.fr ) La gamme SPECT et SPECT CT : Siemens propose toujours la même gamme de gamma-caméra Symbia, qui se décline en trois modèles : - Symbia E , modèle polyvalent, compact, composé de deux têtes de détecteurs avec de nombreux degrés de liberté. Il ne peut pas être couplé à un scanner. - Symbia S , qui dispose d’un statif plus volumineux, mais qui permet de stocker deux jeux de collimateurs sous le lit et d’un système de changement des collimateurs automatisé. Il peut être couplé à un scanner mono barrette. L’acquisition cardiaque est synchronisée via un ECG intégré dans le pied du lit. - Symbia T , cette gamma peut être couplée à un panel complet de scanner (Symbia T à 2 coupes scanner de 2 mm, Symbia T2 à 2 coupes de 1 mm, Symbia T6 à 6 coupes de 0,6mm et Symbia T16 à 16 coupes de 0,5mm). A partir du Symbia T2, le scanner peut être utilisé seul. Les différents équipements possèdent un contrôle qualité intégré. L’option IQ-SPECT est disponible sur les Symbia S et Symbia T. Composée d’un collimateur convergent au centre de la zone à acquérir, d’une liberté de rotation supplémentaire des têtes et d’un algorithme de calcul et de reconstruction, cette option permet d’augmenter la sensibilité de détection, donc de réduire les temps d’examens et/ou les doses de radio-isotopes. Il en est de même pour les logiciels de traitements d’images OncoFlash et CardioFlash A ce jour, Siemens ne propose pas d’équipement disposant de capteur à semi-conducteur, mais adresse ce marché au moyen de la solution IQ-SPECT, basée sur une nouvelle collimation associée à une orbite cardiocentrée, qui permet de réduire la durée des acquisitions myocardique en 4 mn, sur un système polyvalent. En effet, le scanner couplé aux gamma-caméras est un scanner de diagnostic et sa rapidité d’acquisition rend possible le calcul du score calcique à partir de l’imagerie TDM. La gamme TEP : Deux équipements sont proposés : - le Biograph TruePoint PET-CT, qui dispose d’un scanner (6, 16, 40 ou 64 coupes), d’une ouverture de statif de 70 cm. Ce PET-CT dispose de détecteurs de technologie LSO d’une résolution de 4 mm ( HiRez ). Celle-ci peut être diminuée à 2 mm isotropique avec les algorithmes de reconstruction HD PET. Le champ d’acquisition en vue axiale peut également être étendu de 16 à 22 cm grâce à une couronne de détecteurs supplémentaires (TrueV) augmentant ainsi la sensibilité de l’ensemble PET. - Le Biograph mCT qui dispose de la technologie UltraHD (association de la technologie Haute Définition (HD) au temps de vol). Siemens annonce une augmentation de facteur quatre de la sensibilité grâce à cette technologie. Les temps d’examen sont également réduits. Cet équipement est couplé à un scanner de la gamme des Définition AS (78 cm d’ouverture de statif, et scanner de 40, 64 ou 128 coupes). On y retrouve le système adaptive DOSE SHIELD permettant de réduire la dose reçue par le patient pendant les acquisitions CT hélicoïdales du scanner. Le mCT dispose également d’un mode d’acquisition PET et CT synchronisé au mouvement respiratoire grâce à une ceinture avec capteur de pression. En Work In Progress, Siemens travaille sur un PET/IRM, basé sur une couronne de détecteurs PET grand champ intégrée dans un aimant de 70 cm d’ouverture. La technologie des diodes à avalanches est utilisée pour miniaturiser les composants. L’informatique : Cette année était présentée le serveur d’application nommé Syngo.Via . Ce système avec licence flottante, fonctionne pour toutes les modalités d’imagerie, dont les équipements de médecine nucléaire, avec leurs solutions logicielles spécifiques. L'Imagerie préclinique : Siemens propose l’ INVEON machine modulable et évolutive sur site μTEMP / μPET (résolution spatiale de 1,3 mm / μCT résolution 250 microns) avec une ouverture de statif de 12 cm. La Radio pharmacie : Siemens propose - un cyclotron compact auto blindé Eclipse , compact, d’une activité limitée à 11 MeV. Ce cyclotron possède deux sorties différentes pouvant chacune recevoir différents types de cible pour produire du 11C, 18F, 13N, etc. - des modules de marquages Explora , permettant la production de la plupart des traceurs. Ces équipements sont utilisés dans le réseau PetNET Les autres sociétés présentes sur le marché Capintec ( www.capintec.com ) La société Capintec est spécialisée dans les dispositifs de dosimétrie et de radioprotection. Elle propose également deux gamma caméras : - CapIMAGE une gamma caméra petit champ mobile dédiée aux petits organes tels que la thyroïde, la parathyroïde, les images planaires osseuses et l'exploration cardiaque. Elle peut également être utilisée en imagerie pédiatrique. - Captus 3000 une gamma caméra dédiée à la thyroïde Capintec ne propose pas pour l'instant ces équipements sur le marché européen. Dilon ( www.dilon.com ) Dilon continue le développement de sa Gamma camera Dilon 6800 dédiée sein et a obtenu le marquage CE en 2009. Cet équipement déplaçable, dispose d'un mono détecteur de 48 tubes photomultiplicateurs sur un bras articulé. Celui ci est composé de 3068 cristaux de NaI (iodure de sodium), d'une résolution de détection de 3,3mm. La taille des pixels est de 2,96 x 2,96mm et le champ d'acquisition de 152 x 203 mm. L'avantage principal de ce type de système est un confort d'examen (compression légère du sein) et la possibilité d'explorer rapidement des zones du sein qui restent indéterminées en technologie RX ou US, tout en étant mobile et de la taille d’un gros échographe. Un système de collimateur spécifique, le LEHR qui ne nécessite pas l'utilisation d'un collimateur de type pinhole, s'adapte directement sur le détecteur et permet de réaliser des examens pour de petits organes tels que la thyroïde, la parathyroïde, les images planaires osseuses ou bien encore l'imagerie pédiatrique. Un module de biopsie est également disponible sur cet équipement. De plus, la localisation de la cible est vérifiée au moyen d'une source filaire qui est insérée dans la voie d’abord et qui permet à l'utilisateur de confirmer la position et la trajectoire. Il est à noter que quatre de ces équipements sont en essai actuellement en France. La distribution en France de la gamma camera DILON 6800 est assurée par AG Medical. Gamma Medica Ideas (www.gm-ideas.com) La société américaine Gamma Medica Ideas, qui travaille en étroite collaboration avec GE Healthcare concernant ses équipements pré-clinique, propose une gamma caméra CZT (capteur à numérisation directe) dédiée aux examens du sein Lumagem . Cet équipement fixe (contrairement aux équipements de Dilon et Naviscan par exemple) utilise le statif du mammographe Giotto. Il peut être configuré avec un ou deux détecteurs CZT (un de chaque côté du volume à acquérir) et dispose d'une résolution de 1.6 mm avec 12 228 pixels par détecteurs. Le champ d'acquisition est de 16 x 20 cm⊃; par détecteur. Il faut compter 10 mn d’acquisition par incidence soit 40 mn au total pour les deux seins complets. Le module de biopsie est actuellement en work in progress. La sensibilité de cet équipement est de 90% et sa spécificité de 93%. Les images produites respectent le p rotocole DICOM. Cet équipement a obtenu le marquage CE et est déjà en service à Oslo et en Sardaigne. Mediso ( www.mediso.com ) Cette société hongroise qui n'était pas présente au RSNA cette année, propose une gamme complète d'équipements dédiés à : - l'imagerie en médecine nucléaire, avec dans la gamme Nucline qui comprend 7 gamma caméras différentes, dont un équipement dédié aux acquisitions spécifiques (neurologique, cardiologique, petits organes), et la gamme Anyscan qui comprend la seule « triple modalité » hybride clinique du marché SPECT / PET / CT. Toutes les combinaisons sont possibles : AnyScan (SPECT/CT/PET), AnyScan SC (SPECT/CT), AnyScan PC (PET/CT), AnyScan S (SPECT) et AnyScan C (CT seul). - l’imagerie préclinique avec un PET/CT NanoPET/CT et un Spect/CT NanoSPECT/CT ) Ces équipements sont distribués en France par la société Bioscan. Naviscan Pet System ( www.naviscan.com ) Naviscan commercialise un système d'imagerie PET avec balayage linéaire des deux détecteurs 12 coupes, le Breast PET . Ce système est dédié à l'imagerie du sein et dispose d'un module de biopsie. Il permet de réaliser des acquisitions tomographiques 3D avec un champ d'acquisition de 16 x 20 cm et une résolution de 2 mm. Il faut compter 10 mn de temps d’examen. Les détecteurs se situent sur un bras articulé et l'ensemble du système est déplaçable. Il s'agit du seul PET-CT mammographique présent sur le marché actuellement. Les images acquises respectent le protocole DICOM et peuvent être retravaillées directement sur la station d'acquisition avec le logiciel MIMViewer de la société MIMVista. Naviscan a déjà vendu 35 systèmes dans le monde, dont 30 aux USA. Une demande de marquage CE est en cours pour une commercialisation en Europe en fin d’année 2010. Neurologica (www.neurologica.com) La société Neurologica propose une gamma camera SPECT haute résolution dédiée aux acquisitions neurologiques : inSPira HD . La particularité de cet équipement vient du fait qu'il est déplaçable. Le statif dispose d'une ouverture de 29 cm. Le détecteur est composé de cristaux de 60 x 60 mm de NaI (iodure de Sodium, de 13 mm d'épaisseur avec 72 photomultiplicateurs. Le champ d'acquisition est de 20 cm et la résolution spatiale est de 3 mm dans les 3 axes (X, Y et Z). L'équipement dispose de batteries d'une capacité de deux heures. De plus, l'ensemble des images acquises respecte le protocole DICOM et peuvent donc être envoyées sur un système PACS. Cet équipement devrait obtenir le marquage CE courant 2010, pour une commercialisation en France en fin d'année. Spectrum Dynamics (www.spectrum-dynamics.com) Spectrum Dynamics propose la D-SPECT une gamma caméra dédiée aux examens cardiaques. Elle est équipée de deux capteurs CZT avec technologie de digitalisation directe. Cette technologie multiplie par 10 la sensibilité, par 2 la résolution et réduit par 10 le temps d'examen (temps d'examen de 2 minutes environ) par rapport aux détecteurs conventionnels. Cet équipement peu encombrant peut être installé dans une salle de 9 m⊃; (3 x 3 m) De plus, Spectrum Dynamics travaille actuellement sur un SPECT CT reprenant la gamma caméra DSPECT couplée à un scanner diagnostic. La distribution en France de la gamma camera D-SPECT est assurée par Cyclopharma. Conclusion Dans une période difficile, la vente des équipements en médecine nucléaire est restée importante en 2009. La mise sur le marché de gamma-caméras équipées de nouveaux détecteurs (technologie CZT) permettant un gain de temps et une diminution des doses injectées, de gamma-caméras de petites tailles dédiées à un organe et parfois mobiles, montre que ce marché va encore connaître des évolutions dans les années à venir. D’autres industriels, tel Siemens avec la solution IQ-SPECT propose un mode d’acquisition rapide sur une gamma-caméra polyvalente. De même, les sociétés continuent à explorer le secteur des équipements hybrides : gamma caméra CZT couplée à un scanner, PET couplé à un appareil d’IRM (ou anneau de détecteurs inclus dans le tunnel de l’IRM)… Les équipements sont prêts ! Le travail des sociétés se porte surtout sur la mise au point de nouveaux traceurs et l’imagerie moléculaire, afin de répondre aux demandes du corps médical sur des problématiques de plus en plus nombreuses. Toutefois, même si de nombreuses molécules font l’objet de recherches en laboratoire, leur commercialisation reste soumise à l'Autorisation de Mise sur le Marché. Les constructeurs donnaient les mêmes messages : imagerie anatomique et fonctionnelle, médecine prédictive, monitorage des traitements/thérapeutiques coûteuses.
