Compte-rendu d’après le 11th International Forum on Mood and Anxiety Disorders (IFMAD)

le courrier du spécialiste
SUPPLÉMENT
Attention, ceci est un compte-rendu de congrès et/ou un recueil de résumés de communications de congrès dont l’objectif est de
fournir des informations sur l’état actuel de la recherche ; ainsi, les données présentées sont susceptibles de ne pas être validées
par les autorités de santé françaises et ne doivent donc pas être mises en pratique.
Société éditrice : EDIMARK SAS
CPPAP : 0915 T 86854 – ISSN : 1774-0789
PÉRIODIQUE DE FORMATION
EN LANGUE FRANÇAISE
Suppl. 1 au n° 2 - Vol. VIII
Mars-avril 2012
Ce numéro a été réalisé avec
le soutien institutionnel des laboratoires
Compte-rendu d’après
le 11th International Forum
on Mood and Anxiety Disorders (IFMAD)
Budapest, 9-11 novembre 2011
 Traitement de la dépendance
à l’alcool
 Prise en charge de la dépression
Rédacteur:
Dr J.P. Madiou (Paris)

2 | La Lettre du Psychiatre • Supplément 1 au n° 2 - Vol. VIII - mars-avril 2012
Supplément1 au no 2- Vol. VIII
mars-avril 2012
Sommaire
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AVANT-PROPOS 3
J.P. Madiou
TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE À L’ALCOOL 4
Abstinence complète ou réduction
de la consommation d’alcool ?
Un nouveau traitement dans l’alcoolodépendance
Alcoolodépendance et dépression
PRISE EN CHARGE DE LA DÉPRESSION 6
Phobie sociale et dépression majeure
Sévérité de la dépression et choix du traitement
antidépresseur
Génétique et dépression résistante :
vers une individualisation des traitements ?
Devenir du patient après un épisode dépressif
majeur
Dépression, risque de suicide et crise économique
Déficit en zinc et hyperactivation de l’axe
hypothalamo-hypophysosurrénalien
Impact de l’origine ethnique et du contexte
socioculturel sur le traitement de la dépression
Dépression : un facteur de vulnérabilité
dansl’initiation du tabagisme à l’adolescence ?
Stimulation magnétique transcraniale répétée
dansla dépression majeure
La sévérité des antécédents d’événements
traumatisants serait corrélée aux taux plaquettaires
du brain-derived neurotrophic factor
dans la dépression majeure

La Lettre du Psychiatre • Supplément 1 au n° 2 - Vol.VIII - mars-avril 2012 | 3
AVANT-PROPOS
Organisé par le Pr Siegfried Casper (Vienne, Autriche),
le 11eForum international sur l’anxiété et les troubles de l’humeur
a eu lieu à Budapest (Hongrie) du 9 au 11 novembre 2011
et aura réuni plus de 300 psychiatres. Cette année, comme à l’accoutumée,
une grande partie des sessions était consacrée à la prise en charge des troubles
dépressifs (dépressions majeures, phobie sociale, génétique, sévérité
etchoix du traitement, risque de suicide, etc.). Mais un point complet a également
été fait sur le traitement de la dépendance à l’alcool, et nous avons débattu
de la question de l’abstinence complète ou de la réduction de la consommation
ainsi que de l’arrivée prochaine de nouveaux traitements indiqués
danscette réduction de la consommation chez les patients alcoolodépendants.
J.P. Madiou
Paris

100
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Abstinence Usage
simple
Usage à risque
Rémission complète, première phase
Abstinence
Usage simple
Usage à risque
Rémission partielle
Rechute
Rémission complète,
deuxième phase
Figure. Stabilité de la rémission à 3 ans (d’après [2]).
4 | La Lettre du Psychiatre • Supplément 1 au n° 2 - Vol. VIII - mars-avril 2012
IFMAD 2011
Traitement de la dépendance
à l’alcool
J.P. Madiou (Paris)
Abstinence complète
ou réduction
de la consommation d’alcool ?
(D’après la communication de Aubin HJ, Villejuif,
France, abstract SO 0101)
Si l’abstinence demeure un objectif théorique
idéal, la réduction de la consommation alcoo-
lique peut constituer une étape du traitement
car elle représente une réduction du risque pour
le patient, susceptible de conduire ce dernier à
l’abstinence totale. La prise en charge des patients
repose actuellement sur un programme de soins
adapté à chaque situation : définition d’un objectif
à atteindre (“entretien motivationnel”), établisse-
ment d’un programme fondé sur les capacités du
patient (abstinence ou – dans un premier temps –
réduction de la consommation) et maintien de cet
objectif tant sur le plan qualitatif que quantitatif
(anticiper, pour éviter la réactivation de l’alcoolodé-
pendance). Selon près de la moitié des alcoologues
français (48,6 %) [1], l’abstinence totale n’est plus
le seul dogme de la prise en charge, et une consom-
mation modérée (“moderation management” des
anglophones) peut faciliter le passage à une absti-
nence totale, en aidant le patient à conserver sur le
long terme une consommation réduite (figure) et à
reprendre confiance en lui (2). Cela vaut particuliè-
rement dans les cas d’alcoolodépendance récente et
non installée et de consommation excessive limitée

La Lettre du Psychiatre • Supplément 1 au n° 2 - Vol.VIII - mars-avril 2012 | 5
IFMAD 2011
dans le temps. Se pose ensuite la question de la
définition d’une consommation “modérée” d’al-
cool, avec des valeurs se situant entre 1 et 40 g/j
(hommes) et 1 à 20 g/j (femmes) selon l’OMS (3)
et 3 (hommes) ou 2 (femmes) verres standard/j
selon l’HAS-ANAES (4).
Un nouveau traitement
dans l’alcoolodépendance
(D’après la communication de Alho H, Helsinski,
Finlande, abstract SO 0103)
Le nalméfène est un nouvel antagoniste des récep-
teurs aux opioïdes développé dans la dépendance
à l’alcool. Il se distingue de la naltrexone par un
effet agoniste partiel avec les récepteurs κ aux
opioïdes, une demi-vie longue (8 à 12 heures versus
1 à 9 heures pour la naltrexone) et une absence de
métabolites pharmacologiquement actifs. Trois
études cliniques de phase III ont été développées
dès 2008 et ont randomisé près de 2 000 patients
entre – en association avec une prise en charge
appropriée – du nalméfène et un placebo (trai-
tement de 6 mois pour les études ESENSE1 et
ESENSE2, de 12 mois pour l’étude SENSE). Les
critères primaires étudiés étaient la réduction
du nombre de jours de forte consommation et la
consommation totale d’alcool (5). Les résultats de
ces études semblent prometteurs. Le nalméfène
est le premier traitement indiqué dans la réduction
de la consommation d’alcool des patients alcoolo-
dépendants à faire l’objet d’une demande d’AMM
(déposée en décembre 2011 auprès de l’Agence
européenne du médicament).
Alcoolodépendance
et dépression
(D’après la communication de Sinclair JMA,
Southampton, Royaume-Uni, abstract SO 0102)
Alcoolodépendance, anxiété et dépression sont
fréquemment associées, et cette association a un
effet négatif sur l’efficacité de la prise en charge théra-
peutique : plusieurs méta-analyses ont montré que
les antidépresseurs améliorent certes les troubles
de l’humeur mais ne favorisent pas nécessairement
l’abstinence (6, 7). Les antidépresseurs sérotoniner-
giques sont fréquemment utilisés du fait du niveau
de preuve élevé de leur efficacité chez les patients
alcoolodépendants dépressifs mais également compte
tenu de leur risque limité d’interaction avec la prise
d’alcool (en cas de rechute). Des données sur une
série de 123 patients consultant en alcoologie (64 %
d’hommes, moyenne d’âge 45 ans) ont rapporté des
biais attentionnels vis-à-vis des mots liés à l’alcool,
avec une diminution significative de ces biais chez les
patients abstinents (ils récupèrent ainsi leur faculté
d’inhibition concernant le concept d’alcool) [8]. Une
réduction des biais attentionnels vis-à-vis des mots
liés à la dépression a également été constatée chez
les patients abstinents et chez ceux présentant un
score de dépression HADS inférieur à 11. ■
États maniaques ou psychotiques :
taux d’arrêt de traitement comparés
de différents antipsychotiques atypiques
(D’après la communication de Bahk WM, Séoul, Corée du Sud, poster P 08)
Réalisée rétrospectivement entre janvier 2007 et
décembre 2008, cette étude s’est intéressée aux
taux d’arrêt de traitement par antipsychotiques
atypiques prescrits au cours d’une hospitalisation
pour états maniaques ou psychotiques. Les résultats
ne retrouvent pas de différence statistiquement signi-
ficative entre les antipsychotiques atypiques : 14,5 %
de taux d’arrêt de traitement pour l’olanzapine, 18,6 %
pour l’aripiprazole et 24 % pour la rispéridone. Les
facteurs prédictifs associés à ces arrêts prématurés
sont, d’une part, une période de titration plus courte
et, d’autre part, la durée d’évolution de la maladie.
Références
bibliographiques
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HJ. Is controlled drinking an
acceptable goal in the treat-
ment of alcohol dependence? A
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pressants in substance use disor-
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depression. A systematic review
and meta-analysis. Drug Alcohol
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8. Sinclair JM, Nausheen B,
Garner MJ, Baldwin DS. Atten-
tional biases in clinical popula-
tions with alcohol use disorders:
is co-morbidity ignored? Hum
Psychopharmacol 2010;25(7-
8):515-24.