Grand Prix 2016 I 1 lauréat

CAS CLINIQUE
1er lauréat
Grand Prix 2016
Un homme rouillé…
ou comment le fer peut être
responsable de douleurs osseuses
Ostéomalacie • Hypophosphatémie • Supplémentation
martiale • FGF23
Osteomalacia • Hypophosphataemia • Iron carboxymaltose •
FGF23
Symptomatic hypophosphataemic osteomalacia
after iron carboxymaltose treatment
G. Bart*, J. Glemarec*, M. Lerhun*, B. Le Goff*, Y. Maugars*, M. Penhoat-Gahier*
I
l s’agit d’un patient de 54 ans sans antécédents hormis une anémie sur angiodysplasies,
nécessitant des perfusions de carboxymaltose ferrique. Au décours de la troisième
perfusion, il signale des polyarthralgies, lombalgies et douleurs de la paroi thoracique
antérieure.
Examen clinique
L’examen rhumatologique est sans particularité, exempt de signe extra-articulaire.
Le bilan immunologique et la recherche du HLA-B27 sont négatifs. Les radiographies
sont normales (figures 1 et 2).
La scintigraphie osseuse montre des foyers d’hyperfixations étagés costo-chondraux
en faveur de fractures (figure 3). Le bilan phosphocalcique (phosphatémie, calcémie,
vitamine D, parathormone, FGF23 [Fibroblast Growth Factor 23], calciurie et phosphaturie) est normal.
Légendes
Figures 1 et 2. Radiographies du bassin et du
rachis lombaire : pas d’anomalie.
Figure 3. Scintigraphie osseuse au début
des douleurs. Foyers d’hyperfixations étagés
costo-chondraux.
Figure 4. Scintigraphie osseuse de contrôle
à 3 mois. Diminution significative des hyperfixations.
Une nouvelle perfusion de fer est réalisée, suivie d’une recrudescence des douleurs.
Le bilan biologique 48 h après retrouve une calcémie à 2,30 mmol/L, une phosphorémie
à 0,43 mmol/L et un FGF23 à 74,5 pg/mL (normale entre 8,2 et 54,3).
Après 3 mois d’arrêt des perfusions, les douleurs disparaissent et l’hyperfixation
scintigraphique diminue significativement (figure 4).
Discussion
Si l’hypophosphatémie associée à la supplémentation martiale intraveineuse est connue
depuis 30 ans (1), l’ostéomalacie symptomatique est exceptionnelle. Le FGF23 est un
facteur humoral qui régule le métabolisme phosphocalcique par inhibition de la 1α-hydroxylase et diminution de la réabsorption tubulaire du phosphore (2).
L’élévation du FGF23 (iatrogène dans notre cas) peut donc causer une forme particulière
d’ostéomalacie hypophosphatémique, mais le mécanisme exact est encore inconnu.
Conclusion
L’ostéomalacie symptomatique est un effet indésirable exceptionnel de la supplémentation
martiale intraveineuse, par le biais d’une augmentation transitoire du taux de FGF23 et
d’une hypophosphatémie. Le diagnostic doit être évoqué en cas de douleurs osseuses
consécutives aux perfusions. Les dosages du phosphore et du FGF23 précocement,
après la perfusion de fer et la scintigraphie osseuse, sont indispensables pour établir le
II
diagnostic.
Références bibliographiques
1. Okada M, Imamura K, Iida M, Fuchigami T, Omae T.
Hypophosphatemia induced by intravenous administration of saccharated iron oxide. Klin Wochenschr
1983;61:99-102.
2. Shimizu Y, Tada Y, Yamauchi M et al. Hypophosphatemia induced by intravenous administration of
saccharated ferric oxide: another form of FGF23-related
hypophosphatemia. Bone 2009;45:814-6.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts
en rapport avec ce travail.
* Service de rhumatologie, CHU de Nantes.
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Pieds face plantaire temps tissulaire
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