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PRISE EN CHARGE ACTUELLE DES LUXATIONS ÉPISODIQUES DE LA ROTULE (PLACE DE LA RECONSTRUCTION
DU LIGAMENT FÉMORO-PATELLAIRE MÉDIAL)
G. Demey, E. Servien, R. Debarge, S. Lustig, T. Ait Si Selmi, Ph. Neyret
Sommaire de l'article
INTRODUCTION
EXAMEN CLINIQUE
LES FACTEURS MORPHOLOGIQUES FAVORISANTS
INDICATION
Résultats
Conclusion
Centre Albert Trillat, Hôpitaux Lyon Croix Rousse, 8 rue de Margnolles, 69300 Lyon - Caluire
[email protected]
INTRODUCTION
Nous parlons de luxation épisodique de la rotule lorsque le patient a présenté au moins une luxation de rotule
vraie authentifiée ou une séquelle radiologique de cette luxation (fracture du versant interne de la rotule ou du
condyle externe). Sous l’influence de D. Fithian, ce terme de luxation épisodique a remplacé l’appellation
d’instabilité rotulienne objective ou luxation occasionnelle de la rotule. Il est plus adapté en français comme en
anglais (episodic patella dislocation) pour définir le groupe de patients ayant présenté une ou plusieurs luxations
de la rotule. C’est le mot « instabilité » qui induisait une ambiguïté car il s’agit d’un symptôme.

Après avoir établi le diagnostic, la recherche des facteurs morphologiques favorisants est fondamentale dans la
prise en charge. Comme énoncé par H. Dejour, le traitement chirurgical de la luxation épisodique de la rotule
doit être considéré comme « un menu à la carte » : le but de l’intervention chirurgicale étant de corriger un par
un les facteurs favorisant la luxation de rotule. L’intervention est planifiée : les gestes intéressant les parties
molles et les gestes osseux sont associés ou pratiqués isolément selon les cas.
Longtemps prônée par V. Chassaing, c’est sous l’impulsion de D. Fithian que la reconstruction du ligament
fémoro-patellaire médial (MPFL) s’est progressivement imposée dans notre service comme un geste fiable et
efficace. Cette technique a tout naturellement trouvé sa place dans l’algorithme de prise en charge de la luxation
épisodique.
EXAMEN CLINIQUE
L’examen clinique n’est pas toujours fiable pour le diagnostic de luxation épisodique de la rotule.
• Test de Smilie
Le patient redoute une luxation imminente de la rotule lorsque, allongé en décubitus dorsal avec le genou en
extension, la rotule est forcée en dehors. Le test est positif quand le patient et le médecin ont l’impression d’une
luxation à venir. Il s’agit bien d’une appréhension et non d’une douleur.
• Signe de Fithian
Il s’agit d’une subluxation de la rotule qui survient à 30° de flexion, l’examinateur appliquant une translation
latérale sur la rotule. Il s’agit d’un test plus statique que le test de Smilie.
• Signe du « J » ou de la « virgule »
C’est une subluxation latérale de la rotule à la fin de l’extension due à la position atypique de la rotule pendant
les premiers 30° de flexion.

• Strabisme divergent de la rotule (Lateral “squint” of the patella)
Appelé aussi signe « grasshopper », il s’agit de l’aspect haut et subluxé de la rotule sur le bord externe supérieur
du genou à 90° de flexion.
Les autres aspects de l’examen clinique tels que le gonflement, la sensibilité, le recurvatum et l’alignement de la
jambe sont des signes secondaires ou indirects. Ils contribuent rarement à la décision thérapeutique.

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