These Definitive - Université François Rabelais

Académie d’Orléans –Tours
Université François-Rabelais
————
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
————
ANNEE : 2011 N° :
THESE
PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
PAR
RICHARD Sylvain
Né le 23 février 1978 à Cholet
————
Présentée et soutenue publiquement le 4 Avril 2011
________
EVALUATION DU SUIVI DES RECOMMANDATIONS
ISSUES DE LA CONSULTATION MULTIDISCIPLINAIRE CHUTE DU CENTRE
DE MEDECINE GERIATRIQUE DU CHR D’ORLEANS
————
Président de Jury : Monsieur le Professeur Thierry Constans
Membres du Jury : Monsieur le Professeur Bernard Fouquet
Monsieur le Professeur Vincent Camus
Mademoiselle le Docteur Magali Fleury

2
REMERCIEMENTS
- Au Professeur Thierry Constans qui m’a fait l’honneur d’accepter de pré-
sider cette thèse. Je tiens à exprimer toute ma gratitude pour votre bien-
veillance.
- Aux membres du jury monsieur le Professeur Bernard Fouquet et mon-
sieur le Professeur Vincent Camus pour avoir accepté de siéger à ce jury.
- Au Docteur Magali Fleury pour m’avoir proposé ce sujet de thèse et de
l’avoir dirigé efficacement. Merci pour l’apport de vos connaissances du-
rant ma formation et de vos précieux conseils dans la réalisation de ce tra-
vail. Et encore merci pour nos nombreux échanges de mails rapides et
constructifs.
- A mes parents, qui m’ont toujours soutenu dans mes choix et leur soutien
durant ces longues études. Votre amour, votre présence m’ont permis de
devenir ce que je suis.
- A mes grands parents et ma sœur, pour votre soutien et tous les moments
partagés depuis mon enfance.
- A ma fiancée, Alexandra, pour son amour. Chaque jour à tes cotés me
rends meilleur. Je t’aime.
- A Antonin pour nos années passées et à venir. Merci pour tes précieux
conseils.
- A tous mes amis de Paris, Lyon et ailleurs. Je vous remercie.
- A toute ma famille et ma future belle famille pour leur présence.

3
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION……………………………………………………………………………………11
I.LA CHUTE CHEZ LA PERSONNE AGEE DE PLUS DE SOIXANTE CINQ ANS .. 12
1. Introduction ................................................................................................................... 12
2. Fréquence des chutes ..................................................................................................... 12
2.1 En fonction de l’âge ........................................................................................................................... 13
2.2 En fonction du sexe ............................................................................................................................ 13
2.3 En fonction du niveau de dépendance............................................................................................... 13
3. Causes des chutes .......................................................................................................... 14
3.1 Les modifications de l’équilibration et de la marche liées au vieillissement ..................................... 14
3.2 Antécédents de chute ........................................................................................................................ 15
3.3 Facteurs intrinsèques ......................................................................................................................... 15
3.3.1 Les pathologies chroniques ..................................................................................................... 15
3.3.2 Les affections aiguës ................................................................................................................. 16
3.3.3 Le syndrome post chute ........................................................................................................... 17
3.3.4 Médicaments ............................................................................................................................ 17
3.4 Facteurs extrinsèques ........................................................................................................................ 18
3.4.1 Liés à l'environnement ............................................................................................................ 18
3.4.2 Liés à l'activité : ........................................................................................................................ 18
4. Conséquences des chutes ............................................................................................... 19
4.1 Lésions physiques .............................................................................................................................. 19
4.2 Décès .................................................................................................................................................. 19
4.3 Peur de tomber et altération de la qualité de vie .............................................................................. 20
4.4 Institutionnalisation en maison de repos .......................................................................................... 20
4.5 Coût financier ..................................................................................................................................... 20
II. EVALUATION DU RISQUE DE CHUTE .............................................................. 22
1. Introduction ................................................................................................................... 22
2. Interventions efficaces dans l’évaluation du risque de chute ........................................... 22
3. Limites des programmes d’intervention. ......................................................................... 23
3.1 Facteurs d’application liés aux recommandations ............................................................................. 24
3.1.1 Conditions de réalisations de l’EGS .......................................................................................... 24
3.1.2 Type et le nombre de recommandations ................................................................................. 25
3.2 Des facteurs d’application liés aux perceptions du médecin traitant ................................................ 28
3.3 Des facteurs d’application liés au patient .......................................................................................... 28
3.4 Des facteurs d’application liés à la communication entre médecin .................................................. 29
3.5 Des facteurs d’application liés à la relation médecin traitant patient .............................................. 29

4
III. MATERIEL ET METHODE .................................................................................... 30
1. Objectifs ........................................................................................................................ 30
2. Type d’étude .................................................................................................................. 31
3. Critères d’inclusion et d’exclusion ................................................................................... 31
3.1 Critères d’inclusion :........................................................................................................................... 31
3.2 Critères d’exclusion de notre population : ......................................................................................... 31
4. Lieu de réalisation de l’étude .......................................................................................... 31
5. Durée de l’étude ............................................................................................................ 34
6. Données recueillies ........................................................................................................ 35
6.1 Description de la population étudiée : ............................................................................................... 35
6.1.1 Données administratives .......................................................................................................... 35
6.1.2 Type de prévention (primaire ou secondaire), les antécédents de fractures .......................... 35
6.1.3 Evaluation de l’autonomie........................................................................................................ 35
6.1.4 Les comorbidités et les thérapeutiques en cours ..................................................................... 36
6.1.5 Evaluation de la marche et de l’équilibre ................................................................................. 36
6.1.6 Evaluation de l’état nutritionnel............................................................................................... 37
6.1.7 Evaluation des fonctions cognitives ......................................................................................... 38
6.1.8 Evaluation thymique [100 ; Annexe 11] ................................................................................... 39
6.1.9 Evaluation des facteurs de risque environnementaux ............................................................. 39
6.1.10 Evaluation du risque d’ostéoporose .................................................................................... 39
6.1.11 Les facteurs de risque de chute identifiés ........................................................................... 40
6.1.12 Le nombre et le type de recommandations effectuées lors de l’évaluation initiale ........... 40
6.1.13 Le nombre et le type de recommandations suivies à 6 mois. ............................................. 40
6.2 Les données issues des entretiens semi-dirigés................................................................................. 40
7. Analyse des résultats ...................................................................................................... 41
7.1 Analyse de la population .................................................................................................................... 41
7.2 Analyse du suivi des recommandations. ............................................................................................ 41
7.3 Analyse des entretiens semi-dirigés .................................................................................................. 41
IV. RESULTATS .............................................................................................................. 42
1. Résultats de L’EGS initiale et de la réévaluation à 6 mois ................................................. 42
1.1 Evaluation initiale ............................................................................................................................... 42
1.1.1 Caractéristiques générales ....................................................................................................... 42
1.1.2 Autonomie ................................................................................................................................ 42
1.1.3 Chutes et ostéoporose ............................................................................................................. 42
1.1.4 Evaluation gériatrique .............................................................................................................. 43
1.1.5 Equilibre et marche .................................................................................................................. 43
1.1.6 Synthèse des facteurs de risque de chute ................................................................................ 43
1.1.7 Recommandations .................................................................................................................... 44
1.1.8 Suivi proposé à 6 mois .............................................................................................................. 44
1.2 Réévaluation à 6 mois ........................................................................................................................ 44
1.3 Etude des perdus de vue .................................................................................................................... 45
2. Taux d’adhésion ............................................................................................................. 46
2.1 Taux global d’adhésion ...................................................................................................................... 46
2.2 Taux d’adhésion selon le nombre et le type de recommandations ................................................... 46

5
2.2.1 Le nombre de recommandations ............................................................................................. 46
2.2.2 Le type de recommandation .................................................................................................... 46
Rééducation ......................................................................................................................... 47
Aides techniques et orthèses plantaires .............................................................................. 47
Modifications de l’habitat .................................................................................................... 47
2.3 Facteurs liés au patient ...................................................................................................................... 48
2.3.1 Sévérités de la maladie ............................................................................................................. 48
2.3.2 Autonomie ................................................................................................................................ 48
2.3.3 Présence de syndrome gériatrique .......................................................................................... 49
3. Analyse des facteurs de suivi des recommandations ........................................................ 49
3.1 Facteurs liés au médecin traitant ....................................................................................................... 49
3.1.1 Caractéristiques des médecins traitants .................................................................................. 49
3.1.2 Nombre de recommandations ................................................................................................. 50
3.1.3 Perception du bénéfice /rentabilité ......................................................................................... 50
3.1.4 Perception de la facilité d’exécution ........................................................................................ 50
3.1.5 Facteurs liés à la communication entre médecins ................................................................... 50
3.1.6 Facteurs liés à la relation médecin / patient ............................................................................ 51
3.2 Facteurs liés au patient ...................................................................................................................... 51
3.2.1 Le mode de vie ......................................................................................................................... 51
3.2.2 Le type de prévention ............................................................................................................... 51
3.2.3 Conviction du patient par rapport à son état de santé ............................................................ 52
3.2.4 L’Evaluation gériatrique standardisée ...................................................................................... 52
3.2.5 Selon le suivi proposé ............................................................................................................... 56
3.2.6 Perception du bénéfice ............................................................................................................ 57
3.3 Facteurs liés aux recommandations elles-mêmes ............................................................................. 57
V. DISCUSSION ............................................................................................................. 58
1. La Consultation « Chute » répond-elle à ses objectifs initiaux ? ........................................ 58
2. Les facteurs influençant le suivi des recommandations .................................................... 59
2.1 Conditions de réalisation de l’EGS ..................................................................................................... 59
2.1.1 Facteurs liés aux recommandations ......................................................................................... 60
2.1.2 Facteurs liés au médecin traitant ............................................................................................. 61
2.1.3 Facteurs d’application liés au patient ....................................................................................... 62
3. Les actions d’amélioration du suivi des recommandations ............................................... 64
3.1 Qualité des recommandations ........................................................................................................... 64
3.2 Education du patient .......................................................................................................................... 64
CONCLUSION……………………………………………………………………………………….66
BIBLIOGRAPHIE …………………………………………………………………………………...67
TABLE DES ILLUSTRATIONS……………………………………………………………………80
ANNEXES…………………………………………………………………………………………….82