Diaporama (PDF, 45Ko)
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Parcours de l’enfant vulnérable De l’hospitalisation en néonatalogie au suivi Rôle du neuro-pédiatre A Charollais CHU Service Médecine Néonatale • 150 prématurés < 32sa / année • Suivi systématique rapproche pendant deux ans puis une/an jusqu’à 8 ans • Consultation pédiatrique – Médecins néonat pédiatres / service – Suivi et évaluation standardisés • Avis ORL • Avis pneumo allergologique • Avis chirurgicaux Suivis consultations • Au sein du réseau Périnatalité – Parents signent leur adhésion n’importe quand … • Recueil de données épidémiologiques • Suivi par leur médecin / rééducateur – 1300 professionnels réseau • • • • • • • • • Médecins généralistes Pédiatres Gynécologues Psychiatres Psychomotriciens Orthoptistes Orthophonistes Ergothérapeutes kinésithérapeutes – Groupe différents : allaitement / parentalité/ obstétrique … Réseau Périnatalité • 5 cohortes – Prématurés < 32sa – Enfants porteurs de anomalies cérébrales dépistées anté natal – Nouveau a terme avec asphyxie – Nouveau nés porteur d ’un syndrome d’alcoolisation fœtale – Nouveau-né prématurés ou non hypotrophe Suivi des enfants vulnérables • Réseau ou non – Revu tous les ans jusqu’à 12 ans EPIPAGE 1 et 2 • 40 % enfants < 32sa ont des troubles neurologiques • 7 % paralysie cérébrale troubles neuromoteurs • 33 % troubles neuromoteurs mineurs – Dyspraxie visuospatiale, troubles comportementaux attention – Troubles apprentissage , trouble langage • QI normal avec surreprésentation normal faible • EPICUR – Suivi prématurissime anglais sur representation d’autisme – Fragilités neurodéveloppementales Suivi et évaluation langage PHRC national 7 CHU • Etude langage et motricité prématuré – Trouble du langage a 6 ans • Compréhension fine inférentielle et phonologie FAIBLES – Programme de dépistage systématique de fragilités du langage oral à 3ans • Un groupe :Stimule selon l’agenda linguistique • Un groupe: recommandations habituelles Suivi enfants vulnérables • 5/ 8 ans : évaluation développementale – Somatique – Cognitive et langage ORAL – Affective • Equipe du CRTA Orthophoniste / psychomotricienne / Psychologue/kinésithérapeute / orthoptiste Rôle du neuro pédiatre au sein du parcours de l’enfant TED • Nombreux troubles développementaux s’expriment par des atypies comportementales • Etiologies neurogénétiques – Pathologie fixée – Pathologie évolutive /dégénérative Examen clinique Somatique P/T/PC • Dysmorphie • Situe le developpement sur l’échelle de DENVER – Motricité globale – Motricité fine – Langage production ET reception – Comportement social Examen dirigé • Neurologique – Anomalie neurologique • • • • Tonus axial asymétrie Tonus périphérique Syndrome pyramidal / cérébelleux /extrapyramidal Mouvements anormaux dystoniques – Signes neurologiques plus fins • syncinésies Examen général • Cardio vasculaire • Cutané • Abdominal – Orienter une cause syndromique ou non – Orienter le généticien • Demande d’examens complémentaires – ORL/ Ophtalmo/ orthoptiste EEG • Facilement prescrit • peu invasif • Très nombreux marqueurs de dysfonctionnement cérébral – Troubles du sommeil – ATCD d’épilepsie dans la famille – Épisodes de régression IRM cérébrale • Sans urgence • Complete souvent l’eeg non strictement normal • Oriente le généticien • IRM normale ne signifie pas qu’il n’y a rien • IRM spectro est complété sur ceratins arguments métaboliques • IRM fonctionnelle domaine de la recherche Autisme et épilepsie • Fréquente • Surreprésentation de garçons • Epilepsie de Landau Kleffner – Passe inapercue – Dégradation du comportement et du langage – Vers 3 ans – Sans crises avérées • Epilepsie de type POCS Epilepsies • • • • « Troubles autistiques » Epilepsie dites benignes Epilepsie partielles D’autant plus fréquent que l’epilepsie se révèle précocemment – Dysfonctionnement de l’intégration neuronale Retard psychomoteur • S’accompagne fréquemment de stimulations inadéquates pour l’age MAIS adaptées pour les compétences de l’enfant • Grand retard mental s’auto stimule quand sa motricite lui permet • Pas de possibilité d’evaluer « que ca ne se fait pas « Dyspraxie Anxiété et TED • CRTA: – Nombreux troubles éxécutifs – Associes ou non a autisme – Dyspraxie : spectre large dysgraphie – Trouble attention – Elimine trouble neuromusculaires évolutifs
