Accompagnement des personnes polyhandicapées MAS (Maison d

Accompagnement des personnes polyhandicapées
MAS (Maison d’accueil spécialisé)
Def : MAS : établissement de soin destiné à recevoir les personnes handicapées qui nécessite
des soins constant dû à un manque d’autonomie pour tous les gestes de la vie quotidienne. Créer par
la loi de 1975.
Augmentation de l’espérance de vie et le nombre de personnes handicapées sont les causes
de la mise en place des MAS. Un handicapé qui a besoin d’une tierce personne pour la vie
quotidienne y sont accueillie. Ils ne doivent pas avoir des troubles psychiatriques dominants. Une
personne qui à un handicap à plus de 60 ans sera redirigé vers une maison de retraite
IL y a différentes possibilités d’hébergement :
- Internat
- Accueil de jour (externa)
- Accueil temporaire (quelques jours jusqu'à 1 à 2 semaine)
Unité de vie qui assure l’hébergement, la nourriture, l’aide constante, la surveillance
médicale, les activités occupationnel qui préviennent les régressions. Il faut avoir 18 ans pour y aller
La liste d’attente est longue (environ 130 personnes)
L’établissement reçoit des personnes adultes avec handicap intellectuel, moteur, sensoriel tributaire
d’une surveillance médicale et de soins constants
Equipe : AS, AMP, éducateur et personne en formation, médecin, IDE, kiné, psycho,
psychomotricienne, chef de service soin et animation, directeur, lingère, cuisinier, ASH etc…
C’est un lieu de vie différent de l’hopital : les personnes y rentre, y reste, y meurt
Etiologie :
= cause médicales
 Causes néonatales : (autour de l’accouchement, avant ou après)
o HTA
o Circulaire du cordon
o Diabète gestationnel
o Hémorragie méningés
o Hydrocéphalie (trop de LCR qui comprime le cerveau) => anoxie (manque O2)
o IMC : infirme moteur cérébrale (manque O2 dans le cerveau)
 Causes génétiques
o Syndrome de RETTT : vers 1 ans : régression des capacités (moteur, communication)
touche les filles car les garçons meurent rapidement
o Maladie Angelman, crouson => maladies orphelines
o Trisomie 21 (pas accueillie en MAS car elle a les capacités d’autonomies
o Myopathie : dégénérescence neuromusculaire
 Causes infectieuse :
o Méningites pendant la petite enfance
 Causes traumatiques
o AVP (accident voie public)
Conséquences :
Varie en fonction des personnes et de la pathologie
Déficiences :
 Niveau moteur
o Tétra, hémiplégie…
o Problème de spasticité : raideur musculaire
 Niveau intellectuelle :
o Troubles du comportement (TC)
o Epilepsie : très fréquent
 Niveau visuelle et auditive (très fréquent)
Polyhandicapé :
Déficience moteur et intellectuelle
Les résidents d’une MAS ont une fragilité de santé (on retrouve les mêmes problèmes médicaux).
Surveillance avec un médecin généraliste qui peut rencontrer les familles, les équipes. Un médecin
de rééducation fonctionnel pour tous ce qui est orthopédique.
Les problèmes :
 Epilepsie : très fréquent, manifestation :
o Crise d’épilepsie généralisée :
 Perte de contacte
 Pleuni : tremblement, secousse + ou – intense
 Hypotonie ; relâchement
 Perte d’urine, selles
 Cyanose transitoire
 Soit une crise est longue ou soit c’est saccadé
 Danger vitale pour la personne : état de mal épileptique qui peut entrainer le
décès
o Absence :
 Très courte durée
 Perte de tonus bref
o Epilepsie partielle :
 Petite tremblement (cloning)
 Prolongé dans le temps (parfois + de 10 heures)
o Epilepsie équilibré ; on observe peut ou pas de manifestation grâce au traitement
 Pour les AS (épilepsie)
o Au fauteuil : on laisse passer la crise, mais on les surveille si urgence vitale, on appel
l’IDE après la crise on les mets en PLS dans leur lit. Attention qu’il ne se cogne pas, on
ne met pas d’objet ni de doigt dans la bouche
o Isoler la personne des stimulations extérieures
o Prévention des traumatismes (sangles sur tous les wc, port du casque car la crise
peut être violente)
o S’assurer qu’il n’y a pas d’aliment dans la bouche
o Fiche de suivi de l’épilepsie (absence ou crise généralisé)
 Trouble de la conscience
o Ex ; une personne qui se réveille pas
o Cause :
 Hypothermie
 Hypoglycémie
 Problèmes médicamenteux
 Problèmes neurologiques
o Rôle AS :
 Prévenir, être réactif
 Contrôler la température
 Problèmes pulmonaires
o Très fréquent : pneumopathie fébrile avec encombrement
o Signes :
 Dyspnées
 ↗ fréquence respiratoire
 16 : normal
 32 : crise d’asthme
 Tirage : grand mouvement de la cage thoracique
 Cyanose : coloration des téguments de rouge à violet = désaturation
 Norme : 98 / 100 %
 85 % : mettre l’oxygène
 Bruit respiratoire très important
 Respiration spastique (sifflement lors de l’expiration) avec hypothermie
o Role AS
 Fréquence respiratoire
 Tirage
o Causes :
 Troubles de la déglutition, commençant dès la mastication
 Fausse route fréquente (anxiogène)
 Soit massive
 Soit inaperçue qui fragilise la personne
 Reflux gastro-œsophagien (RGO) peut passer dans les voies aériennes qui
brûlent les poumons dû à l’acide
 Déformation de la mâchoire (utiliser les petite cuillères)
 Les rythmes de déglutition est longue
o Que faire :
 Position assise car les difficultés respiratoires sont majorées en position à plat
 Prévention pour éviter les fausses routes (régimes, épaississant)
 Bonne position lors des repas
 Respecter les efforts de toux
Gastrotomie
Alimentation avec sonde dans l’estomac. Dû souvent à une répétition de fausses routes, de
détresse respiratoire, la perdition de l’automatisme de la déglutition. Il peut y avoir aussi des
problèmes d’anorexie (altération état général, escarres) ex personne de 20 kilos. La gastrotomie n’est
pas bien accepter par la famille mais c’est un confort.
 Rôle AS
o Hygiène après cicatrisation
o Eau + savon et bien séché
o Sonde à demeure ou a bouton
o Eviter les tractions sur la sonde
o Utilisation de ceinture abdominale pour cacher la sonde et que le résident tire
dessus.
o Appeler l’IDE si la sonde est enlever (un nuit suffit pour que le trou se bouche)
o Alimentation : surveillance (ça passe ou pas)
o Installation de la personne : demi-assis
o Risque de reflux (RGO) fréquent
o Attention à la tubulure, la personne ne doit pas avoir accès à la tubulure
o Temps d’alimentation longue : 5 ml/h souvent la nuit, existe des pompes portatives
o L’établissement peut autoriser l’AS à alimenter la personne
Problèmes orthopédiques
Déminéralisation osseuse dû à l’immobilité de la personne avec antécédents chirurgicaux (PTH,
arthrodèse du rachis qui bloque la colonne dans une bonne posture mais il n’y a plus de souplesse)
Risque de fractures
 Rôle AS
o Attention transfert (lève personne)
o Ne pas tirer sur les membres
o Pour les personnes qui marchent : attention au chaussage
o Bonne connaissance des résidents (tonicité, pathologie etc..)
 Problèmes
o Prévention et alerte de rougeur etc…
o Massage, matériel (mousse pour la nuit pour éviter les points d’appuis et les
postures, coquille, corset)
o Problèmes cutanée en lien avec le stress : plis de rétractation => macération, fissure /
peau en papier à cigarette (dexeryl)
o Constipation : fiche surveillance transit (hydratation, alimentation)
Problème d’appuis dû à l’immobilité :
Mouvement de sauvegardes : tous les mouvements inconscients que l’on fait, petites mouvements
qui permettent de changer de position par exemple assis
Hypothermie
Fait par le système nerveux centrale (SNC) qui ne marche plus (ex 33 T°C)
Ralentissement des fonctions vitales (poux, FR, FC)
 Rôle AS
o Surveillance température
o Couverture chauffante
o Vérifier état de la personne
Hyperthermie
Dû à une infection, la personne est trop couverte
Hydratation
Fiche pour varier les apports
La prise en charge de la douleur
Souvent très peut de manifestations liées à la douleur que l’on peut observer. La
communication est difficile avec eux. La communication ne se fait donc pas verbalement, on observe
le comportement qui peut changer de d’habitude (replis, rétractation, humeur….)
Troubles du comportement
 Trouble au niveau de la relation
o Isolement, repli sur soit, détournement de la tête, qualité de vie dégradée
 Trouble au niveau de l’agitation psychomotrice
o Auto-agressivité (se tire les cheveux, se pince…)
 Angoisse archaïque
o Angoisse de morcellement
o Vécut intrusif
o Toilette difficile
o Il faut donc trouver la distance
 Instaurer un climat de confiance et évincer les situations anxiogènes. Il est parfois difficile de
trouver les causes (somatique ou psychologique)
Déficience mentale
Constat d’un manque, variable d’une personne à l’autre (compréhension bonne, mauvaise ou pas du
tout). Le QI n’est pas adapté (mesure de capacité cognitive) qui ne prend pas en compte les émotions
Communication :
 Verbale
o Stéréotypie, écholalie
o Très important de verbaliser (il ya le para verbale : intonation et rythme qui montre si
l’on est triste, joyeux, on peut appeler cela le 6ème sens)
 Non verbale
o Code oui / non avec une mimique du visage
o Interpellation par un signe
o Sourire, grimace
o Parfois le visage est fermé avec très peut de chose qui passe
o Visage, regard, sourire, toucher, expression corporelle…
Le rapport de confiance évolue dans le temps. Le lien avec le lieu de vie est essentielle (prendre le
temps avec la personne).
Animation
Plusieurs types
 Formaliser : atelier (cadre, fréquence, durée)
o Cuisine, massage, snoezelen
 Animation ponctuelle
o Cinéma, restaurant, concert, musique
 Animation pour les externes le matin
 Animation par les parents