Bilan diagnostique et préthérapeutique du carcinome hépatocellulaire en scanner multidétecteur

Bilan diagnostique et préthérapeutique
du carcinome hépatocellulaire
en scanner multidétecteur
SA. Faraoun, N. Debzi, N. Benidir, R. Ouldgougam, SE. Bendib
Centre Pierre et Marie Curie, Alger

Introduction (1)
 Le CHC est une tumeur épithéliale maligne dérivée des hépatocytes.
 Il représente 90 % des tumeurs malignes primitives du foie.*
 Son incidence est en augmentation pour deux raisons :
- augmentation du taux de survie des malades cirrhotiques.
- augmentation de l’incidence de l’hépatite virale C.
 Les principaux facteurs de risque sont :
- la cirrhose : 90%. * +++
- l’hépatopathie chronique : rare.
* J.Barbare, EMC, Hépatologie, 7-038-A-20, 2008
** M.Jonathon, Radiology 2008 CPMC
CHC sur cirrhose
vésicule
biliaire

 La survie spontanée à 5 ans dépasse rarement les 5%,*
par contre avec un traitement curatif, elle atteint les 70 %*
* I.Hourmand, J Chir, 2004
** JM.Lovet, J Hepatol, 2003
*** J.Figueras, J AM Coll Surg, 2000
Curatif
Transplantation hépatique
Résection chirurgicale
Traitement percutané
Palliatif Chimioembolisation
Traitement médicamenteux
30%**
 L’augmentation du taux de survie nécessite : ***
- un diagnostic précoce : assuré par le dépistage.
- une qualité optimale du bilan d’extension.
 Traitement
Introduction (2)

Rappel (1) : la cirrhose
CPMC CPMC
Cirrhose macronodulaire Cirrhose micronodulaire
 Elle est définie par une nécrose parenchymateuse, associée à
une réaction fibreuse et des nodules de régénération.
 Les nodules de régénération sont de trois types :
- nodules simples
- nodules dysplasiques
- carcinomes hépatocellulaires

Nodule de
régénération
Carcinome
hépatocellulaire
Nodule
dysplasique
bas grade
Nodule
dysplasique
haut grade
Rappel (2) : le continuum anatomique
*D.Parkin, Int J Cancer 2001
 Les différentes étapes aboutissant à la formation du CHC sont
actuellement bien connues. *
 Il a été clairement prouvé qu’il existe un véritable continuum
anatomique évolutif et que la carcinogénèse du CHC se fait par des
étapes progressives depuis le nodule de régénération, le nodule
dysplasique jusqu’au nodule de CHC.