Journées Françaises de Radiologie 2009 Confrontations anatomo-radiologiques

Journées Françaises de Radiologie
2009
Confrontations
anatomo-radiologiques
entre IRM prostatiques
2009
et pièces de prostatectomie
Département d’imagerie médicale
S.Brunelle, M. Marcy, A. Ruocco

Plan de la présentation
1. Rappels sur l’IRM prostatique :
1.A
-
Indications de l’IRM, Intérêt dans la prise en charge
1.A
-
Indications de l’IRM, Intérêt dans la prise en charge
des patients présentant un cancer prostatique
1.B - Protocole d’acquisition : séquences, plans de coupe
1.C - Sémiologie du cancer
2. Présentations de cas cliniques
avec corrélations IRM
–
anapath.
avec corrélations IRM
–
anapath.
Illustrations de différents points sémiologiques
3. Conclusion

1
Rappels sur l’IRM prostatique

1.A - Indications de l’IRM prostatique
Bilan d ’extension loco-régionale d ’un cancer prostatique cliniquement localisé :
Chez les sujets à risque intermédiaire d’extension extra-prostatique :
délai : min 4 sem après biopsie
-
PSA =10
-
20 ng/ml,
18
-
53% d
’extension loco
-
régionale
-
PSA =10
-
20 ng/ml,
18
-
53% d
’extension loco
-
régionale
-Gleason ≥ 7
-TR : stade > T2a (induration ZP) chez un patient ayant des biopsies prostatiques positives
- Voire un éventuel indicateur du volume tumoral ?
-ou estimation du volume tumoral en longueur de tumeur / longueur totale des prélèvements biopsiques > x %
Poursuite de l’élévation du PSA apres biopsies prostatiques négatives :
2 objectifs :
. Améliorer le rendement d’éventuelles nouvelles biopsies :
en orientant les prélèvements vers des cibles précises en particulier dans les espaces antérieurs
en orientant les prélèvements vers des cibles précises en particulier dans les espaces antérieurs
. Ou au contraire chercher à avoir un argument supplémentaire pour l’absence de cancer chez le patient
Valeur Prédictive Négative de l’irm pour le cancer de la prostate > 90 %
Beyersdorff D-Patients with a history of elevated PSA levels and negative transrectalUS-guided biopsy / Radiology 2002;224:701-6
Vilanova JC- The value of endorectal MRI to predict +biopsies in intermediate-risk prostate cancer / Eur Radiol 2001 ; 11 : 229-35
Autres :
- sélection éventuelle de patientsà ne pas traiter immédiatement au profit d’une surveillance première
- Guidage traitements percutanés ( curiethérapie, cryothérapie, HIFU …)

1.B
Technique et Séquences
Le choix des antennes :
Antennes de surface en réseau phased-array
ou antennes endo-rectales qui permettent une éventuelle analyse spectroscopique
Le choix de la pondération T2 :
Analyse anatomique de la glande : ses dimensions et son volume.
La séquence en pondération T2 permet une bonne différenciation Zone Périphérique
(ZP), Zone de Transition (ZT), Zone Centrale (ZC), Vésicules Séminales (VS)
Séquence de Diffusion et cartographie ADC
Séquence T1 écho de gradient après injection de gadolinium :
DCE
–
MRI :Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging
DCE
–
MRI :Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging
Pour analyser la perfusion tissulaire, rechercher des signes de néoangiogénèse
Etude abdomino-pelvienne T1 ou T2 :
A la recherche d’adénopathies iliaques ou lombo-aortiques
( Risque N+ surtout si PSA > 10 ng/ml mais durée séq = 1 min )