Neurodermatite - dermato

Neurodermatite
Eczéma atopique
Auteur
Prof. em. Dr med. Brunello Wüthrich,
Spécialiste FMH en allergologie et
dermatologie
Dr med. Davide Donghi
Spécialiste FMH en dermatologie
et vénérologie
Introduction
Un des membres de votre famille ou vous-même
souffrez par poussées voire continuellement d’éruptions très démangeantes (prurigineuses) au niveau
du visage, du cou, des coudes, des creux poplités ou
à d’autres endroits du corps? Alors vous montrez les
symptômes typiques d’une neurodermatite (ou
eczéma atopique). Votre enfant souffre peut-être
d’un eczéma depuis le premier âge et se trouve au
centre de la famille et de la parentèle à cause des
problèmes de soins. Vous êtes déconcerté à la suite
des nombreux conseils donnés par votre entourage
sur les éventuels facteurs alimentaires, psychiques
ou autres influençant l’eczéma atopique, vous
possédez une collection de pommades, de crèmes
et de pilules, vous avez consulté de nombreux
médecins et naturopathes, vous avez déjà essayé
des thérapies alternatives, le tout sans jamais pouvoir échapper aux poussées redoutées et imprévisibles de la maladie.
L’eczéma atopique est un tableau clinique complexe
avec de multiples facettes. Les manifestations de la
maladie sont dues à diverses prédispositions génétiques ainsi qu’à des influences environnementales
et psychosociales variées. Pour un traitement
efficace, une collaboration étroite et empreinte de
confiance entre le médecin de famille, le pédiatre,
l’allergologue, le dermatologue, le patient, les
proches et d’autres professionnels des soins et de
l’alimentation est donc indispensable. Des services
complémentaires (p. ex. des formations) offerts par
des organisations de la santé et des groupes
d’entraide peuvent aussi rendre de bons services.
Nous remercions très vivement le
Prof. Wüthrich et le Dr Donghi pour
la réalisation de cette brochure.
27
Nous espérons que cette brochure d’information
contribuera à une meilleure compréhension de la
maladie, à l’élaboration de stratégies thérapeutiques
ainsi qu’à une meilleure qualité de vie.
Sommaire
4
Eczéma atopique – qu’est-ce que c’est ?
4
Fréquence
4
Caractéristiques typiques de l’eczéma
5
Causes
5
Perturbation de la fonction de protection et de défense…
5
…et fortes démangeaisons
7
Quels sont les traitements possibles?
7
La peau nécessite des soins particuliers
8
Le nettoyage de peau recommandé
8
Mesures contre le prurit
9
Le traitement à la cortisone
9
Effets secondaires : pas de risque en cas d’application correcte
10
Traitement sans cortisone par immunomodulateurs
10
Luminothérapie, climatothérapie et relaxation
11
Formes de traitement complémentaires
11
Complications liées à des germes
12
Vivre avec les allergies
12
Allergies alimentaires
13
Pollens, acariens de la poussière domestique, allergènes d’origine
animale, etc.
15
Mesures préventives pour les enfants prédisposés aux allergies
15
Les bons vêtements
15
Mesures de prévention
16
Produits certifiés pour personnes allergiques
3
Qu’est-ce que l’eczéma atopique ?
La neurodermatite est une maladie qui porte de
nombreux noms : eczéma endogène, eczéma
atopique, dermatite atopique. L’adjectif «atopique»
est utilisé par les professionnels de la santé pour
désigner une prédisposition génétique de l’homme
à développer au cours de sa vie des allergies comme
un rhume allergique (p. ex. rhume des foins), un
asthme allergique, un eczéma atopique ainsi que
certaines formes d’urticaire ou d’allergies alimentaires. Ces maladies peuvent apparaitre en même
temps ou consécutivement. Au cours de la petite
enfance, l’eczéma (auparavant appelé «croutes de
lait») et les allergies alimentaires prédominent. Leur
évolution est changeante, souvent chronique ou
récurrente. Ainsi, 40 à 60 pour cent des personnes
avec eczéma atopique souffrent également d’asthme
allergique ou du rhume des foins. Le terme «eczéma»
décrit les modifications inflammatoires de la peau
qui sont généralement liées à de fortes démangeaisons (prurit). Les symptômes cutanés typiques de
l’eczéma atopique vont de légères éruptions jusqu’à
des inflammations très étendues, associées la plupart du temps à un prurit douloureux. L’eczéma
atopique peut apparaitre à tout âge ; dans 80 pour
cent des cas, il apparait toutefois au cours des
premières cinq années de vie. Pratiquement 90 pour
cent des personnes souffrant d’eczéma atopique
présentent les premiers symptômes avant d’avoir
atteint dix ans. Chez de nombreux patients, les
poussées de la maladie se calment pendant la
puberté, mais ces personnes conservent une certaine
sensibilité : elles peuvent par la suite développer un
rhume des foins ou de l’asthme et leur peau, à tendance sèche, exigera toujours des soins appropriés.
L’adjonction d’un asthme ou du rhume des foins à
l’âge scolaire chez les enfants souffrant d’eczéma
4
atopique depuis le premier âge ou la petite enfance
est appelé une «carrière atopique» (en anglais :
«atopy march»). Au demeurant, un eczéma atopique
peut aussi apparaitre à l’âge adulte (forme tardive)
et disparaitre spontanément.
Fréquence
Des études épidémiologiques prouvent que la fréquence de l’eczéma atopique chez l’enfant croît
continuellement, pour atteindre 10 à 15 pour cent
environ aujourd’hui, formes légères inclues. L’étude
suisse SCARPOL a montré une croissance continue
de l’eczéma atopique de 3,0 pour cent en 1992 à 9,1
pour cent en 2001 chez les fillettes de 5 à 7 ans ;
les raisons en sont inconnues. Cette tendance à la
croissance n’a pas été constatée chez les garçons.
Caractéristiques externes de l’eczéma
atopique
Quelques signes caractéristiques permettent au
médecin expérimenté de poser un diagnostic visuel
d’un eczéma atopique : les modifications de la peau
mises à part (peau sèche, atteinte du visage et des
faces d’extension des bras et des jambes chez le
petit enfant, eczémas chroniques avec épaississement de la peau des coudes et des creux poplités
chez les adolescents (eczéma des plis de flexion) et
atteinte du visage et du cou chez les jeunes adultes),
les personnes atteintes présentent souvent un
double pli palpébral (de la paupière), l’extrémité des
sourcils est peu poilue et, enfants comme adultes,
attirent l’attention par un teint pâle, des ombres
autour des yeux, des fissures (rhagades) derrière les
oreilles et sur les lèvres.
Causes
On sait aujourd’hui qu’il existe plusieurs facteurs
génétiques et environnementaux pouvant entrainer
un eczéma atopique. Un rôle très important est
attribué à une mutation des gènes de la filaggrine
(une protéine), responsable du défaut structurel
typique de la peau associé à l’affaiblissement de la
barrière cutanée. Certaines personnes atteintes
d’eczéma atopique souffrent aussi de perturbations
du métabolisme des acide gras, car il leur manque
une enzyme importante : elles sont donc incapables
de transformer l’acide gras insaturé, l’acide linoléique, en acide gamma-linolénique. L’acide gammalinolénique joue un rôle important : il assure la
structure normale de la peau et soulage les démangeaisons.
Les facteurs environnementaux suivants peuvent
déclencher une poussée d’eczéma atopique :
la saison : l’eczéma atopique se déclare fréquemment au printemps ou à la fin de l’automne, ou
se dégrade sensiblement à ces moments
la pollution de l’air
le stress psychique
des irritations de la peau dues à des produits
chimiques : produits de nettoyage, de récurage
et de désinfection ; produits de douche et de
lavage ; piscine fréquente
des allergènes, p. ex. dans les aliments (lait de
vache, œufs, noix, céréales) ou dans l’air (pollen,
acariens de la poussière domestique, allergènes
d’origine animale, moisissures)
des infections de la peau (staphylocoques,
champignons).
Perturbation de la fonction de protection et de
défense…
La fonction de défense et de protection naturelle de
la peau est fortement perturbée chez les personnes
avec eczéma atopique, à cause d’une insuffisance
en filaggrine, une protéine importante pour la kératinisation de la peau. Le symptôme le plus remarquable de l’eczéma atopique est la peau sèche,
gercée, et les démangeaisons associées. La sècheresse est étroitement liée à une production insuffisante de sébum. Le sébum est un composant du
manteau protecteur de la peau, riche en eau et
graisses, et la protège des influences environnementales néfastes ainsi que d’une trop forte perte
d’humidité. Lorsque ce composant important est
absent, la peau s’assèche, perd sa fonction de
barrière et de protection et devient sujette à l’eczéma
et aux démangeaisons. L’affaiblissement de la
fonction de défense de la peau touchée par l’eczéma
atopique se manifeste aussi par la fréquence des
infections avec verrues et verrues mollusques, des
virus (herpès), des champignons (Candida,
Malassezia) et des bactéries (staphylocoques).
…et fortes démangeaisons
Les patients souffrent de fortes démangeaisons
(prurit), surtout les petits enfants. Le grattage les
soulage provisoirement, mais dès que la pression se
relâche, les démangeaisons se réinstallent et sont
souvent même encore plus fortes et tenaces
qu’auparavant. Les démangeaisons ne peuvent pas
être arrêtées par le grattage ; au contraire, le grattage
provoque des plaies pouvant s’enflammer et ainsi
renforcer finalement l’eczéma par des lésions
cutanées rouges, squameuses, parfois aussi des
5
Les soins continuels de la peau constituent l’alpha
et l’oméga du traitement. Pour les poussées aiguës
d’eczéma, la cortisone en application externe a fait
ses preuves depuis longtemps.
Les allergies alimentaires peuvent
être l’une des nombreuses causes
déclenchant l’eczéma chez les
enfants en bas âge.
Les produits de nettoyage, de lavage et de douche
peuvent irriter la peau et déclencher une poussée
eczémateuse.
modifications suintantes de la peau. La peau ne se
calmera que si le cercle vicieux de grattage et de
démangeaisons est brisé par un traitement efficace.
Quels sont les traitements possibles?
Chaque personne souffrant d’eczéma atopique
présente son propre tableau clinique et le traitement
doit donc être personnalisé dès le début. Il doit tenir
compte de différents facteurs comme le degré de
sévérité, les zones atteintes, l’intensité des démangeaisons, le degré de sècheresse de la peau ainsi
que l’âge. Au cours des consultations suivantes,
nécessaires en fonction de l’évolution de la maladie,
le traitement sera à chaque fois réadapté afin de
stabiliser la guérison ou de réduire les symptômes
à un minimum. D’une manière générale toutefois, le
traitement de l’eczéma atopique exige du temps et
de la patience. Diverses thérapies existent, attaquant
la maladie à différents niveaux et pouvant aussi
être combinées avec succès :
soins de peau quotidiens : lavage et graissage
de la peau
traitement externe à la cortisone pour les cas
aigus
traitement externe avec ce qui est appelé des
immunomodulateurs, disponibles à présent pour
les cas légers et moyens et pouvant aider à
éviter les rechutes à long terme
traitement interne : utilisation de médicaments
traitement général par luminothérapie,
climatothérapie et relaxation
méthodes complémentaires.
La peau nécessite des soins particuliers
La peau atopique est sèche, gercée, squameuse et
rêche. Ses glandes sébacées produisent trop peu de
sébum, ce qui fait que le film gras sur la peau n’est
pas présent partout. De plus, la peau manque d’un
système de stockage efficace de l’eau : une peau
saine contient suffisamment d’urée pour retenir
l’humidité dans la peau, mais dans la peau d’une
personne souffrant d’eczéma atopique, la teneur en
urée est réduite à moins d’un sixième de celle de la
peau normale. Ce qui manque à la peau doit donc
être apporté par les soins : c’est pourquoi la graisse
et l’urée sont les substances importantes dans les
soins de peau. Un fin film gras sur la peau protège
celle-ci contre l’évaporation de l’eau, lisse la
couche cornée rêche et améliore la fonction barrière
de la peau, compliquant sa pénétration par des
germes pathogènes et des allergènes. La peau perd
aussi beaucoup d’eau à cause d’une évaporation
plus importante (accroissement de la perte en eau
transépidermique), elle doit donc non seulement
être graissée, mais aussi hydratée. Parmi les
produits de soin pour le graissage et l’hydratation
de la peau, il faut distinguer entre les pommades,
les crèmes et les lotions :
Pommades : elles sont généralement composées
d’un mélange de plusieurs graisses, leur consistance
est relativement solide et elles sont souvent difficilement lavables à l’eau (p. ex. pommade à l’huile
d’amandes).
Crèmes : il s’agit d’émulsions composées d’un
mélange de graisse et/ou d’huiles et d’eau. Lorsque
de fines gouttelettes d’eau sont incorporées dans
une phase graisseuse, le mélange est appelé une
émulsion eau dans huile. Lorsque de fines gouttelettes d’huile sont incorporées dans une phase
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aqueuse, on parle d’émulsion huile dans eau. Les
crèmes sont plus souples et leur application est
plus facile que les pommades. Les émulsions eau
dans l’huile avec urée conviennent particulièrement
bien pour le traitement d’une peau très sèche.
Lotions : il s’agit de préparations d’émulsions liquides pouvant facilement être étalées sur de larges
surfaces. Elles pénètrent généralement bien,
soignent la peau et peuvent avoir un agréable effet
refroidissant lorsque leur teneur en eau est élevée.
Il n’existe malheureusement pas de produit de soin
universel pour toutes les personnes atteintes d’eczéma atopique. Le médecin traitant et le spécialiste
consultatif indiqueront généralement plusieurs
alternatives. Le choix du produit de soin devrait être
adapté à la saison. Ainsi, en hiver, la préférence
sera donnée à des produits contenant plus de
graisse. Avec le temps, la personne concernée
reconnaitra quels sont les produits et les soins les
plus appropriés à son état. Des formations pour
personnes concernées, p. ex. les formations pour
parents et enfants atteints d’eczéma atopique
offertes par aha! Centre d’Allergie Suisse, peuvent
aussi y contribuer.
Le nettoyage de peau recommandé
Il faut d’abord enlever prudemment, mais soigneusement les croutes avant de nettoyer et de rincer
les squames comme recommandé, en prenant un
bain de 5 minutes avec une température entre 27 et
30°C. Différents additifs peuvent être ajoutés à l’eau
du bain (sel, agent blanchissant ou huile). Demandez
conseil à votre médecin, au personnel soignant ou à
la conseillère parentale. Faites attention avec les
8
additifs à base de plantes (p. ex. camomille, son) ou
d’aliments (p. ex. lait) : ils peuvent provoquer des
irritations ou des réactions allergiques. La peau du
visage et des mains est de préférence lavée à l’eau
tiède, avec un peu de savon synthétique (syndet).
Ces préparations ont un pH acide (valeur de pH de
5,5) agréable pour la peau, la dessèchent moins et
la graissent même légèrement. Après le lavage, il
faut directement appliquer une crème ou une lotion
graissante, de préférence lorsque la peau est
encore humide. Les cheveux peuvent être lavés
avec des shampoings doux et peu décapants. D’une
manière générale, il faut opter pour des produits de
soin sans substances aromatiques et sans parfum,
ces ingrédients pouvant irriter la peau.
Mesures contre le prurit
L’important dans le traitement des démangeaisons
(prurit) est de traiter l’inflammation. En plus du
traitement de fond et de l’utilisation de crèmes et
de pommades avec principes actifs, des mesures
complémentaires, par exemple des pansements
gras-humides, des pansements rafraichissants, des
compresses au thé noir ou une brève douche tiède,
peuvent y contribuer. En accord avec le médecin, un
antihistaminique peut être pris le soir, comme calmant ou en cas de problèmes d’endormissement.
En cas de formes graves avec des infections bactériennes de la peau, un traitement antibiotique
interne ou externe peut s’avérer nécessaire. Si les
symptômes ne s’améliorent pas, le médecin peut
temporairement calmer le système immunitaire
avec des médicaments correspondants (immunosuppresseurs, immunomodulateurs), afin de permettre
à la peau de se rétablir et de cicatriser.
Le traitement à la cortisone
Parfois pourtant toutes les mesures destinées à
calmer les démangeaisons n’aident pas, l’eczéma
s’amplifie et des lésions cutanées enflammées,
suintantes et purulentes (blessures) s’installent à
cause du cercle vicieux des démangeaisons et du
grattage. Ces poussées doivent être traitées rapidement, afin que la personne et la peau puissent se
régénérer et que les eczémas ne deviennent pas
chroniques. La cortisone utilisée en application
externe s’est avérée la mesure la plus efficace en
cas de poussées d’eczéma aigues violentes. Plus de
vingt substances synthétiques appartiennent à ce
groupe de substances, dont la structure et la fonction
ressemblent au cortisol, une hormone endogène
secrétée par les glandes surrénales. Comme le cortisol, ces préparations à base de cortisone sont des
anti-inflammatoires hyper efficaces ; elles ont toutefois des effets différents. Certaines d’entre elles ont
un effet est très puissant : elles réduisent très rapidement les inflammations de la peau. Par contre
d’autres cortisones douces, appelées stéroïdes doux,
sont plus appropriées pour une utilisation de longue
durée. Craindre le traitement à la cortisone n’est
pas justifié si le traitement est effectué correctement, en respectant les indications du médecin.
En fonction du stade de la maladie, le médecin peut
proposer un des schémas thérapeutiques suivants :
Double traitement : la préparation à la cortisone
est appliquée le soir et une crème ou une pommade
sans cortisone est utilisée le matin ainsi que
pendant la journée.
Traitement à intervalles : la préparation de cortisone est appliquée une fois par jour pendant plusieurs
jours, puis la peau est traitée avec une pommade/
crème de base sans cortisone pendant quelques jours.
Traitement par paliers : dans le traitement par
paliers, la puissance des préparations de cortisone
est à chaque fois adaptée à l’état de la peau. Au
stade aigu, la peau est traitée avec une cortisone
puissante avant de passer à une préparation plus
faible et finalement à une pommade de base ou une
pure pommade de soins, sans principe actif. Une
pommade ou crème combinée contient de l’urée et
de la cortisone. L’urée assure une pénétration plus
rapide du principe actif dans les couches plus
profondes de la peau.
Effets secondaires : pas de risque en cas
d’application correcte
Des effets secondaires ne peuvent apparaitre que si
des pommades à la cortisone sont appliquées trop
souvent, trop longtemps ou au mauvais endroit. Ces
principes actifs doivent être utilisés uniquement
avec l’accord du médecin lorsqu’ils sont appliqués
au niveau du visage, des paupières et dans les
zones des plis comme les aisselles et l’aine. La
cortisone peut abimer la peau en cas de mauvaise
utilisation : elle devient plus fine, forme des stries,
est plus facilement blessée et sa cicatrisation est
finalement retardée.
C’est pourquoi, de principe, les préparations à base
de cortisone ne peuvent être appliquées qu’une fois
par jour. Par contre les pommades ou les crèmes de
base peuvent toujours être appliquées au besoin,
les effets secondaires de la cortisone peuvent ainsi
être fiablement évités. Les préparations de cortisone (comprimés ou injections retard) ne doivent
être administrées qu’exceptionnellement, une grave
rechute pouvant survenir après l’arrêt du traitement.
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Traitement sans cortisone par
immunomodulateurs
Depuis quelque temps, deux nouvelles préparations
admises aux caisses sont disponibles pour le traitement externe de l’eczéma atopique : le tacrolimus
et le pimécrolimus. Des études internationales de
grande envergure, portant tant sur des enfants que
des adultes, autorisent les plus grands espoirs d’un
traitement efficace, sans cortisone et sûr. Le tacrolimus et le pimécrolimus agissent sur certaines
cellules immunitaires de la peau qui sont responsables de l’inflammation et des démangeaisons,
sans entrainer d’effets secondaires locaux ou systémiques notables (p. ex. affinement de la peau,
prolifération des capillaires), car ils ne pénètrent
pas dans la peau et ne peuvent pas être résorbés
dans le sang. Ces médicaments doivent être prescrits
par un médecin et sont soumis à une limitation
quant à la prise en charge par la caisse maladie
(contrôle insuffisant de l’eczéma atopique ou effets
secondaires avec un traitement traditionnel). Les
deux nouveaux médicaments sous forme de pommade (tacrolimus) ou de crème (pimécrolimus) sont
particulièrement indiqués pour l’eczéma atopique
moyennement sévère à sévère (tacrolimus) ou pour
les cas légers à moyens, surtout chez les enfants
(pimécrolimus). Ils conviennent aussi pour une
utilisation sur des zones de peau sensibles comme
le visage, les paupières, les aisselles, l’aine et les
parties génitales. Il est très important d’utiliser une
protection solaire suffisante lors d’un traitement par
immunomodulateurs. Afin d’éviter des rechutes, le
traitement doit être suivi de manière conséquente
et aussi longtemps que prescrit par le médecin.
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Luminothérapie, climatothérapie et relaxation
Depuis longtemps, la luminothérapie par UVAB,
UVA1 ou PUVA (sans coup de soleil !), naturelle ou
avec contrôle médical, est utilisée avec succès pour
le traitement du psoriasis ; entretemps, elle est également devenue une composante essentielle du
traitement de l’eczéma atopique. Par contre, aller
régulièrement au solarium ou utiliser un solarium à
domicile n’est pas recommandé à cause du risque
d’accumulation (photolésions de la peau). Des
lumino- et balnéothérapies combinées à la mer du
Nord ou la mer Morte sont utiles et couronnées de
succès. Le bain dans de l’eau de mer a un effet
bénéfique pour la peau des personnes souffrant
d’eczéma atopique. En cas de poussées de la maladie, il est toutefois préférable d’y renoncer et de ne
se baigner qu’une fois les lésions cutanées (blessures) cicatrisées.
En cas de maladies de peau, des séjours sous suivi
médical de six à huit semaines à la mer du Nord ou
un climat de haute montagne comme Davos sont
particulièrement bénéfiques. Le climat stimulant et
sain, la faible charge en allergènes et une prise en
charge compétente ne contribuent pas seulement à
réduire l’intensité de la maladie, l’effet de stabilisation positif se prolonge même bien au-delà du séjour.
Certaines personnes réagissent au stress et à la
peur par la libération rapide de substances favorisant
les démangeaisons. Lorsque le stress ou d’autres
problèmes psychiques sont les déclencheurs au
premier plan, des exercices de relaxation comme le
training autogène ou le yoga peuvent aider.
En cas de situations pesantes, de conflits au travail
ou dans l’entourage social, une cure ou un séjour à
l’hôpital peuvent aussi permettre de briser le cercle
vicieux.
Formes de traitement complémentaires
Outre les méthodes thérapeutiques naturelles comme la luminothérapie, la climatothérapie, la balnéothérapie et les exercices de relaxation, des méthodes
de la médecine complémentaire comme l’acuponcture, des séances de sauna, des régimes de
réorganisation ou la prise d’acide gamma-linolénique, un acide gras insaturé provenant de l’huile
d’onagre ou de bourrache, peuvent aussi être utiles.
Les acides gamma-linoléniques sont des éléments
constitutifs indispensables des membranes cellulaires ; une carence se manifeste par une sècheresse
maladive de la peau et la formation de squames
ainsi que par une carence en substances antiinflammatoires. L’acide gamma-linolénique est
utilisé aujourd’hui pour le traitement de l’eczéma
atopique. Les capsules d’huile d’onagre ou de
bourrache doivent être prises pendant deux à trois
mois au moins et à forte dose. Les deux huiles
peuvent aussi être appliquées sur la peau et sont
efficaces chez les enfants.
L’efficacité des méthodes de bio-résonance est
discutable, tant sur le plan du diagnostic que de
l’application thérapeutique. Les diagnostics d’allergie
posés à l’aide d’appareils de bio-résonance ne
peuvent pas être vérifiés par des méthodes scientifiques; ils sont purement aléatoires. De même, les
prétendus succès thérapeutiques n’ont pas pu être
vérifiés par des études. Les rapports concernant une
amélioration de l’état de la peau après les traite-
ments par bio-résonance, souvent suivis pendant de
nombreuses semaines, reposent sur «l’effet placebo». En complément à la médecine traditionnelle, les
traitements kinésiologiques effectués par des
thérapeutes compétents peuvent aider le patient à
se détendre et, ainsi, entrainer une amélioration de
l’état de la peau. Les diagnostics posés à l’aide de
procédés kinésiologiques sont toutefois dépourvus
de tout fondement scientifique.
La Société Suisse d’Allergologie et d’Immunologie
clinique (SSAI) a évalué d’autres méthodes de
laboratoire comme les tests sanguins cytotoxiques,
les déterminations d’IgG (Food-Allergy-Profile [profil
d’allergie alimentaire] : plus de 100 aliments) ou les
analyses capillaires et les considère comme non
sérieuses. Ces méthodes d’évaluation n’ont pas de
fondement scientifique, sont très onéreuses et ne
sont pas prises en charge par les caisses maladie.
Complications liées à des germes
La résistance immunitaire diminuée de la personne
souffrant d’eczéma atopique la rend sujette à des
infections. Les bactéries, les virus et les champignons comme les levures (p. ex. Malassezia) peuvent
plus facilement pénétrer dans la peau et entrainer
des inflammations que chez les personnes avec une
peau saine. L’apparition d’une modification cutanée
suintante, jaunâtre et crouteuse est un signe d’alarme, car elle indique une infection par des bactéries
à l’origine de lésions purulentes (généralement des
staphylocoques). Celles-ci libèrent des substances
toxiques favorisant l’inflammation et retardant la
cicatrisation. L’administration d’antibiotiques est
indispensable, étant donné le risque d’une intoxication du sang (septicémie). Les infections virales,
11
particulièrement des virus de l’herpès, peuvent
provoquer de graves complications. Si des vésicules
de la taille de la tête d’une aiguille accompagnées
de fièvre et d’abattement apparaissent après des
« boutons de fièvre », ceci peut indiquer une intoxication sanguine due à des virus de l’herpès avec
une dégradation massive de l’eczéma et de l’état de
santé général. Dans ces cas, un traitement par
médicaments antiviraux s’impose, afin d’écarter le
risque d’une méningite. Un séjour à l’hôpital dans
un département de dermatologie est indispensable.
La meilleure protection contre une infection de la
peau est le traitement conséquent des inflammations aigues de la peau et, une fois les lésions
cicatrisées, des soins quotidiens méticuleux de la
peau régénérée, afin d’éviter au mieux les rechutes.
Vivre avec les allergies
Les problèmes dus aux maladies allergiques concomitantes représentent souvent une lourde charge
supplémentaire pour les personnes souffrant
d’eczéma atopique. On entend par allergie une
réaction exagérée du système immunitaire. Par le
biais de son système immunitaire, le corps réagit à
la pénétration par des substances inoffensives se
trouvant dans les aliments ou dans l’air et se défend
à l’aide de cellules immunitaires et d’anticorps
spéciaux (immunoglobuline E). Lorsque la réaction
de défense est exagérée et trop importante, on
assiste à des réactions allergiques avec prurit et
inflammations. Le spécialiste devrait déjà déterminer
les allergènes favorisant la maladie chez le
nourrisson.
12
Allergies alimentaires
Dix à quinze pour cent des adultes et vingt à trente
pour cent des enfants avec eczéma atopique souffrent d’allergies alimentaires. Les enfants réagissent
plutôt au lait de vache et aux œufs de poule, les
adultes développent plus fréquemment des allergies à des légumes, des épices, des herbes ou des
fruits. Ces intolérances ne sont que rarement
absolues, en outre les allergies alimentaires ne
doivent pas nécessairement persister toute une vie.
Ainsi, la plupart des nourrissons allergiques au lait
de vache supportent à nouveau le lait à partir de
2 ou 6 ans au plus tard.
Malgré une allergie contre un légume spécifique,
les adultes peuvent aussi le manger en petites
quantités ou sous forme cuite sans développer de
réaction. Il n’existe pas de «régime type de l’eczéma
atopique», les degrés de sensibilité et les aliments
auxquels la personne peut réagir étant très individuels. Au contraire : de nombreux spécialistes
s’accordent pour dire que les allergies alimentaires
sont souvent surestimées. C’est pourquoi les médecins recommandent d’effectuer d’abord un diagnostic
soigné de l’allergie alimentaire basé sur l’observation
méthodique avant de passer à l’exploitation allergologique pour déterminer les aliments déclenchant
une dégradation de l’état de la peau et le prurit. Ce
n’est qu’à ce moment que des régimes d’éviction
peuvent être judicieux.
Il faut toutefois éviter tout régime extrême. En effet,
des malnutritions ne sont pas rares et peuvent
entrainer des carences importantes en protéines,
minéraux, calcium et vitamines, dégradant ainsi la
santé et pouvant même renforcer l’eczéma
atopique. Au contraire, par rapport aux personnes
saines, les personnes souffrant d’eczéma atopique
ont plutôt des besoins accrus en vitamines, minéraux, oligo-éléments et acides gras essentiels. Elles
devraient donc opter pour une nourriture complète,
leurs menus doivent contenir aussi bien de la viande
que du poisson, des produits laitiers et des œufs
ainsi que beaucoup de fruits et de légumes frais.
Une alimentation purement végétarienne ne couvre
pas les besoins du corps en calcium, fer, iode et
zinc, ces substances essentielles pour le métabolisme étant nettement moins bien absorbées à partir
d’aliments végétaux qu’à partir de produits animaux.
Les spécialistes recommandent aux mères d’allaiter
leurs enfants pendant au moins 4 à 6 mois. Si ceci
n’est pas possible, ils peuvent recevoir un lait partiellement hydrolysé et hypoallergénique (lait HA).
Pollens, acariens de la poussière domestique,
allergènes d’origine animale, etc.
Les pollens, les allergènes d’origine animale, les
acariens de la poussière domestique et les moisissures déclenchent souvent des réactions allergiques.
Le pollen des plantes anémophiles (pollinisées par
le vent), entre autres le noisetier, les graminées, le
seigle et le bouleau, provoque principalement le
rhume des foins qui peut être accompagné d’un léger
eczéma atopique et de démangeaisons désagréables ainsi que d’une inflammation de la conjonctive
de l’œil (conjonctivite). Des troubles de type asthmatique peuvent aussi apparaitre ; dans des cas graves,
un asthme allergique peut même se développer.
Lorsque le rhume allergique ou les troubles
asthmatiques perdurent pendant une plus longue
période, il s’agit probablement d’une autre allergie.
Les réactions aux acariens de la poussière domestique sont particulièrement fréquentes. Les acariens
de la poussière domestique sont de minuscules
insectes vivant surtout dans les lits, car ils y trouvent une offre alimentaire optimale : ils se nourrissent en effet des squames de la peau humaine. Les
produits du métabolisme des acariens, qui contiennent des protéines allergéniques, sont considérés
comme les allergènes principaux et favorisent
l’éclosion de l’eczéma.
La mesure principale est l’assainissement du lit : le
matelas, le coussin et les couvertures doivent être
recouverts de housses spéciales, imperméables aux
acariens et perméables à l’air. Le linge de lit utilisé
sur la literie ainsi recouverte est le linge normal, qui
doit être lavé toutes les semaines à 60°C. La température de la chambre à coucher ne devrait pas dépasser 19°C, avec une humidité de l’air maximale
de 55 pour cent. Les poussières doivent être prises
avec des chiffons humides, antistatiques ; les aspirateurs doivent être munis de filtres HEPA. Ne garder
que peu de peluches dans la chambre d’enfant.
Les réactions inflammatoires de la peau peuvent
aussi être provoquées par les animaux domestiques :
les chats, les chiens ou les cobayes perdent des
poils et des squames avec une concentration élevée
d’allergènes pouvant pénétrer dans la peau et déclencher ainsi une poussée d’eczéma. Les animaux
domestiques ne doivent donc pas pénétrer la
chambre à coucher ou la chambre d’enfant. Si vous
avez des animaux, vous devriez renoncer aussi à
des meubles rembourrés et aux tapis dans le reste
du logement. Les personnes souffrant d’eczéma
atopique présentent un risque plus élevé de
développer une allergie de contact, il faut donc
renoncer aux bijoux contenant du nickel.
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Les dénommées « croutes de lait »
sont souvent le premier indice de
l’eczéma atopique.
Ne pas fumer en présence et dans
l’entourage de l’enfant.
Si possible, exclusivement allaiter le nouveau-né pendant au
moins 4 à 6 mois, sinon donner un lait partiellement hydrolysé
hypoallergénique (lait HA).
Mesures préventives pour les enfants
prédisposés aux allergies
Pendant la grossesse
Ne pas fumer et éviter l’exposition passive au
tabac
Ne pas suivre de régime particulier (pour la
mère)
Ne pas prendre d’animal domestique à poils
Éviter une humidité élevée dans les pièces
d’habitation
Les quatre premiers mois après la naissance
Si possible, exclusivement allaiter le nouveauné pendant au moins 4 à 6 mois, sinon donner
un lait partiellement hydrolysé hypoallergénique
(lait HA)
Ne pas fumer en présence et dans l’entourage
de l’enfant
À partir du cinquième mois
Les bons vêtements
Les vêtements doivent être perméables à l’air, doux
et pas trop chauds. Des vêtements trop chauds
peuvent favoriser le prurit. Directement sur la peau,
vous devriez porter des sous-vêtements en coton
non teints, lavables à 95°C, afin que les résidus de
crème et de pommade puissent facilement être
éliminés. Veillez à bien rincer les résidus des
produits de lessive. Renoncez aux adoucissants,
versez plutôt un peu de vinaigre dans la dernière
eau de rinçage. Les vêtements en coton sont souvent
cousus avec des fils synthétiques, contrôlez donc
les coutures avant l’achat ou retournez-les pour
porter la face interne à l’extérieur. Outre le coton, la
soie et la viscose sont également bien supportées.
Il existe des textiles spéciaux en pure soie (100%
soie naturelle sans séricine, avec fibres pourvues
d’un revêtement antimicrobien, fongicide) offrant
également un effet protecteur, apaisant, antiinflammatoire et anti-infectieux.
Poursuivre l’allaitement ou donner du lait de
suite normal
Introduire les aliments de complément (p. ex.
légumes, pommes de terre, bouillies avec
viande, fruits, céréales)
Important : si possible, introduire différents
légumes et fruits ainsi que d’autres aliments
Augmenter lentement le nombre de bouillies
pour atteindre 3 à 4 repas par jour après 12 mois
Du yogourt peut être donné comme complément
après l’âge de 7 mois (séré et fromage plus tard,
à cause de leur teneur élevée en protéines)
Alimentation normale à partir de 2 ans
Continuer à ne pas fumer en présence et dans
l’entourage de l’enfant
Ne pas prendre d’animal domestique à poil
Mesures de prévention
Dans les familles atopiques, les premières mesures
de prévention sensées contre l’eczéma atopique
devraient être prises dès la grossesse et surtout
directement après la naissance de l’enfant (voir à
coté). La prévention secondaire peut empêcher
l’apparition de nouvelles allergies chez les personnes allergiques. Une collaboration étroite et empreinte de confiance entre le médecin, le patient et les
proches est indispensable pour un traitement efficace. Les personnes avec eczéma atopique réagissent «à fleur de peau» au stress et aux charges
psychiques. Aidés par un guidage psychologique
compréhensif, les enfants devraient donc apprendre
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à supporter positivement les charges quotidiennes
normales et à les surmonter. Les adultes ne devraient
pas se mettre sous pression par des exigences trop
élevées, mais rester calmes et voir les côtés positifs
de la vie. Des exercices physiques de relaxation, le
yoga et le training autogène peuvent aider à surmonter le stress quotidien et à devenir psychiquement plus résistant.
En conclusion, on peut dire que la recherche a aussi
apporté des avancées très intéressantes pour le
traitement de l’eczéma atopique. Aujourd’hui, le
médecin peut offrir toute une série de thérapies
dont l’efficacité ne cesse de croitre et qui peuvent
être adaptées de manière de plus en plus différenciée à la situation individuelle et à l’anamnèse du
patient.
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Produits certifiés pour personnes allergiques
Les produits particulièrement adaptés aux personnes souffrant d’allergies et d’intolérances sont
marqués du label allergie suisse. Ils sont testés
selon les directives les plus strictes et certifiés par
des organismes indépendants. Le site internet de
Service Allergie Suisse offre, entre autres, plusieurs
types de housses (encasings) imperméables aux
allergènes d’acariens pour matelas, duvets et
oreillers ainsi que des appareils de nettoyage, etc.
www.service-allergie-suisse.ch
L’eczéma atopique est un défi pour les personnes concernées, les parents, les partenaires et les membres
de la famille. aha! Centre d’Allergie Suisse aide :
Cours pour parents : eczéma atopique
Élaboration de solutions pour les difficultés du
quotidien avec des spécialistes et d’autres
parents
Élaboration de solutions pour les difficultés du
quotidien avec des spécialistes et d’autres
parents
Thèmes : médecine, alimentation, psychisme et
domaine social
Des spécialistes vous transmettent un savoir
approfondi au cours de deux formations
consécutives.
Ce cours est en construction.
Centre d’information
Thèmes : médecine, alimentation, psychisme et
domaine social
Des spécialistes vous transmettent un savoir
approfondi au cours de deux formations
consécutives.
Vous trouverez des informations complémentaires
sur www.aha.ch
Cours pour enfants : eczéma atopique
Apprentissage en jouant pour les enfants avec
formation parallèle des parents
Conseils individuels pour les adultes, les
adolescents et les parents des enfants
concernés
Élaboration de solutions pour les difficultés du
quotidien avec un(e) spécialiste
Thèmes : questions personnelles et demandes
Un centre d’information pour la Suisse romande est
en construction.
Offres dans les trois parties du pays, partiellement
encore en construction.
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Informations complémentaires
Brochures
Allergie au pollen
Cortisone
Fiches d’information (en téléchargement)
Une liste des spécialistes en nutrition ayant suivi
une formation continue qualifiée de aha! Centre
d’Allergie Suisse dans le domaine des intolérances
alimentaires peut être téléchargée sur le site
www.aha.ch.
Prévention des allergies chez le nourrisson,
l’enfant et l’adulte
Massages avec des crèmes en cas d’eczéma
atopique
Mesures pour soulager les démangeaisons alternatives au grattement en cas d’eczéma
atopique
Gestion du stress et des problèmes du sommeil
Nettoyage et soins de la peau
Brochures et plus d’information peuvent être
commandées ou téléchargées sur le site
www.aha.ch
Impressum
Editeur :
Fondation aha! Centre d’Allergie Suisse
5e édition :
2 500 exemplaires
Impression :
Egger AG, Frutigen
En collaboration avec la Commission de spécialité de la Société Suisse d’Allergologie
et d’Immunologie (SSAI)
© by Fondation aha! Centre d’Allergie Suisse, août 2013
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Cette brochure a été produite avec le soutien de :
La gamme de soins pour enfants de haute tolérance cutanée de
Galderma Spirig
De plus en plus souvent, notre peau réagit de manière sensible à certaines substances
contenues dans les produits de soins. Par conséquent, Galderma Spirig a mis au point
la gamme de soins hypoallergénique Excipial Kids®. Le soin apaisant pour la peau
destiné aux nourrissons et aux enfants ne contient pas d’additifs tels que les colorants,
parfums, émulsifiants PEG et huiles minérales. De plus, la lotion et la crème sont sans
adjonction d’autres conservateurs.
Vous trouverez de plus amples informations sur nos produits sur www.spirig.ch,
www.excipial-kids-ch
Louis Widmer. Le spécialiste des produits de soin dermatologiques.
Pour la recherche et le développement, Louis Widmer travaille étroitement avec des
dermatologues. Tous les produits sont fabriqués en Suisse grâce à des procédés
techniques ultramodernes. Ils existent en version légèrement parfumée ou sans parfum
et sont disponibles en pharmacie et en droguerie.
Louis Widmer a créé la gamme Remederm spécialement pour les peaux sèches, irritées
et sujettes aux rougeurs. Grâce à leur concentration élevée en principes actifs,
ces produits renforcent la fonction de barrière naturelle de la peau, normalisent la
kératinisation et protègent efficacement contre les agressions extérieures.
Ils soignent et hydratent durablement la peau.
Vous trouverez de plus amples informations sur nos produits sur www.louis-widmer.com
Zeller Medical met à la disposition des médecins suisses des médicaments
phytothérapeutiques cliniquement contrôlés pour le traitement des domaines
d’indication des troubles de la ménopause, du syndrome prémenstruel, des troubles de
l’humeur, des troubles du sommeil, des états de tension nerveuse, de l’eczéma atopique
et du rhume des foins.
Toutes les préparations sont enregistrées dans la liste des spécialités (LS) de l’Office
fédéral des Assurances sociales et sont prises en charge par l’assurance de base des
caisses maladie sur présentation d’une ordonnance.
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Un grand merci à nos sponsors !
Pour une meilleure qualité de vie
aha! Centre d’Allergie Suisse est une organisation indépendante, certifiée par le ZEWO, qui répond aux
besoins et défend les intérêts des personnes atteintes de maladies allergiques et les aide à améliorer leur
qualité de vie grâce à des mesures de prévention active.
Ses principales prestations sont :
• un service de conseil personnel par aha!infoline : 031 359 90 50
• des brochures gratuites traitant des divers types d’allergie
• une vaste offre d’informations disponible sur www.aha.ch
• des camps de vacances et des cours pour enfants atteints d’allergie et d’asthme
• des cours sur l’eczéma atopique pour parents et enfants
• des cours sur l’allergie et l’asthme pour adultes
• des cours pour professionnels de différentes disciplines
• des campagnes d’information et de prévention spécifiques
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pour les personnes allergiques.
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