APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE DU CANCER AU CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL TOULON-LA SEYNE/MER

Vème FORUM MEDICAL
DU CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL
TOULON - LA SEYNE-SUR-MER
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APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE DU CANCER AU
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL
TOULON-LA SEYNE/MER
SAMEDI 26 MARS 2011
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Bulletin d’inscription
(Participation gratuite – Inscription obligatoire)
NOM : ……………………………………………………………………………………………
PRENOM : ………………………………………………………………………………………
FONCTION / SPECIALITE : ……………………………………………………………………
ADRESSE PROFESSIONELLE : ……………………………………………………………..
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CP : ………………… VILLE : …………………………………………………………………
TELEPHONE : …………………………………………………………………………………..
FAX : ……………………………………………………………………………………………..
E-MAIL : ………………………………………………………………………………………….
Nous vous remercions de bien vouloir retourner
votre bulletin de participation par voie postale
au
Centre Hospitalier Intercommunal Toulon-La Seyne-sur-Mer
BP 1412
83056 TOULON CEDEX
par voie électronique à
[email protected]
avant le 23 mars 2011
(au-delà de ce délai, n’hésitez pas à vérifier la disponibilité des places