IRM AVEC CLIAVIST@ DANS LE BILAN PRE OPERATOIRE DES METASTASES HEPATIQUES

IRM AVEC CLIAVIST@ DANS LE BILAN PRE
IRM AVEC CLIAVIST@ DANS LE BILAN PRE
OPERATOIRE DES METASTASES HEPATIQUES
OPERATOIRE DES METASTASES HEPATIQUES
DE CANCER COLO RECTAL
DE CANCER COLO RECTAL
E Hourna, V Le Pennec, C Noel, N Bouvard, E Salam
E Hourna, V Le Pennec, C Noel, N Bouvard, E Salamé é, L Chiche , L Chiche
Pole d
Pole d’ ’Imagerie M Imagerie Mé édicale et d dicale et d’ ’Explorations Fonctionnelles Explorations Fonctionnelles
Pole visc
Pole viscé éral ral
CHU Caen
CHU Caen
Journées Françaises de Radiologie 2007

La
La r ré ésection section hépatique est le seul moyen d’améliorer la survie
(m mé édiane apr diane aprè ès ex s exé ér rè èse h se hé épatique 39 mois, m patique 39 mois, mé édiane apr diane aprè ès s
chimioth
chimiothé érapie exclusive 25 mois) rapie exclusive 25 mois) (3)
(3).
.
La
La résécabilité (3) des métastases hépatiques est de 23%
est de 23%
d
d’ ’embl emblé ée et de 12% apr e et de 12% aprè ès chimioth s chimiothé érapie. rapie.
Le cancer colo rectal est un problème de
santé publique avec une incidence de 36 000
nouveaux cas/an (45 000 nouveaux cas en 2020)
et 16 000 décès/an (1).
Le foie est le site métastatique le plus
fréquent : 60% des patients porteurs de 60% des patients porteurs de
cancers colo rectaux d
cancers colo rectaux dé évelopperont des velopperont des
m
mé étastases h tastases hé épatiques patiques (2)
(2).
.

ATTITUDE CHIRURGICALE : RESECABILITE
ATTITUDE CHIRURGICALE : RESECABILITE? ?
La d
La dé écision de r cision de ré és sé écabilit cabilité ése fait d se fait d’ ’apr aprè ès les crit s les critè ères techniques et res techniques et
carcinologiques suivants au sein d
carcinologiques suivants au sein d’ ’une unit une unité éde concertation de concertation
pluridisciplinaire oncologique d
pluridisciplinaire oncologique d’ ’apr aprè ès les RCP* s les RCP* :
:
Les
Les crit critè ères techniques res techniques sont les suivants : sont les suivants :
Soit il s
Soit il s’ ’agit d agit d’ ’une r une ré ésection classe I section classe I é évidente : h vidente : hé épatectomie classique, patectomie classique,
4 segments ou moins, laissant 40% au moins de parenchyme r
4 segments ou moins, laissant 40% au moins de parenchyme ré ésiduel. siduel.
Soit il s
Soit il s’ ’agit d agit d’ ’une r une ré ésection classe II section classe II possible : h
possible : hé
épatectomie complexe patectomie complexe
ou tr
ou trè ès large requ s large requé érant une proc rant une procé édure difficile et /ou risqu dure difficile et /ou risqué ée. e.
Les
Les crit critè ères carcinologiques res carcinologiques quant
quant à àeux, inclus les donn eux, inclus les donné ées suivantes: es suivantes:
m
mé étastases synchrones ou m tastases synchrones ou mé étachrones, association tachrones, association à àla chimioth la chimiothé érapie, rapie,
marge de s
marge de sé écurit curité é, atteinte ganglionnaire ou extra h , atteinte ganglionnaire ou extra hé épatique. patique.
*RCP:
*RCP: recommandation commune professionnelle valid
recommandation commune professionnelle validé ée par l e par l’ ’ANAES ANAES

TRAITEMENT CHIRURGICAL
TRAITEMENT CHIRURGICAL (RCP)
(RCP)
La chirurgie des m
La chirurgie des mé étastases d tastases d’ ’origine colo rectale doit être r origine colo rectale doit être ré éalis alisé ée par un e par un
chirurgien exp
chirurgien expé ériment rimenté éayant un ayant un é échographe per op chographe per opé ératoire dans une ratoire dans une
stucture de soins adapt
stucture de soins adapté ée. e.
Pour les
Pour les m mé étastases h tastases hé épatiques r patiques ré és sé écables d cables d’ ’embl emblé ée e, l , l’ ’h hé épatectomie doit patectomie doit
laisser un parenchyme intact
laisser un parenchyme intact (marge de s
(marge de sé écurit curité éd d’ ’au moins 5 mm et au mieux 1 au moins 5 mm et au mieux 1
cm)
cm) et suffisant ayant sa propre vascularisation et son drainage bi
et suffisant ayant sa propre vascularisation et son drainage biliaire . liaire .
Pour les
Pour les m mé étastases h tastases hé épatiques non r patiques non ré és sé écables d cables d’ ’embl emblé ée e, plusieurs options , plusieurs options
th
thé érapeutiques autre que la chimioth rapeutiques autre que la chimiothé érapie sont possibles : rapie sont possibles :
La
La destruction locale destruction locale des m des mé étastases h tastases hé épatiques patiques à àl l’ ’aide de la cryoth aide de la cryothé érapie, du rapie, du
laser, des micro ondes ou de la radio fr
laser, des micro ondes ou de la radio fré équence. quence.
Lorsque le volume du foie post chirurgical est estim
Lorsque le volume du foie post chirurgical est estimé éinsuffisant (< 25% du foie total insuffisant (< 25% du foie total
ou entre 25 et 40% dans certaines conditions comme le foie st
ou entre 25 et 40% dans certaines conditions comme le foie sté éatosique ou post atosique ou post
chimioth
chimiothé érapie), une rapie), une embolisation portale embolisation portale s sé élective pr lective pré échirurgicale, percutan chirurgicale, percutané ée ou e ou
per op
per opé ératoire, induit une hypertrophie du foie restant. ratoire, induit une hypertrophie du foie restant.

BILAN D’IMAGERIE PRE OPERATOIRE (RCP)
Il doit être le plus précis possible (localisation métastatique, volumétrie
hépatique) et nécessite une confrontation des différents examens
d’imagerie (échographie, scanner, IRM) afin de d’affirmer et de guider
au mieux le geste chirurgical.
Dans le bilan pr
Dans le bilan pré éop opé ératoire, il est recommand ratoire, il est recommandé éen en 1 1è ère intention re intention :
:
de doser le taux plasmatique d
de doser le taux plasmatique d’ ’ACE ACE, ,
de r
de ré éaliser un aliser un scanner thoraco abdomino pelvien scanner thoraco abdomino pelvien avec injection de avec injection de
produit de contraste iod
produit de contraste iodé é+/ +/- -une une é échographie h chographie hé épatique pour pr patique pour pré éciser les ciser les
l
lé ésions sions
en cas d
en cas d’ ’allergie au produit de contraste iod allergie au produit de contraste iodé é,indication ,indication à àr ré éaliser une IRM avec aliser une IRM avec
injection de gadolinium.
injection de gadolinium.
En
En 2 2nde
nde intention
intention, il est recommand , il est recommandé éde r de ré éaliser: aliser:
une
une IRM IRM avec injection de gadolinium, avec injection de gadolinium,
un
un TEP TEP (si haut risque de diss
(si haut risque de dissé émination extra h mination extra hé épatique sans retarder le patique sans retarder le
traitement),
traitement),
Une
Une Volum Volumé étrie h trie hé épatique patique si une r si une ré ésection large est envisag section large est envisagé ée. e.