L`IRM quand et comment demander une IRM cardiaque
publicité
Olivier Huttin Journée pratique Stanislas 7 juin2014 Durée, apnées ? rythme sinusal ? contre-indications ? 1. Bilan de viabilité 2. Bilan de cardiomyopathie dilaté avec coronaires « lisses » 3. 4. 5. 6. Avant DAI , assistance gauche, ablation Thrombus? Pronostic ? fibrose ? VD ? IRM cardiaque Injection de gadolinium Aortique Pulmonaire 45 Minutes IRM cardiaque Injection de gadolinium Aortique Pulmonaire 45 Minutes Analyse de la fonction VG Øcoupes jointives Ø8mm Les contours endocardiques (rouges) et épicardiques (verts) sont tracés manuellement ou à l'aide d'un logiciel semiautomatique sur l'image diastolique (à gauche) et systolique (à droite). Analyse de la fonction VG Volumes Masse myocardique Short Axis le t os iD a le t os Sy Long axis Calcul de la FEVG 2D 2D biplan 3D 2D Auto Triplan 4D volume Correlation et agreement avec IRM/ETT 1. 2. Pronostic et FEVD Cardiopathie ischémique taux de mortalité et de choc cardiogénique augmentés (OR 3,2) mortalité cardiovasculaire et insuffisance cardiaque augmentés Mehta SR et al. Pfeffer MA et al. Zornoff LAM et al Insuffisance cardiaque FEVD facteur prédictif de mortalité Valeur pronostique indépendante de celle de la fonction VG et supérieure à celle-ci Polak et al. . De Groote et al Fonction ventriculaire droite Volumes ventriculaires mesures en petit axe de ciné IRM (SSFP) §Volume télé-diastolique et télé-systolique du VD §Calcul de la FEVD Fonction segmentaire Globale Segmentaire 100 Inflat e 80 TAPSE 60 S max 40 MPI RVFAC 20 1 - Specificity% 10 0 80 60 40 20 0 0 Sensibility (%) Global RVe IRM cardiaque Injection de gadolinium 45 Minutes PH PHENOTYPE Cardiomyopathie dilatée Homme 40 ans dyspnée, BNP 2000, FEVG 20% IRM cardiaque Injection de gadolinium 45 Minutes Myocardite Rehaussement sous.épicardique dans les parois laté rale et a picale d u VG Takotsubo Thrombus IRM cardiaque Injection de gadolinium 45 Minutes Évaluation de la fibrose myocardique Biopsie Imagerie cardiovasculaire Echocardiographie IRM cardiaque Biologique peptides sériques - dérivés du collagène J Am Coll Cardiol. 2011;57(8):891-903 Fibrose interstitielle = DIFFUSE réactive à un stress infiltrative Fibrose Cicatricielle = FOCALE Rehaussement tardif augmentation de la matrice extracellulaire par la création de fibres de collagène par les fibroblastes stase de produit de contraste au sein de la MEC Après injection de chélate de gadolinium séquences de T1 à 10 min inversion du signal du myocarde sain Breuckmann et al Radiology 2009 m est p s ssez c ce tré Le gadoliniu n’ a a on n pour être détecté + résolution spatiale pas suffisante prises de contrastes de petite taille HTA , RA , age Fibrose interstitielle = DIFFUSE réactive à un stress infiltrative Fibrose Cicatricielle = FOCALE Amylose Ischémique Myocardite Myocardite 3DMDE 9 min après injection 2DMDE 9 min après injection CMD McCrohon J et al. Circulation. 2003;108:54-59 Cardiomyopathie ischémique SUB-ENDOCARDIAL INTERMEDIATE TRANSMURAL <33% 33-66% >66% Prédictifs évènements J Am Coll Cardiol Img. 2009;2(1):34-44. Evaluation du risque rythmique Circulation 2006; 114:32-39 Zone bordante Circulation CVI 2010; 3:743-52 IRM cardiaque Quand? Injection de gadolinium ü Avant DAI ü Avant i Ass s tance i ü Pronos t c dit ü Myocar e h ü T rombus ? ü ü ü
