COLOSCOPIE VIRTUELLE PAR SCANNER : L’EXPERIENCE D’UN CENTRE RADIOLOGIQUE PRIVE

COLOSCOPIE VIRTUELLE PAR
SCANNER :
L’EXPERIENCE D’UN CENTRE
RADIOLOGIQUE PRIVE
Dr M. Suissa*
Dr D. Buthiau* Dr B.Noblinski *
*Institut de Radiologie de Paris
75008 Paris
OBJECTIFS
Rapporter notre expérience de la coloscopie
virtuelle par scanner à l’issue de la première
année d’utilisation du logiciel sur scanner 64
barettes.
MATERIELS ET METHODES
149 patients entre novembre 2005 et janvier
2007
Ratio H/F : 0,73
Age moyen : 66 ans
Un patient : ATCD de cancer du côlon
MATERIELS ET METHODES
Scanner 64 barettes GE Medical System VCT
mis en service juillet 2005
Préparation
Laxatifs : PREPACOL COFFRET
(hydrogénophosphate de sodium)
Bisacodyl , Comprimés et suppositoire
Opacifiants digestifs : micropaque ( marque les
selles), Télébrix-Gastro ( marque les selles liquides)
Régime strict sans résidus 24 heures
Boissons abondantes
Déroulement de l’examen
Canule stérile fine : Insufflation automatisée
de CO2
Deux acquisitions sur le dos et sur le ventre
Sensibilisation de l’examen
Apnée 10 secondes X 2
Le patient reprend une activité normale
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
Insufflation de CO2
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
Coupes fines: 1,25 mm épaisseur ( tous les 1mm)
120 kV, 80-100 mAs
Variante: série sur le ventre avec 140kV, 1O mAs.
LES DEUX ACQUISITIONS SONT IMPERATIVES
Si patient obèse : décubitus latéral remplace la
position procubitus
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
Irradiation faible : 5 à 7 mSievert
Irradiation naturelle moyenne cumulée annuelle = 3
mSe
2 fois l’irradiation naturelle annuelle
RESULTATS
149 examens:
87 : présence de polypes / 62 « normaux »
187 polypes détectés au total ( 180 polypes
saillants, 7 lésions planes)
125 : diamètre < 5 mm ( 67%)
52 : diamètre entre 6 et 9 mm ( 27%)
10 : diamètre > 10 mm ( 6%)
RESULTATS
Localisation :
Recto-sigmoide 30%
Côlon gauche et angle colique gauche 26%
Côlon transverse 21%
Côlon droit 17%
Caecum 6%
RESULTATS
Corrélations avec la coloscopie optique (CO):
40
22 examens positifs sans CO ( perdus de vue,
refus du patient, contre-indication…)
Une CO impossible ( spasme infranchissable)
Au final : 43 polypes détectés par la CO dont
33 < 5 mm ( 76%)
RESULTATS: LES PERFORMANCES
Sensibilité
Spécificité
Entre 6 et 9
mm
Entre 6 et 9 mm
> 10 mm
> 10 mm
IRP 2007
68
Pickhardt 2003
80
88,7
79
Mulhal 2005
93, 8
70
91
93
(méta-analyse6393 patients)
85
97
Iannacone 2003
83
90
100
96
LES PILIERS DE
L’INTERPRETATION
DETECTER
CARACTERISER
Logiciel de navigation : plusieurs constructeurs
( GE, Philips, VITREA, VIATRONIX 3D…)
Etude combinée 2D et 3D
Marquage des selles solides et fluides
Mesure du plus grand diamètre oblique sur les
images 2D ou 3D.
AUTODISSECTION
(GE)
Vue 3D
Reconstruite
du cadre
colique
Vues en « autodissection »
Pli haustral ( 3D)
Pli haustral
2D et 3D
Pli haustral
2D et 3D
Polypes:
-autodissection
-vue 3D
DEPISTAGE
1 million de coloscopie par an en France
Antécédents familiaux: 15 à 20 %
Risque moyen : 50 à 75 ans, asymptomatique :
Hemocult si positif : CO
Risque élevé ( ATCD) coloscopie tous les 5 ans
Risque très élevé suivi spécifique
Sans ATCD
Risque élevé : CO tous les 5 ans
Avenir : Hemocult II, ….coloscopie virtuelle
Hemocult
CO si positif
CAS CLINIQUES
CAS CLINIQUE
Homme de 73 ans , sans FDR.familiaux
ATCD exérèse polypes bénins il y a 12 ans.
Coloscopie virtuelle :1 polypes pédiculé de 13
mm rectum, 1 polype sessile 6 mm sigmoide,
1 polype sessile 4 mm tiers distal côlon
gauche.
CAS CLINIQUE
Dépistage ( 2)
Ojectifs Plan Cancer 2005 : réduction de la
mortalité de 20 %
Outils : Hémocult
Coloscopie totale
Sigmoidoscopie
Coloscopie virtuelle ?
INDICATIONS ADMISES
COLOSCOPIE VIRTUELLE
Recommandations de l’HAS
( juillet 2004)
-
coloscopie incomplète
-
Tumeur colique infranchissable par
l’endoscopie
-
CI à l’anesthésie générale
-
Traitement anti-coagulant
Classification C-RADS
Groupe de Travail international sur la coloscopie
virtuelle ( 2005)
coordination: ACR, AGA, ESGAR
CO
: examen incomplet , inadéquat
C1:
polype < 6 mm
C2:
6 polype entre 6 et 9 mm
C3
: > 3 polypes > 6 mm ou taille > 10 mm:
C4 : masse suspecte : avis chirurgical.
Conclusions du C-RADS
Recommandations
Polype < ou = 5 mm : abstention : examen
tous les 5 à 10 ans
Polype entre 6 et 9 mm : si nombre < 3
surveillance à 3 ans ou polypectomie
Polype > ou = 10 mm ou > 6 mm en nbre > ou
= à 3 : polypectomie
Muto , Cancer 1975, 177 975-988 ( repris par SFED en 2006): histologie des
polypes en fonction de leur taille
Présence de foyer carcinomateux sur polype < ou = 5 mm :
Au moment du diagnostic : 0,01 %
Après 10 ans : 1%
DEPISTAGE
Test de dépistage reconnu aux Etats-Unis
(Etat du Wisconsin)
réduction de la mortalité
excellent rapport coût-bénéfice
meilleur rapport économique par année de
vie gagnée que la coloscopie optique.
Pickhardt 2006 , 1110 patients, Radiology
2006,Vol 10. 1148
Pickhardt , Cancer , avril 2007, 100 000
patients en dépistage, > 50 ans risque moyen
ETUDES EN COURS
FR
1500
Perf, coût
2009
GB
Risque moyen
4200
Perf.
2008
IT
Sympt.
1000
Perf.
2008
US
Risque élevé
2500
Perf.
1er trim 2007
RM
AVANTAGES DE LA COLO VIRTUELLE
absence d’anesthésie générale ou de sédation.
Pas de complications virtuelles !
Le test est aussi sensible que la coloscopie optique et
il permet la visualisation de la jonction entre le colon et le grêle
Il permet de visualiser la totalité de la muqueuse colique
(coloration de la muqueuse visualisée, rétrovision…)
Le temps d’examen est de 10 minutes et le patient
reprends son activité normale
If
Appréciation des organes extra-digestifs
Coût total très inférieur à la coloscopie optique
Permet de dépister les patients qui refusent la
coloscopie optique +++
INCONVENIENTS
Difficultés à distinguer le polype de selles
Si une polypectomie est nécessaire, la
coloscopie virtuelle devra être pratiquée
Irradiation ( mais très faible, 2 fois l’irradiation
naturelle annuelle)
Le scanner peut révéler des anomalies
bénignes extra-digestives nécessitant des
investigations complémentaires.
CONCLUSION
Les perspectives : dépistage de masse
D’autres études enFrance doivent être menées (
SFED et SFR , fin 2009)
Enjeu : des millions de patients non dépistés par la
CO et Hémoccult , ou perdus de vue de l’Hémoccult.
Les Généralistes pourraient être au centre
du dispositif.