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EMBOLISATION HEMOSTATIQUE
DES HEMATOMES SPONTANES
MUSCULAIRES ABDOMINAUX ET PELVIENS
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3
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Mai Van Klinke-Phan Thanh (1), Tanina Rolf (2), Frank Tobalem (3),Francesco Doenz
(3),
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3
Pierre Bize (3), Alban Denys(3), Ludwig K. von Segesser (2), Salah D. Qanadli (3)
4
5
(1)Université de Lausanne (UNIL)
(2)Service de chirurgie cardiovasculaire, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV),
Lausanne, Suisse
4
(3)Service de radiologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Suisse
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Introduction
Les hématomes musculaires se définissent comme un saignement
collecté dans un muscle.
1a
Les hématomes musculaires peuvent être soit spontanés soit
secondaires à une lésion traumatique ou tumorale par exemple.
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7
3
7
Les hémorragies musculaires spontanées sont rares et sont presque
exclusivement liées à l’utilisation d’anticoagulants ou à l’existence de
troubles de la coagulation. Si le risque hémorragique des
anticoagulants est d’environ 4%, l’expression sous la forme d’un
hématome musculaire est mal évaluée.
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Introduction
Le traitement des hématomes dépend de la cause et du
retentissement
de
celui-ci
(état
de
choc,
compression
neurologique…).
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3
Il se décline en fonction des cas en traitement conservateur et
correction de la crase sanguine ou traitement chirurgical.
7
Depuis quelques années, une approche endovasculaire est
introduite par notre équipe et qui consiste à emboliser l’artère ou les
artères impliquées dans le saignement. Cependant, le rôle de
l’embolisation et son efficacité sur une large population n’est pas
encore établi.
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Objectifs
• Objectif primaire
étudier les résultats techniques et cliniques de l’embolisation
des hématomes musculaires spontanés
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• Objectifs secondaires :
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3
1. Etudier la relation entre l’hématome embolisé et les
anticoagulants.
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2. Caractériser au CT les hématomes ayant été
embolisés et définir les éventuels critères cliniques et anatomiques
pour une embolisation
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3. Décrire le type d’agents d’embolisation, nombre d’artères
embolisées.
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Matériels et Méthodes
- Etude rétrospective des patients ayant bénéficié d’une
embolisation pour un hématome musculaire spontané entre Janvier
2006 et Décembre 2008 dans notre institution.
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- Nombre de patients : 21 patients
- 18 femmes
- 3 hommes
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- Age moyen : 72,3 ans
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Matériels et Méthodes
- Les paramètres cliniques analysés :
1. Présence d’une thérapie anticoagulante
2. Présence d’un état de choc
3. Présence de signes neurologiques
4. Y-a-t-il eu un arrêt des anticoagulants avant l’embolisation
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- Les paramètres analysés au CT :
1. Localisation de l’hématome
2. Volume de l’hématome
3. Présence d’un saignement actif
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3
- Les paramètres de l’embolisation :
1. Agent emboligène
2. Nombre de vaisseaux occlus
3. Résultat technique immédiat (artère bouchée)
4. Résultat clinique
5. Le suivi clinique (au moins 1 mois).
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Matériels et Méthodes
Données démographiques
n (%)
Syndrome douloureux abdominal
21 (100%)
Etat de choc
12 (57%)
Nécessité d’une transfusion sanguine
10 (48%)
Anticoagulants
20 (95%)
Antiagrégants
9 (43%)
Anticoagulants+antiagrégants
8 (38%)
Résultats
Données du CT
n (%)
Présence d’un saignement actif
17 (80%)
Fascia rompu
13 (62%)
Hémopéritoine
0
Artère identifiée
13 (62%)
Résultats
Résultats
Données de l’angiographie/embolisation
n (%)
Présence d’un saignement actif à l’angiographie
11 (55%)
Artère embolisée:
1. Epigastrique
2. Ilio-lombaire
3. Autres
13 (52%)
4 (16%)
8 (32%)
Matériel d’embolisation:
1. Coils
2. Gelfoam
3. Mixte (Coils + Gelfoam)
4. Microsphères/Particules
9 (47%)
4 (21%)
3 (16%)
2 (10%)
Complication immédiates
3 (15%)
Interventions additionnelles (drainage chirurgical,…)
1 (4%)
Récidives
6 (30%)
Ré-introduction des anticoagulants après
l’embolisation
13 (86%)
Fig. 1A
Patiente de 75 ans, douleurs abdominales aigues, sous clopidogrel
INR 1, PTT 21, Hb 87
Natif
Temps précoce
Temps tardif
Fig. 1B
Patiente de 75 ans, douleurs abdominales aigues, sous clopidogrel
INR 1, PTT 21, Hb 87
Hématome du muscle grand droit D
Saignement actif – art. épigastrique D
Fascia non rompu
Pas d’hémopéritoine
Fig. 1C
Patiente de 75 ans, douleurs abdominales aigues, sous clopidogrel
INR 1, PTT 21, Hb 87
Angiographieselective (5F) confirmant le saignement actif à partir de l’artère
épigastrique inférieure droite. Embolisation par micro-coils (micro-catheter).
Fig. 2A
Patiente de 71 ans, douleurs abdominales, état de choc
AVK, Héparine + clopidogrel pour fibrillation auriculaire
INR 3.4, PTT 49, Hb 84
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Natif
Temps précoce
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Temps tardif
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Fig. 2B
Patiente de 71 ans, douleurs abdominales, état de choc
AVK, Héparine + clopidogrel pour fibrillation auriculaire
INR 3.4, PTT 49, Hb 84
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7
3
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2 1c
3
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Hématome du muscle grand droit G
Saignement actif – art. épigastrique G
Fascia rompu antérieurement et suffusion
hémorragique
Pas d’hémopéritoine
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Fig. 3A
Patiente de 76 ans, douleurs abdominales et état de choc, AVK +
Héparine pour embolie pulmonaire
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Natif
1b
7
3
7
2 1c
3
Temps précoce
4
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Temps tardif
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Fig. 3B
Patiente de 76 ans, douleurs abdominales et état de choc, AVK +
Héparine pour embolie pulmonaire
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1b
7
3
7
2 1c
3
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Hématome du muscle grand droit D
Saignement actif – artère épigastrique D et
branche ilio-lombaire D
Fascia rompu
Pas d’hémopéritoine
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Discussion
•20 patients sur les 21 étaient sous une thérapie
anticoagulante efficace, sans surdosage apparent.
•1 patient n’était pas sous
anticoagulants/antiagrégants mais souffrait de
troubles sévères de la coagulation.
•Les principales indications à anti-coaguler étaient la
fibrillation auriculaire et l’embolie pulmonaire.
Discussion
•Dans 40% des cas, nous n’avons pas de
concordance entre la présence/absence d’un
saignement actif au CT et celle retrouvée à
l’angiographie.
•Dans 65% des cas, l’artère embolisée avait été
identifiée au préalable sur le CT.
Conclusions
•Les hématomes musculaires nécessitant une
embolisation surviennent chez des patients sous
anticoagulants/antiagrégants ou ayant des troubles
de la coagulation
•L’embolisation est efficace et à faible risque
•Le CT est un examen fondamental pour identifier le
site de saignement et guider l’embolisation