- Congrès de la SFCO

La maladie de Rendu Osler (MRO) est une dysplasie vasculaire génétique. Son diagnostic,
d’abord clinique, repose sur la triade «épistaxis récidivantes, télangiectasies cutanéo-
muqueuses et viscérales, hérédité autosomique dominante» (1). La MRO doit être connue
de l’odontologiste qui peut participer à son diagnostic d’une part, et d’autre part doit proposer
une prise en charge adaptée. Elle provoque en effet des manifestations hémorragiques, des
télangiectasies cutanéo-muqueuses et des shunts vasculaires viscéraux, parfois eux-mêmes
à l’origine d’abcès cérébraux après avulsion dentaire (2). Les épistaxis graves peuvent être
traitéesparligaturevasculaireouembolisationsélective.Dansderarescas,lapriseencharge
peutmêmeallerjusqu’àl’interventiondeYoung:aprèsincisioncirconférentielledelajonction
cutanéo-muqueuseduvestibulenasalantérieur,3lambeauxsontréalisés,déplacésetsuturés
pourfermerchirurgicalementlesnarines(3).
Enfévrier2015,unpatientde58ansaconsultéauServiced’OdontologieduCHRUpourdesmo-
bilitésdentairesetdessaignementsgingivaux.IlprésentaitunemaladiedeRenduOsler,décou-
verteàl’âgede35ans,suiteàdesépistaxisrépétées.Cettepathologieétaittraitéemédicalement
pardel’acidetranexamique(1gmatin,midietsoir).Auplanchirurgical,ilavaiteuuneembo-
lisationbilatéraledansleterritoiredel’artèrefacialeen2010,ainsiqu’uneopérationdeYoung
en2013.Malgrécesinterventions,ilavaitétéhospitaliséàplusieursreprisespourdesépistaxis
importantes,nécessitantdesperfusionsdefer.L’examencliniqueoralarévéléuneparodontite
chroniquegénéraliséenécessitantl’avulsiondequatredents(16,15,25&26).L’interventiona
étémenéeaublocopératoiredel’UnitédeChirurgieAmbulatoireduCHRU,aprèsavoirprévenu
leradiologueinterventionniste,sousanesthésielocaleetsédationintraveineuse,avecmiseen
placedegazedecollagènehémostatiquedanslesalvéoles,suturesparpointsséparésetcolle
biologique.Descompressionslocalesàl’acidetranexamiqueontétéprescrites.Aucunsaigne-
mentpostopératoiren’aétérapportéetlecontrôleà14joursamontréunebonnecicatrisation.
CecasrappellequelapriseenchargedespatientsatteintsdeMROdemandedesmesuresd’hé-
mostaserigoureusesetauminimumunesurveillancepostopératoireambulatoire.Parailleurs,
ilfournituneimagerieremarquable,avecnotammentuneradiographiepanoramiquegardantles
tracesdel’embolisation,ensoulignanttrèsnettementlestrajetsartériels.Demême,l’imagerie
3Dobjectivelafermetureantérieuredesfossesnasales,conséquencedel’interventiondeYoung.
Références
1-DuffauP. et al.,RevMedInterne2014,35:21–27.
2-ShovlinC et al.,BrDentJ.2008,205:531-533.
3-RicherSL et al.,AmJAllergy2012,26:401-404.
Avulsions dentaires dans une maladie de Rendu
Osler ayant préalablement nécessité une embolisation et une
intervention de Young
Malthiéry E, Favre de Thierrens C, Fauroux MA, Levallois B, Torres JH
Service d’Odontologie, Département de Médecine Orale Chirurgie Orale, CHRU Montpellier
COMMUNICATION
64ème Congrès de la SFCO, 02030 (2016)
DOI:10.1051/sfco/20166402030
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