SFICV - Embolisation en urgence

VANIA TACHER, JULIE MAYER, MÉLANIE CHIARADIA, LUIGI NOVELLI, KETSAKIN YOU,
MARJANE DJABBARI, JEAN-FRANÇOIS DEUX, HICHAM KOBEITER
Service d’imagerie médiale, CHU Henri-Mondor, Créteil
EMBOLISATION EN URGENCE
INTRODUTION
L’embolisation est l’intervention urgente la plus fréquente en radiologie
interventionnelle. Elle implique le plus souvent le pronostic vital immédiat des
patients. Le radiologue est un acteur majeur dans la prise en charge de ces
patients depuis l’imagerie diagnostique, jusqu’au traitement. L’embolisation
d’hémostase est une décision multidisciplinaire prise en fonction de l’état
clinique du patient, de l’imagerie et des potentiels risques encourus. Voici quatre
cas illustratifs.
CAS CLINIQUE 1
PLAIE DES ARTÈRES MAMMAIRES INTERNE ET EXTERNE
Les plaies artérielles iatrogènes lors des poses de cathéters veineux
centraux par des abords sous-claviers sont rares (0.5% des cas).
Cas clinique : Patiente de 27 ans explorée en urgence pour l’apparition d’un
hématome extensif du cou dans les suites immédiates de la pose d’un
cathéter veineux central sous-clavier gauche pour dialyse. L’angioscanner (A,
coupe coronale) montre un hématome associé à une fuite active de produit de
contraste (tête de fl èche) depuis des branches des artères mamaire interne et
externe gauches (fl èches bleue et jaune respectivement). Le risque vital de la
patiente était engagé avec 2 risques majeurs: 1- compression trachéale, 2- choc
hypovolémique. La patiente a été immédiatement intubée et transférée en
salle de radiologie interventionnelle. Le cathétérisme suivi de l’opacifi cation
de l’artère sous clavière (B, vue coronale) a confi rmé les plaies vasculaires
(fl èches bleue et jaune respectivement). Ces deux artères ont été embolisées
par des coils (fl èches bleue et jaune respectivement) et le traitement a été
complété par la pose d’un stent couvert pour exclure défi nitivement ces
deux artères. Ceci a permis l’arrêt immédiat du saignement, confi rmé par les
images de l’angiographie fi nale (C).
CAS CLINIQUE 2
TRAUMATISME DE RATE
Les traumatismes fermés de l’abdomen sont responsables de traumatisme de
rate dans 47% des cas. Les avantages d’un traitement conservateur en urgence,
par embolisation splénique, par rapport à la splénectomie sont : la préservation
de la fonction immunitaire splénique et la réduction des infections du site
opératoire, du nombre de laparotomie blanche et des complications immédiates
et tardives relatives aux laparotomies. Les scanners multiphasiques permettent
de distinguer: les hémorragies actives et les plaies vasculaires contenues
(pseudo-anévrismes et fi stules artério-veineuses) de rate. Celles-ci sont des
indications à une embolisation en urgence dont le succès thérapeutique est
de l’ordre de 87%.
Cas clinique : Patient de 42 ans polytraumatisé avec un hématome de rate
associé à une extravasation de produit de contraste intra-parenchymateuse
(tête de fl èche) mise en évidence au temps portal du scanner corps entier
initial (A, coupe axiale). L’artériographie (B) après le cathétérisme sélectif de
l’artère splénique a confi rmé une fuite active de produit de contraste (tête de
fl èche). Une embolisation sélective par coils (tête de fl èche) a permis l’arrêt
immédiat de l’hémorragie, confi rmé par l’angiographie de contrôle (C).
CAS CLINIQUE 3
PLAIE D’ARTÈRE FÉMORALE PROFONDE
Les amputations de cuisse sont responsables d’une morbi-mortalité
supérieure aux amputations de jambe. En particulier, les complications
vasculaires à type de saignement concernent essentiellement les
amputations de cuisse et sont de l’ordre de 7 %.
Cas clinique : Patient de 58 ans en attente de gre e hépatique ayant été
amputé à la cuisse pour une prothèse de genou infectée. Dans le décours
immédiat de l’amputation, celui-ci a présenté un hématome expansif du
moignon. L’angioscanner (A, coupe coronale) réalisé en urgence a révélé
un fuite active de produit de contraste au dépends d’une branche de
l’artère fémorale profonde responsable du saignement. L’artériographie (B)
réalisée en urgence a confi rmé le site du saignement (tête de fl èche). Le
cathétérisme de la branche responsable du saignement a permis de réaliser
une embolisation sélective (tête de fl èche) avec des coils jusqu’à l’arrêt de
l’hémorragie, confi rmé par l’artériographie de contrôle (C).
CAS CLINIQUE 4
FAUX ANÉVRISME ROMPU D’UNE ARTÈRE DIGESTIVE
Les faux anévrismes rompus sont des complications rares mais graves post-
opératoires des chirurgies abdominales (vasculaires et/ou digestives). Les
saignements artériels actifs post-opératoires amènent à être explorés et traités
en urgence et ce majoritairement en première intention par embolisation.
Cas clinique : Patiente de 74 ans présentant une déglobulisation aigue post-
opératoire immédiate d’une allogre e aortique et d’une duodenectomie
réalisées pour traitrer une fi stule prothéto-duodénale. L’angioscanner réalisé
en urgence (A, coupe coronale) a montré une hémorragie digestive (tête de
fl èche) depuis une branche de l’artère jéjunale droite. L’angiographie faite en
urgence (B) a confi rmé cette fuite (tête de fl èche) mise en évidence lors du
cathétérisme de l’artère mésentérique supérieure. Une embolisation sélective
par coils (tête de fl èche) a permis de stopper immédiatement l’hémorragie,
confi rmé sur l’angiographie de contrôle (C).
CONCLUSION
L’embolisation d’hémostase en urgence est le traitement de choix des
hémorragies aigues. Du diagnostic à l’embolisation, le radiologue joue un rôle
majeur dans la prise en charge des hémorragies aigues.
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