SFICV - Embolisation en urgence

EMBOLISATION EN URGENCE
VANIA TACHER, JULIE MAYER, MÉLANIE CHIARADIA, LUIGI NOVELLI, KETSAKIN YOU,
MARJANE DJABBARI, JEAN-FRANÇOIS DEUX, HICHAM KOBEITER
Service d’imagerie médiale, CHU Henri-Mondor, Créteil
INTRODUTION
CAS CLINIQUE 3
L’embolisation est l’intervention urgente la plus fréquente en radiologie
interventionnelle. Elle implique le plus souvent le pronostic vital immédiat des
patients. Le radiologue est un acteur majeur dans la prise en charge de ces
patients depuis l’imagerie diagnostique, jusqu’au traitement. L’embolisation
d’hémostase est une décision multidisciplinaire prise en fonction de l’état
clinique du patient, de l’imagerie et des potentiels risques encourus. Voici quatre
cas illustratifs.
PLAIE D’ARTÈRE FÉMORALE PROFONDE
CAS CLINIQUE 1
PLAIE DES ARTÈRES MAMMAIRES INTERNE ET EXTERNE
Les plaies artérielles iatrogènes lors des poses de cathéters veineux
centraux par des abords sous-claviers sont rares (0.5% des cas).
Cas clinique : Patiente de 27 ans explorée en urgence pour l’apparition d’un
hématome extensif du cou dans les suites immédiates de la pose d’un
cathéter veineux central sous-clavier gauche pour dialyse. L’angioscanner (A,
coupe coronale) montre un hématome associé à une fuite active de produit de
contraste (tête de flèche) depuis des branches des artères mamaire interne et
externe gauches (flèches bleue et jaune respectivement). Le risque vital de la
patiente était engagé avec 2 risques majeurs: 1- compression trachéale, 2- choc
hypovolémique. La patiente a été immédiatement intubée et transférée en
salle de radiologie interventionnelle. Le cathétérisme suivi de l’opacification
de l’artère sous clavière (B, vue coronale) a confirmé les plaies vasculaires
(flèches bleue et jaune respectivement). Ces deux artères ont été embolisées
par des coils (flèches bleue et jaune respectivement) et le traitement a été
complété par la pose d’un stent couvert pour exclure définitivement ces
deux artères. Ceci a permis l’arrêt immédiat du saignement, confirmé par les
images de l’angiographie finale (C).
Les amputations de cuisse sont responsables d’une morbi-mortalité
supérieure aux amputations de jambe. En particulier, les complications
vasculaires à type de saignement concernent essentiellement les
amputations de cuisse et sont de l’ordre de 7 %.
Cas clinique : Patient de 58 ans en attente de gree hépatique ayant été
amputé à la cuisse pour une prothèse de genou infectée. Dans le décours
immédiat de l’amputation, celui-ci a présenté un hématome expansif du
moignon. L’angioscanner (A, coupe coronale) réalisé en urgence a révélé
un fuite active de produit de contraste au dépends d’une branche de
l’artère fémorale profonde responsable du saignement. L’artériographie (B)
réalisée en urgence a confirmé le site du saignement (tête de flèche). Le
cathétérisme de la branche responsable du saignement a permis de réaliser
une embolisation sélective (tête de flèche) avec des coils jusqu’à l’arrêt de
l’hémorragie, confirmé par l’artériographie de contrôle (C).
CAS CLINIQUE 4
FAUX ANÉVRISME ROMPU D’UNE ARTÈRE DIGESTIVE
Les faux anévrismes rompus sont des complications rares mais graves postopératoires des chirurgies abdominales (vasculaires et/ou digestives). Les
saignements artériels actifs post-opératoires amènent à être explorés et traités
en urgence et ce majoritairement en première intention par embolisation.
CAS CLINIQUE 2
TRAUMATISME DE RATE
Cas clinique : Patiente de 74 ans présentant une déglobulisation aigue postopératoire immédiate d’une allogree aortique et d’une duodenectomie
réalisées pour traitrer une fistule prothéto-duodénale. L’angioscanner réalisé
en urgence (A, coupe coronale) a montré une hémorragie digestive (tête de
flèche) depuis une branche de l’artère jéjunale droite. L’angiographie faite en
urgence (B) a confirmé cette fuite (tête de flèche) mise en évidence lors du
cathétérisme de l’artère mésentérique supérieure. Une embolisation sélective
par coils (tête de flèche) a permis de stopper immédiatement l’hémorragie,
confirmé sur l’angiographie de contrôle (C).
Les traumatismes fermés de l’abdomen sont responsables de traumatisme de
rate dans 47% des cas. Les avantages d’un traitement conservateur en urgence,
par embolisation splénique, par rapport à la splénectomie sont : la préservation
de la fonction immunitaire splénique et la réduction des infections du site
opératoire, du nombre de laparotomie blanche et des complications immédiates
et tardives relatives aux laparotomies. Les scanners multiphasiques permettent
de distinguer: les hémorragies actives et les plaies vasculaires contenues
(pseudo-anévrismes et fistules artério-veineuses) de rate. Celles-ci sont des
indications à une embolisation en urgence dont le succès thérapeutique est
de l’ordre de 87%.
Cas clinique : Patient de 42 ans polytraumatisé avec un hématome de rate
associé à une extravasation de produit de contraste intra-parenchymateuse
(tête de flèche) mise en évidence au temps portal du scanner corps entier
initial (A, coupe axiale). L’artériographie (B) après le cathétérisme sélectif de
l’artère splénique a confirmé une fuite active de produit de contraste (tête de
flèche). Une embolisation sélective par coils (tête de flèche) a permis l’arrêt
immédiat de l’hémorragie, confirmé par l’angiographie de contrôle (C).
CONCLUSION
L’embolisation d’hémostase en urgence est le traitement de choix des
hémorragies aigues. Du diagnostic à l’embolisation, le radiologue joue un rôle
majeur dans la prise en charge des hémorragies aigues.
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