F EL OUNANI, N ALLALI, R EL IDRISSI, MR EL... - RABAT - MAROC CHU- RABAT - MAROC

F EL OUNANI, N ALLALI, R EL IDRISSI, MR EL HASSANI, R DAFIRI
CHU- RABAT - MAROC
F EL OUNANI, N ALLALI, R EL IDRISSI, MR EL HASSANI, R DAFIRI
- RABAT - MAROC
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Les malformations vasculaires représentent une
pathologie diversifiée et complexe en raison des
régimes hémodynamiques différents et des
localisations tissulaires variées.
La localisation aux membres est la plus fréquente
Imagerie en coupe permet de poser le diagnostic
positif et de faire un bilan lésionnel précis.
Le traitement est complexe, repose souvent sur
l’embolisation
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Étude rétrospective de 8 cas d’angiodyplasie des membres inferieurs
chez le sujet jeune
Age moyen : 15ans [05 ans - 16 ans]
Sexe :3F/ 5M
Le diagnostic positif a été établi sur :
◦ Echodoppler
◦ Angio IRM
◦ Angio
A i TDM
Localisation de la malformation
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Artères des doigts: 2
Artère radiale: 3
Artère tibiale : 2
Artères sous-mamelonnaires gauches : 1.
Quatre patients ont été traités par embolisation sélective par
cathétérisme per-cutané
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Toute les procédures ont été réalisés sous anesthésie locale .
Mise en place d’un introducteur 6F muni d’une valve
hémostatique au niveau de l’artère fémorale commune et 4F au
niveau de l’artère humérale.
Cathétérisme sélective des branches alimentant la MAV grâce à
un guide type 0,014
Le matériel utilisé : embosphère
Tout les malades ont été gardé au service pendant 24h après la
procédure avec surveillance hémodynamique et cliniques .
Un patient a
complémentaire.
bénéficié
d’une
résection
chirurgicale
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L’amélioration symptomatique a été enregistré chez
les 4 patients traités.
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Complications relatives au traitement
` la douleur,, l’œdème et les p
plaque
q érythémateux
y
ont été
traité symptomatiquement.
` Ischémie du pouce suite à une embolisation sélective
d’une MAV de la région thénarienne, ayant régressé sous
traitement anticoagulant.
` Phlébite superficielle après embolisation d’une MAV de
la cuisse .
Fille 15 ans, tuméfaction rougeâtre de la partie inférieure de la
cuisse droite
Artériographie : Formations serpigineuses et tortueuses provenant
de l’artère fémorale.
Cathétérisme sélectif,
Largage du matériel d’embolisation,
Contrôle post embolisation montre une raréfaction importante du
réseau alimentant la MAV
G : 9 ans, tuméfaction douloureuse du poignet et la main
MAV du 3éme et 4éme doigts gauches
alimentées par les arcades palmaires et a
drainage veineux rapide.
Contrôle
après
embolisation
Exclusion des branches
alimentant la MAV
Formations serpigineuses du creux poplité mal limitées se rehaussant
de façon intense de type vasculaire
Artériographie confirme le diagnostic
Embolisation partielle de la MAV du creux poplité
MAV de l’avant pied alimentée par l’artère tibiale antérieur
Embolisation de l’artère tibiale antérieure avec amputation des deux
premiers rayons de l’avant pied . Contrôle après 6 mois a révélé une
récidive, une 2 embolisation a été réalisée
MAV provenant de l’artère tibiale, réseau très important,
Embolisation non réalisée
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Les malformations vasculaires représentent une pathologie très
complexe vu la diversité des lésions retrouvées
Tous les organes peuvent être touchés, Les membres sont la
localisation la plus habituelle de ces malformations.
Le scanner multi
m lti barrette et l’angio IRM donnent
d
t un bilan
bil
anatomique précis et permettent de mieux comprendre les
composantes de la malformation et ainsi de décider d’une prise en
charge efficace.
La symptomatologie commune est représentée par la douleur,
la tuméfaction d’un membre, le saignement , la décoloration
et l’ischémie distale
L’insuffisance cardiaque est rare.
MALFORMATIONS VASCULAIRES SUPERFICIELES
Malformations inactives
Capillaires :
- Angiome plan.- Angiokeratone.- Télangiectasies.
Malformations inactives
Veineuses :
- Malformations Capillaro-Veineuse (MCV).
- Malformations Lymphatico-Veineuses (MLV).
Malformations inactives
Lymphatiques
Malformations actives
Artérielle :
- Fistule Arterio-Veineuse.
- Malformation Arterio-Veineuse.
Malformations inactives et / ou
actives
Malformations Combinées complexes :
1.
Systématisées.
2.
Diffuses.
Exploration échographie-doppler :
` Permet un bilan artériel, un bilan veineux et un
bilan tissulaire.
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pose le
l diagnostic
di
ti d
de lla malformation
lf
ti ett son
profil hémodynamique
Pose la stratégie thérapeutique ;
permet le contrôle peropératoire et le suivi
évolutif
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Imagerie en coupes :
◦ Localisation de la MAV
◦ Rapport avec les structures de voisinage
◦ Lésions osseuses et cartilagineuses associées.
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Artériographie
◦ bilan des complications tronculaires des MAV
◦ identifier les pédicules nourriciers et les voies de
drainage.
◦ embolisation
Traitement non chirurgical
◦ Contention élastique proposée s’il existe
x une stase veineuse due à un hyperdébit
x une incontinence superficielle ou profonde (membre
inférieur)
x Une douleur
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Traitement chirurgical
x MAV tissulaires localisées
x Mais la récidive est possible
Embolisation et/ou sclérothérapie:
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Produits utilisés
x colles biologiques
x Produit sclérosant
x embosphères
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Indication de l’embolisation
◦ réduire les apports vasculaires par occlusion des
pédicules artériels en préopératoire
◦ Traitement exclusive si accès impossible en chirurgie
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Inconvénient
◦ Entraîner une réaction inflammatoire qui majore les
difficultés d’exérèse.
◦ Risque de récidive
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Les angiodysplasies des membres sont des lésions rares et
complexes qui demandent une approche multidisciplinaire pour le
diagnostic et le traitement
L’embolisation associé ou non à la chirurgie offre des résultats
satisfaisants
La récidive est très fréquente par repremeabilisation de lacis
L'éducation des patients et leur compréhension de la nature
complexe de leur pathologie, ainsi que la possibilité de
récurrences est essentiel pour le suivi et la prise en charge.
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C. Laurian and al Traitement chirurgical des malformations
vasculaires des membres. EMC-Chirurgie 1 (2004) 100–124
Lee BB, and al. Advanced management of venous malformations with
ethanol sclerotherapy: mid-term results. J Vasc Surg 2003;37:533–
538.
Yakes WF, and al. Symptomatic vascular malformations: ethanol
embolotherapy. Radiology 1989;170(3Pt2): 1059–1066.
Kim EY,and al. Intramuscular vascular malformations on an
extremity: findings on MR imaging and pathologic correlation.
Skeletal Radiol 1999;28:515–521.