PRISE EN CHARGE DES METASTASES HEPATIQUES PAR RF DES CANCERS DU

PRISE EN CHARGE DES
METASTASES HEPATIQUES
PAR RF DES CANCERS DU
SEIN ET DES CANCERS COLORECTAUX. ETUDE
COMPARATIVE
PRISE EN CHARGE DES
METASTASES HEPATIQUES
Chirurgie.
Chimiothérapie.
Techniques de destruction tumorale
locale.
Techniques de destruction
tumorale locale
I - Agents chimiques:
Alcoolisation
Acide acétique, drogues de chimiothérapie,
sérum salé chaud.
II - Agents physiques :
Radiofréquence.
Cryothérapie.
Lazer (photocoagulation).
Micro-ondes.
OBJECTIFS
•
•
•
Prise en charge des patients jugés
inopérables.
Pousser les limites de la chirurgie.
Traiter les métastases laissées en
place ou récidivées après chirurgie
hépatique.
DEFINITION
La radiofréquence est une technique
d’électrocoagulation qui utilise un
courant alternatif de haute fréquence
(400-500KHz)
transmis
par
une
électrode placée au centre de la
tumeur.
PRINCIPE
Courant alternatif de haute fréquence
Agitation ionique
Friction des particules
Échauffement des tissus
Nécrose de coagulation
60°≤ t < 110°
Aucune chaleur ne sort de l’extrémité de l’électrode, le
tissu proche de l’électrode est source de chaleur.
PRINCIPE
Volume de la nécrose dépendant de
nombreux paramètres :
C = α t I2
r4
Pw = I2 x R
C = α t Pw
r4 R
Taille des lésions = principale limite actuelle de
la RF
ARTIFICES
Artifices :
Aiguilles à plusieurs électrodes : (aiguille
tripode, en parapluie, à crochet…)
Aiguille bipolaire.
Sérum hypertonique.
Système de refroidissement interne.
RF pulsée.
Diminution du flux hépatique.
Type d’électrode
RF
Volume traité
Temps de
traitement
Électrode simple
0,8 - 1,6 cm
-
Électrode simple
refroidie
1,8 - 3,6 cm
-
Électrode simple
refroidie, énergie
pulsée
2,8 - 4,2 cm
15 min
Électrode tripode
refroidie, énergie
pulsée
4,2 - 7 cm
15 min
INDICATIONS
Discussion multidisciplinaire
1 à 4 lésions de moins de 5 cm de
diamètre.
CI ou refus de la chirurgie.
Information et consentement éclairé.
Critères d’exclusion
Troubles majeurs de l’hémostase.
Métastases extra-hépatiques.
Nombre ≥ 5 lésions.
Taille > 5 cm.
TECHNIQUE
Préparation du malade :
Bilan d’hémostase.
Bilan hépatique.
Dosage ACE.
Consultation préanesthésie.
Antibioprophylaxie.
MATERIEL
Matériel
1. Générateur
2.
Électrodes
3.
Plaque de dispersion du courant
électrique.
MODE DE GUIDAGE
Échographie +++
TDM
IRM
TECHNIQUE
Anesthésie locale + sédation
consciente.
Anesthésie générale.
TECHNIQUE
Surveillance échographique en temps
réel.
Position de l’aiguille.
Transformation hyperéchogène du nodule.
Paramètres de la radiofréquence.
Patient (scopie, Sa O2 …).
Hospitalisation 24 H.
SURVEILLANCE POSTTHERAPEUTIQUE
TDM : J1-2, J45-60, J90 et tous les 6
mois.
IRM.
Échographie de contraste J45-60, J90
puis tous les 6 mois.
Marqueurs tumoraux.
RESULTATS
Critères TDM de destruction
tumoral complète.
1.
2.
Taille de la lésion > à celle de la métastase.
Hypodensité de la lésion sur toutes les
séquences vasculaires.
3. Pas de prise de contraste périphérique.
4. Pas de nodule périphérique.
PATIENTS ET METHODES (1)
Début : Juin 2002.
Patients : N = 30 (17F, 13 H).
Nodules : N = 80 (66 colo-rectal, 14
seins).
Taille : 18 → 50 mm (moyenne = 25
mm).
Métastasectomie: N = 6
Chimiothérapie: N = 30
PATIENTS ET METHODES (2)
Générateur de marque Berchtold 106/
HiT/Boston Scientific 3000.
Électrode perfusée/ expansible en
parapluie
120 séances de RF.
Anesthésie générale (N = 30).
Contrôle échographique (N=30).
RESULTATS
(colo-rectaux)
Nécrose totale = 96% (< 3 cm)/ 63%
(> 3 cm).
Suivi moyen = 24 mois (10 à 52 mois).
Recidive in situ = 0%.
Recidive à distance = 21%.
Survie à 3 ans = 68%
RESULTAT (seins)
Nécrose totale = 94% (< 3 cm)/ 50%
(> 3 cm).
Suivi moyen = 18 mois (10 à 52 mois).
Recidive in situ = 11%.
Recidive à distance = 36%.
Survie à 3 ans = 54%
Nécrose complète
de deux lésions
des segments
V (a) et VI (b)
a
b
Reliquat tumoral
au niveau de deux
lésions des segments
VIII (a) et VI (b)
a
b
Nécrose complète
de la lésion du segment
V (a,b).
a
b
Nécrose complète de
la lésion du segment
VI; apparition de
nouvelles métastases
hépatiques des
segments III et IV
(a,b)
a
b
COMPLICATIONS
N=5 (6%)
Hématome sous capsulaire
Abcès hépatique
Perforation colique
Trouble de la perfusion hépatique
Scapulalgie+ fièvre ( syndrome post
RF)
COMPLICATIONS
IRM hépatique: trouble de la perfusion hépatique
TDM abdominale. Coupe axiale : hématome sous
capsulaire antérieur du foie
Complications (8 %)
Livraghi et al 2001, N = 24
•
•
•
Hématome perirenal droit
Brèche diaphragmatique
Syndrome post-radiofréquence
RESULTATS
N colo-rectaux
Curley
1999
De Baere
2000
Solbiati
2003
Notre étude
Récidive %
In situ /à
dist.
Survie
(mois)
98%
1,8 / 30
92% à
1an
1à4
88%
12 / 28
75% à 2
ans
12-48
2-6
68%
39 / 57
50% à 3
ans
24
1-5
84%
0 / 21
68% à 3
ans
N
Suivi
(mois)
Taille
(cm)
Nécrose
complète
169
15
3
68
24
179
66
RESULTATS
N seins
Wood
2000
Livraghi
2001
Notre étude
Récidive %
In situ /à
dist.
Survie
(mois)
N
Suivi
(mois)
Taille
(cm)
Nécrose
complète
14
19
2à4
78%
18 / 39
86% à
1an
24
24
1à4
88%
12 / 28
75% à 2
ans
7
18
1-5
71%
11 / 36
54% à 3
ans
DISCUSSION
Le taux de nécrose tumorale est meilleur dans les
métastases des cancers colorectaux comparées à
celles du sein.
Le taux de récidive in situ et à distance après
traitement par radiofréquence est plus important
dans les métastases des cancers du sein comparées
à celles du cancer colorectal.
DISCUSSION
Après traitement par radiofréquence, le taux de
survie est significativement supérieur dans les
métastases des cancers colorectaux comparées à
celles du sein.
CONCLUSIONS
La thermo-coagulation par RF des métastases hépatiques des
cancers du sein et des cancers colo-rectaux est un traitement
efficace.
Les resultats du traitement par RF des métastases hépatiques
du cancer colo-rectal sont meilleurs que celles du cancer du sein
Nécessité d’une collaboration multidisciplinaire pour optimiser
les résultats.
Absence de recul suffisant permettant de juger l’efficacité à long
terme.