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¾ Cancer primitif du foie (10 cancers les plus fréquents) ¾ Le plus souvent suite à une cirrhose ¾ 4° cause de décès lié au cancer en France ¾ La réalisation d’une IRM avant une radiofréquence permet de: sélectionner les patients délimiter les contours du CHC et de sa taille définir éventuellement le nombre de lésions établir une cartographie des vaisseaux proches et des structures délicates. di lla vascularisation l i i d x é étudier de lla tumeur. x x x x ¾ INDICATION : Quand la chirurgie est contre q indiquée. ¾ LE PRINCIPE : Destruction du carcinome hépatocellulaire par la chaleur (induit par une agitation ionique). Le corps du patient exerce une résistance entre l’électrode et la plaque conductrice placée sous la cuisse du patient M.Cuinet ,C.Béziat ,D.Marion LYON ¾ Contre–indications • • • • Septicémie p Coagulopathies sévères Plus de 3 à 5 nodules Lésions proches du hile (sténose bilaire) ¾ Contre–indications relatives : • • • • Pacemaker (avis du cardiologue ) Anastomose bilio-digestive Drain ou prothèse biliaire Taille de la tumeur > 5 cm ¾ SYSTÈME Radionics • Générateur Gé é produisant d i un courant sinusoïdal i ïd l d’une fréquence de 400-500 kHz qui mobilise les ions contenus dans un tissu. Cette friction des particules entre elles, provoquent l’échauffement qui conduit à la nécrose ¾ SYSTÈME Radionics • relié à une ou plusieurs aiguille-électrodes (Triple électrodes) tempérées ou non selon systèmes par de l’eau stérile refroidie, pour éviter une carbonisation tissulaire (arrêt de l’induction RF) ¾ SYSTÈME Radionics • L’aiguille électrode est soit • Droite • En baleine ¾ Déroulement de l’intervention • Patient sous anesthésie générale • réalisation d’un prélèvement tissulaire • mise en place de ll’électrode électrode sous contrôle échographie dans la lésion. ` ` M.Cuinet ,C.Béziat ,D.Marion ,P.Merle, V.Lapras , F.Pilleul LYON- France • Le courant se dirige vers la plaque de conduction placée sous la cuisse du patient (ce dernier faisant résistance). • Le temps d’application est d’environ 10 à 15 mn. • La lésion initialement hypo-échogène devient progressivement hyper-échogène. C’est un phénomène de dispersion gazeuse de la nécrose. • La radiofréquence provoque une nécrose de q p q coagulation 5 minutes 10 minutes 15 minutes ¾ La TDM est moins utilisée pour le guidage de l’électrode dans la tumeur. ¾ Elle est utilisée si le nodule n’est pas visible en échographie. ¾ Elle permet un bon contrôle de la couverture de la zone traitée et des complications de la p RF ce qui est un avantage sur l’échographie. ¾ Bonne visibilité du nodule et contrôle de la mise en place de ll’électrode. électrode. ¾ La technique est fiable pour apprécier la nécrose immédiatement après le geste, par un contrôle avec injection de produit de contraste contraste. ¾Inconvénients: • Asepsie difficile • Problème de disponibilité • Pas de visibilité de l’action RF pendant l’application de celle-ci ¾ La technique est possible avec des appareils p ouvert,, p permettant la radiologie g à champ interventionnelle. ¾ Avantages • Bonne visibilité du nodule et guidage multi planaire. • La technique est très fiable pour apprécier la nécrose pendant le geste. • l’IRM étant sensible aux variations de température elle permet une surveillance pendant le geste. ¾ L’IRM prévient des dommages causés aux tissus sains. ¾ Permet de réaliser différentes ablations avec un repositionnement précis de l’électrode. ¾ Est sans irradiation et sans injection de produit de contraste. p S. Clasen ∗, A. Boss, D. Schmidt, J. Fritz, C. Schraml, C.D. Claussen, P.L. Pereira ` C. D. Becker A. Denys P. Majno G. Mentha A. Roth E. Giostra A. Hadengue P. Morel F. Terrier ¾ Inconvénients • problème de disponibilité de la machine • utilisation de matériel non ferro-magnétique • coût ¾ Douleurs abdominales ¾ Fièvre 4-5 jours ¾ Perturbation transitoire du bilan hépatique ¾ Sténose bilaire ¾Plus rares • Abcès hépatique • Hémopéritoine • Brûlures cutanées • Pneumothorax • Décompensation de cirrhose (lésion volumineuse ou plusieurs lésions traitées) • Thrombose veineuse au contact ¾ Image arrondie souvent encapsulée ¾ Hypo signal en T1 ¾ Hyper signal en T2 ¾ Remplissage et vidange lésionnelle au temps précoce (30 sec: temps artériel) avec vidange au temps plus tardif (60-70 sec : temps veineux portal). ¾ Rehaussement de la capsule tumorale à la phase retardée ¾ L’IRM est réalisée à deux mois du geste, en raison de ll’inflammation inflammation périphérique persistante. ¾ Puis à 4 mois, 6 mois, 9 mois et 1 an pour évaluer la plage thérapeutique et rechercher une rechute locale ou à distance dans le foie. ¾ En IRM • Hyper signal T1 modéré sans prise de contraste nodulaire après injection de gadolinium. • Persistance souvent pendant quelques mois d’une prise de contraste en liséré p périphérique de la plage traitée due à l’inflammation) ¾ En IRM • Hypo signal T2 et un hypersignal péri périphérique. • La tumeur étant hyper vascularisée, la prise de contraste est souvent mieux décelée en IRM (versus TDM) (meilleur résolution en contraste) • la tumeur résiduelle augmente de taille sur les IRM successives ¾ La rechute de la tumeur correspond à un signal hyper T2 hypo T1 et rehaussement post gadolinium soit les caractéristiques du carcinome hépatocellulaire (prise de contraste nodulaire au bord de la zone de destruction). ¾ La RF est un traitement curatif largement utilisée tili é comme alternative lt ti à la l chirurgie. hi i (chirurgie souvent difficile et hémorragique). ¾ L’IRM permet surveiller la température diffusée localement et la bonne dispersion dans la lésion. ¾L’IRM semble être l’imagerie la plus sensible pour la surveillance post-traitement par radiofréquence percutanée.
