M. Garetier , JC. Gentric , G. Koch , J. Rousset

M. Garetier1, 2, JC. Gentric1, G. Koch1, J. Rousset2, D. Ben Salem1, P. Meriot1
CHU Brest (1), HIA Brest (2)
1
Plan


Introduction
Généralités
 Anatomie et radio-anatomie
 Embryologie





Etat de l’art sur les malformations
stapédiennes
Matériel et méthode
Résultats
Discussion
Conclusion
2
Introduction
 Stapes : le plus petit (4,5 mm) et le
plus léger (2 mg) os de l’organisme
 Rôle-clef dans la transmission du son
 Peu de données sur les variantes et
malformations
3
Anatomie

Le stapes est
constitué par:
 La platine fixée à la
fenêtre ovale par un
ligament annulaire
 La tête et deux
branches, constituant
la superstructure

On délimite le
« foramen
obturateur »
entre les branches
et la platine
4
Radio-anatomie
Reconstruction
MPR dans le plan
axial stapes
1 : processus
lenticulaire (incus)
2 : tête
3 : branche antérieure
4 : branche
postérieure
5 : platine
6 : « foramen
obturateur »
7 : canal du muscle
stapédien et de
son tendon
5
Embryologie

Le stapes dérive du 2e arc
branchial (avec
l’apophyse descendante de
l’enclume).
Le noyau stapédien est
centré par l’artère
stapédienne. Il se développe
de façon indépendante par
rapport à la capsule otique,
jusqu’à la 11e semaine où il
vient à son contact.
 La platine est mobile à la
16e semaine une fois le
ligament annulaire formé.

Rodriguez-Vazquez JF. J Anat. 2005
6
Embryologie




Un centre d’ossification
solitaire apparaît à la
base à la 19e semaine.
L’ossification commence
au niveau de la surface
obturatrice et plus tard à
la surface externe.
Une vacuolisation
apparaît sur la surface
obturatrice qui finit par
disparaître pour donner
son aspect final au
stapes.
L’ossification du stapes
se termine au milieu de
la période fœtale
Nandapalan V. Am J Otol. 2000
7
Malformations du stapes

Deux types :
 Anomalies mineures congénitales centrées sur l’oreille
moyenne
 Anomalies majeures congénitales atteignent l ’ oreille
externe
Classifications chirurgicales
Clinique : surdité de transmission entre 40 et 60 dB,
non progressive, sans antécédent, à tympan
normal
 Les malformations isolées concernent le plus
souvent la partie basse de la chaîne ossiculaire,
dérivant du 2e arc.
 La fixation platinaire ou ankylose stapédienne
est la plus fréquente des malformations, souvent
bilatérale, non vue au scanner (stapes souvent
normal)


Teunissen EB. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993
8
Malformations du stapes
Classification chirurgicale de Tenissen et Cremers, modifiée par Park et Choung
1. Stapes normal avec une autre anomalie de l’incus ou du malleus (non détaillé)
2. Stapes mobile avec une autre anomalie
a.
Stapes sans branche antérieure
b.
Stapes sans branche antérieure ni longue apophyse d’incus
c.
Stapes sans branche antérieure ni longue apophyse d’incus mais une bande fibreuse
d.
Stapes sans superstructure ni longue apophyse d’incus
3. Ankylose stapédienne isolée
4. Ankylose stapédienne avec une autre anomalie
a.
Ankylose stapédienne sans branche antérieure
b.
Ankylose stapédienne sans branche antérieure ni longue apophyse d’incus
c.
Ankylose stapédienne avec oblitération du foramen obturateur
d.
Ankylose stapédienne sans longue apophyse d’incus mais une bande fibreuse
e.
Ankylose stapédienne sans tête du stapes
f.
Ankylose stapédienne avec un stapes monopodal et sans longue apophyse d’enclume
5. Absence de platine avec une autre anomalie
a.
Hypoplasie des branches stapédiennes sans fenêtre ovale
b.
Fusion des branches stapédiennes sans fenêtre ovale
c.
Pas de stapes ni de fenêtre ovale
d.
Pas de stapes ni de fenêtre ovale ni longue apophyse d’incus
e.
Pas de stapes ni de fenêtre ovale avec fusion de la longue apophyse sur le promontoire
Park K. Acta Otolaryngol. 2009
9
10
Matériel et méthode
Matériel




Étude rétrospective monocentrique de
3610 temporaux entre janvier 2005 et avril
2011
Critère d ’ inclusion= toute anomalie
morphologique isolée d’allure congénitale
du stapes
Critères d ’ exclusion= pathologie acquise
(traumatique,
inflammatoire,…),
malformation associée de l’oreille externe,
moyenne (1er arc) ou interne
Les anomalies audiométriques non pas été
prises en compte.
11
Matériel et méthode
Méthode







Examens réalisés sur scanner Siemens Somatom
Volume Zoom et Somatom Definition A+
Acquisition dans le plan orbito-méatal (OM -15°)
mAs entre 250 et 350 kilovoltage de 120 à 140 kV
chez l’adulte
Épaisseur de coupe de 0,4 à 0,5 mm
Utilisation de filtres « durs » lors de la reconstruction
Niveau 700 UH Largeur 4000 UH
Réalisation de reconstructions centrées sur chaque
temporal avec un champ de vue de 50mm
12
Matériel et méthode
Méthode

5 reconstructions réalisées à chaque
fois:
 Plan axial standard
 Plan coronal standard
 Plan « coronal osselets »
 Plan « sagittal osselets »
 Plan « axial stapes »
Meriot P. L’oreille moyenne. 2004
13
Plan axial standard
Référentiel sagittal

Il est positionné
dans le plan du
canal semicirculaire latéral.
C’est le plan de
référence pour
l’étude de l’os
temporal et de ses
composants.
Obtention à partir du référentiel
sagittal. Un ajustement dans le
référentiel coronal est parfois
nécessaire pour contenir
l’ensemble du canal semicirculaire latéral dans ce plan de
coupe.
Référentiel coronal
Plan axial standard
14
Plan coronal standard
Plan axial de référence

Il s’inscrit dans un
plan coronal strict
et se construit de
façon orthogonale
au plan axial
standard de
référence
précédemment
obtenu.
Plan coronal standard
15
Plan « coronal osselets »
Plan axial standard
A partir du plan
axial standard, sur
la coupe passant
par la platine, on
réalise une
reconstruction
perpendiculaire au
centre de la platine.
 On obtient ainsi une
coupe coronale
oblique
représentant le « V
ossiculaire ».

Plan axial standard
Coronal osselets
16
Plan « sagittal osselets »
Plan coronal des osselets


A partir du plan
coronal osselets, on
réalise une
reconstruction
parallèle à la longue
branche de l’incus.
On obtient ainsi une
coupe objectivant les
branches longue et
courte de l’incus, la
tête du malleus ainsi
que l’articulation
incudo-stapédienne.
17
Plan « axial stapes » (PAS)
Plan coronal des osselets


A partir du plan coronal
osselets, on réalise une
reconstruction
perpendiculaire à la longue
branche de l’incus,
passant par le processus
lenticulaire et la fenêtre
ovale.
On obtient ainsi une coupe
permettant de dégager la
platine, la super structure
du stapes ainsi que
l’articulation incudostapédienne.
Coronal osselets
18
Matériel et méthode
Méthode
Classification anomalies suivant :
1) Segment:





superstructure
« foramen obturateur »
platine
multiple
2) Nature:
 malformation
 variation
 indetérminée
19
Résultats
Une anomalie isolée du stapes a été
mise en évidence sur 61 oreilles chez
47 patients.
 L’anomalie est à droite dans 16 cas, à
gauche dans 17 cas et bilatérale dans
14 cas.
 L’âge des patients est compris entre 5 et
67 ans.

20
Résultats
Atteinte de la superstructure
Atteinte de la platine
Atteinte du foramen obturateur
Atteintes multiples
Total
17
13
19
12
61
21
Atteintes de la superstructure
Anomalie tête
Anomalie branche antérieure
Anomalie branche postérieure
Au moins deux des trois structures
sus jacentes
Total
17
Malformation
Variation
Indéterminée
Total
9
3
5
17
1
3
7
6
22
Atteintes de la superstructure

Variations retrouvées
 Fenestration de branches (2)
 Variation biométrique des branches (1)

Malformations retrouvées
 Aplasie de branche (2)
 Anomalies d’insertion des branches au niveau de la
platine (3)
 Aplasie de la tête (1)
 Branche(s) hypoplasique(s) (3)

Anomalies indéterminées
 Anomalies d’insertion des branches (1)
 Déhiscence des branches (2)
 Variation de forme et de condensation (2)
23
1
2
3
4
Malformations de la superstructure du stapes.
1) Absence de tête du stapes. 2) Stapes avec hypoplasie de la branche
antérieure et anomalie de la branche postérieure trop épaisse. 3) Aplasie
de la branche antérieure et hypoplasie de la branche postérieure. 4)
Hypoplasie des deux branches sans contact avec la platine.
24
1
2
3
Anomalies isolées des branches du stapes.
1) Fenestration de la branche postérieure du stapes. 2) Aspect de
déhiscence localisée de la branche postérieure. 3) Absence de contact
retrouvé entre la branche antérieure et la platine.
25
Atteintes de la platine
Malformation
Variation
Indéterminée
Total
7
4
2
13
26
Atteintes de la platine

Variations retrouvées
 Épaississement à l’insertion des branches
(1)
 Concavité, convexité de la surface (3)

Malformations retrouvées
 Hypoplasie (7)

Anomalies indéterminées
 Epaississement platinaire (2)
27
1
2
3
Anomalies platinaires isolées.
1) Platine convexe vers l’intérieur. 2) Hypoplasie platinaire avec comblement de la fenêtre
ovale par une lame osseuse. 3) Epaississement platinaire prédominant à la partie
postérieure de la platine.
28
Atteintes du foramen obturateur
Aspect anormal du foramen obturateur dans 19
cas
 Hyperdensité linéaire en son sein dans 18 cas:

 Entre branche antérieure et platine (2)
 Entre branche postérieure et platine (12)
 Entre col et platine (3)
Pas de description dans la littérature
 Pas de signification pathogène claire
 Classée comme anomalie congénitale
« indéterminée dans notre étude »

29
1
2
3
Anomalies du foramen obturateur.
1) Hyperdensité linéaire entre la branche antérieure et la platine. 2)
Hyperdensité linéaire entre col et platine. 3) Hyperdensité linéaire entre
branche postérieure et platine.
30
Atteintes multiples (platine et
superstructure)



12 cas
10 malformations
2 cas « indéterminés »
31
1
2
3
Anomalies atteignant la platine et la superstructure.
Il existe dans ces trois cas un épaississement platinaire d’allure pathologique.
1) Aplasie associée de l’ensemble du stapes. 2 et 3) Hypoplasie du stapes.
32
Discussion
Les reconstructions obliques
inframillimétriques permettent une
analyse précise de la morphologie des
osselets et de leurs anomalies.
 PAS:

 Reconstruction clef pour l’analyse du stapes
 Plan parallèle à son grand axe
 Permet une vision globale de cet osselet
 Nécessite des paramètres d’acquisition et
de reconstruction adaptée
33
Discussion

Superstructure
 Se méfier des artéfacts qui peuvent simuler des
déhiscences de branches
 Retrouver l’anomalie sur plusieurs reconstructions
 Atteinte « multiple » plus fréquente
 Atteinte isolée d’une branche concerne plus souvent la
branche postérieure

Platine
 Connaître l’épaississement normal à l’insertion des
branches
 Nombreuses variations
 Difficile d’interprétation
 Les deux situations les plus fréquentes au scanner sont
l’hypoplasie platinaire et l’épaississement focal

Atteintes multiples
 Orientation plus nette vers le versant malformatif
34
Discussion

Foramen obturateur
 Souvent aspect de double





étrier
Avec hyperdensité linéaire,
préférentiellement entre la
branche postérieure et la
platine
Retrouvée dans le
plan sagittal osselets
Anomalie la plus
fréquemment retrouvée
(18 cas sur 61)
Pas de description
chirurgicale :
implication pathologique?
Se méfier d’une artère
stapédienne (présence ou
non d’un foramen épineux?)
ou d’un reliquat
Reconstruction MPR dans le
plan sagittal osselets
Hyperdensité punctiforme entre les
deux branches du stapes (flèche)
35
Conclusion




Anomalies stapédiennes rares mais
variées.
Certains aspects ne sont pas associés à
une altération de l’audition.
La différence entre malformation et
variation s’avère donc difficile sur les
seules données de l’imagerie, d’autant plus
qu’il existe un continuum entre ces deux
entités.
Il est donc nécessaire de coupler ces
images aux données cliniques et
audiométriques.
36