PROJET DE FIN D’ETUDES TITRE

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PROJET DE FIN D’ETUDES
Pour l’obtention du diplôme national
LICENCE APPLIQUEE
EN ANESTHESIE REANIMATION
Présenté et soutenu le 24/ 06 / 2014
Par
Nom et Prénom : Ben Romdhan Liwa Eddine
Mediouni Sabrine
TITRE
Extubation précoce (Fast-track anesthesie)
Complications et Echecs
Mots-clés
Fast-track - Circulation extracorporelle (CEC) -
Extubation précoce - Complications – Echecs
PRESIDENT DE JURY : Pr Ag.Mechaal BEN ALI
MEMBRES : 1) Dr .Yasser AMARA
2) Mme .Amira SOUISSI
ENCADREURS : Pr Iheb LABBENE

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Mme .Zienouba chouchen

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Table des matières
Abréviations ................................................................................................................ 8
NHYA: New York Heart Association ..................................................................... 8
BPCO : Broncho-pneumopathie chronique obstructive ........................................ 8
Introduction ............................................................................................................... 10
Matériels et méthodes .............................................................................................. 13
1. TYPE DE L’ETUDE : ...................................................................................... 13
2. CRITERES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION ............................................... 13
2.1. Critères d’inclusion : ................................................................................. 13
2.2. Critères d’exclusion : ................................................................................ 13
3. METHODOLOGIE .......................................................................................... 13
3.1. Stratégie anesthésique : ........................................................................... 13
3.2. Période per-opératoire : ........................................................................... 14
3.3. Période post-operatoire : .......................................................................... 14
4. PARAMETRES ANALYSES : Voir fiche annexe n1 ........................................ 14
4.1. Evaluation préopératoire : ........................................................................ 14
4.2. Evaluation per-operatoire : ....................................................................... 14
4.3. Evaluation post-operatoire : ..................................................................... 15
5. ETUDE STATISTIQUE : ................................................................................. 15
Résultats ................................................................................................................... 17
1. DONNEES GENERALES : ............................................................................. 17
2. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ............................................................... 17
2.1. L’âge : ...................................................................................................... 17
2.2. Indice de masse corporelle : .................................................................... 18
3. DONNEES CLINIQUES PRE-OPERATOIRES : ............................................ 18
Les tares associées : ............................................................................................. 18
4. DONNEES PARACLINIQUES : ...................................................................... 19
4.1. Fonction ventriculaire gauche : ................................................................ 19

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4.2. Le score ASA : ......................................................................................... 19
4.3. Le score NYHA : ...................................................................................... 20
4.4. Durée de CEC : Pas ici mais en peropératoire ......................................... 20
5. LA NATURE DE L’ACTE : .............................................................................. 21
6. ANESTHESIE : ............................................................................................... 21
6.1. Durée de l’anesthésie : ............................................................................. 21
6.2. Anesthésie : ............................................................................................. 22
6.3. Entretien anesthésique : ........................................................................... 23
6.4. Les doses totales des morphiniques : ...................................................... 24
6.5. Dose totales des hypnotiques : ................................................................ 25
7. DONNES POSTOPERATOIRES : .................................................................. 25
7.1. Stabilité hémodynamique : ....................................................................... 25
7.2. Sédation en réanimation : ........................................................................ 26
7.3. Durée d’intubation postopératoire : .......................................................... 26
7.4. Les échecs : ............................................................................................. 27
7.5. Les complications postopératoires : ......................................................... 30
Analyse comparative des facteurs influençant l’extubation tardive : Tableau n°6
........................................................................................................................... 32
Discussion ................................................................................................................ 34
Conclusion ......................................................................... Erreur ! Signet non défini.
Références ........................................................................ Erreur ! Signet non défini.

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Liste des figures
Figure 1: Classification des patients selon l’âge ...................................................................17
Figure 2 : Indice de masse corporelle ...................................................................................18
Figure 3: fréquence des tares associées ..............................................................................18
Figure 4 : Classification des patients selon le FEVG.............................................................19
Figure 5 : Classification des patients selon le score ASA .....................................................19
Figure 6 : Classification selon le score NYHA .......................................................................20
Figure 7 : classification des patients selon la durée de CEC.................................................20
Figure 8 : classification des patients selon la nature de l’acte ...............................................21
Figure 9 : Durée de l’anesthésie ...........................................................................................21
Figure 10 : les hypnotiques utilisés dans l’induction anesthésiques ......................................22
Figure 11 : les morphiniques utilisés pour l’induction anesthésique ......................................23
Figure 12 : Les hypnotiques utilisés pour l’entretien .............................................................23
Figure 13 : les morphiniques utilisés pour l’entretien ...........................................................24
Figure 14 : les doses totales des morphinique ......................................................................24
Figure 15 : Dose totale des hypnotiques ..............................................................................25
Figure 16 : Stabilité hémodynamique à la sortie de bloc .......................................................25
Figure 17 : Sédation en réanimation .....................................................................................26
Figure 18 : Durée d’intubation ..............................................................................................26
Figure 19 : extubation précoce .............................................................................................27
Figure 20 : Echec lié à la durée du CEC ...............................................................................28
Figure 21 : Extbation supérieur à 8H ...... Figure 22 : Extbation inférieur à 8H
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Figure 23 : Extbation supérieur à 8H ...... Figure 24 : Extbation inférieur à 8H
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Figure 25 : Extbation supérieur à 8H ...... Figure 26 : Extbation inférieur à 8H
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