Les nerfs crâniens dans le sinus caverneux en IRM 3 Teslas : séquence 3D T1 gadolinium Giré Laurent CHU Dijon [email protected] But du travail: - faire une description radio-anatomique, en IRM 3 Teslas, du trajet des nerfs crâniens traversant le sinus caverneux, - en analysant la séquence 3D T1 écho de gradient avec gadolinium (3D T1 MP-RAGE), - réalisée en routine, en un temps court. -Film- « La loge » caverneuse • Plexus veineux caverneux • Artère carotide interne • Fibres nerveuses sympathiques périartérielles • Tissu fibreux • Nerfs crâniens: - les nerfs III, IV, V1, V2 cheminent dans la paroi latérale de la loge caverneuse - le nerf VI est en situation plus médiale http://www.anatomie-humaine.com/-Anatomie-des-nerfs-craniens-.html Bertrand Boutillier, Pr. Gérard Outrequin http://www.anatomie-humaine.comAnatomie-des-nerfs-craniens-.html Bertrand Boutillier, Pr. Gérard Outrequin www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux Séquence 3D écho de gradient T1 • séquence 3D utilisant une technique d’imagerie instantanée (snapshot imaging) en écho de gradient ultra rapide • T1 Turbo Flash MP-RAGE: - Magnetisation Prepared-RApid Gradient Echoes - Le TurboFLASH est une version ultra-rapide d’echo de gradient rapide FLASH (Fast-Low-Angle-SHot) permettant l’obtention d’une image en moins d’une seconde. - Le contraste naturel de ce type de séquence est en densité de Proton du fait d’un petit angle de bascule. « Un pulse d’inversion » (impulsion de 180°) précédant la séquence permet de préparer l’aimantation afin d’obtenir une pondération en T1: Magnetisation Prepared (ou IR turboFlash: Inversion Recovery snapshot imaging). Haase, A., D. Matthaei, Inversion recovery snapshot FLASH MR imaging. J Comput Assist Tomogr, 1989. 13(6): p. 1036-40. MATÉRIELS et MÉTHODES Matériels et méthodes Patients • Etude rétrospective • 10 patients (20 sinus caverneux) indemnes de toute pathologie clinique du sinus caverneux explorés par une séquence 3D T1 écho de gradient avec gadolinium, de qualité. • 6 hommes et 4 femmes; âge moyen de 51,3 ans; âge minimum:17 ans; âge maximum: 82 ans. Matériels et méthodes Matériels • explorations encéphaliques au CHU de DIJON • IRM 3 TESLAS (Trio Tim Siemens) • séquence 3D T1 Turbo Flash MP-RAGE 3 minutes après injection de 10 à 15 ml de gadolinium. • paramètres d’acquisition: - Temps d’acquisition 4 mn 52 sec. - 240 coupes natives en sagittal - voxel isotropique de 0,7 mm. - TR, 1750 msec / TE, 2.47 msec / TI, 900 msec / angle de bascule, 9° / 1 excitation / FOV, 230 / matrice, 308*320 / iPat, facteur 2 GRAPPA. Matériels et méthodes Analyse des images • images stockées sur CD-ROM • visualisées sur console de post-traitement Siemens et Philips, permettant une analyse multi-plan (MPR) de la séquence 3D T1 gadolinium. Plusieurs plans de coupes ont été utilisés avec des obliquités variables adaptées aux trajets des nerfs recherchés. • L’interprétation a été réalisée séparément par deux lecteurs, puis conjointement afin d’obtenir un consensus sur les points de désaccord. Méthode: segmentation du sinus caverneux VIVIG V1 a. CI partie antérieure du SC partie postérieure du SC V2 Cavum de Meckel a.CI Méthode: segmentation du sinus caverneux (SC) 1 Fissure orbitaire supérieure 2 partie antérieure partie postérieure Paroi postérieure du sinus caverneux Plan coronal tangentiel au bord antérieur du cavum de Meckel Siphon carotidien cavum de Meckel Objectifs: • Suivre les nerfs III, IV et VI dans leur trajet depuis le tronc cérébral jusque vers la fissure orbitaire supérieure: - origine apparente, - trajet cisternal et précaverneux, - trajet caverneux postérieur, puis caverneux antérieur. • Identifier le trajet caverneux antérieur des nerfs V1 et V2 à partir du bord antérieur du cavum de Meckel jusque vers la fissure orbitaire supérieure pour le V1 et le foramen rond pour le V2. - Tableau de recueil des données patient sexe âge droit III gauche droit IV gauche droit VI gauche droit V gauche caverneux caverneux précaverneux moitié postérieure moitié antérieure précaverneux moitié postérieure moitié antérieure postcisternal, précaverneux moitié postérieure caverneux moitié antérieure postcisternal, précaverneux moitié postérieure caverneux moitié antérieure postcisternal, pétroclival moitié postérieure caverneux moitié antérieure postcisternal, pétroclival moitié postérieure caverneux moitié antérieure V1 V2 V3 V1 V2 V3 paroi latérale sinus caverneux foramen rond foramen ovale paroi latérale sinus caverneux foramen rond foramen ovale RÉSULTATS Résultats Les nerfs III, IV, VI, V1, V2, ont été identifiés comme suit: sinus caverneux ( n=20 III IV VI portion précaverneuse, post cisternale 100% 65% 100% moitié postérieure 100% 20% 90% moitié antérieure 100% 10% 90% V1 V2 (Dorello) paroi inférieure paroi / foramen rond latérale : : 95% 95% Résultats • Le nerf oculomoteur : III le trajet précaverneux du III est cisternal dans la citerne interpédonculaire mésencéphalique. Le III pénètre à la partie supérieure et postéro-latérale du sinus caverneux. Le nerf oculomoteur (III) en axial, dans le plan du III III Citerne interpédonculaire mésencéphale III III 2 1 ACP III ACP: artère cérébrale postérieure III tronc basilaire 3 4 ACS ACS: artère cérébelleuse supérieure Résultats • Le nerf trochléaire : IV • le IV est très fin (0,7 à 1 mm). • Son trajet précaverneux postcisternal correspond au pli pétroclinoïdien postérieur, où le IV chemine au contact de la petite circonférence de la tente du cervelet, pour pénétrer à la partie postéro supérieure et latérale du sinus caverneux. IV www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux Le nerf trochléaire IV en axial, dans le plan du nerf IV Le nerf trochléaire: IV Axial -Films- Coronal IV Résultats • Les Branches du TRIJUMEAU: V1, V2, (….V3) Le nerf ophtalmique : V1 V1 V1 Cavum de Meckel Le nerf maxillaire: V2 V2 V2 Cavum de Meckel VI Coronal V2 V3 V3 …. (V2 , III , VI) Résultats • Le nerf abducens: VI Le nerf abducens (VI), en axial oblique VIVIG V1 a.CI a. CI V2 Cavum de Meckel V cisternal Le nerf abducens : VI VI Le nerf abducens: VI • le trajet précaverneux postcisternal du VI correspond à son segment basilaire (entouré du plexus basilaire) dans un espace subarachnoïdien de la région pétroclivienne appelé le canal de Dorello. antérieur Operative neurosurgery, february 2007 VI intracaverneux Vue axiale VI précaverneux postérieur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&d b=PubMed&dopt=Citation&list_uids=17297359 Le nerf abducens: VI Canal de Dorello Le nerf abducens : VI -Films- Sinus caverneux en coronal « coupe anatomique » III Carotide interne IV V1 V2 VI V3 DISCUSSION Comparaison avec la littérature… Explorations du sinus caverneux en 3 Teslas rapportées dans la littérature 3 Teslas 3D T1 MP-RAGE gado Matrice 512 T2 RARE slice 1.8 mm Matrice 512 12 minutes Slice 2 mm 7 minutes 3D T1 MP-RAGE gado 3D T1 MP-RAGE gado Matrice 320 Slice 0.7 mm 5 minutes 3T CHU DIJON Les nerfs crâniens dans le sinus caverneux sont également identifiables à - 1.5 Teslas, en utilisant une séquence T2 écho de gradient rapide, - 3D-CISS, après injection de gadolinium. CISS: Constructive Interference in the Steady State. 1.5 Teslas 3D T2 CISS gadolinium VI Matrice 256 slice 0,7 mm 3D non isotropique 4 min 28 sec 1.5 Teslas 3D T2 CISS gadolinium 3 Teslas 3D T1 EG gadolinium Normal cranial nerves in the cavernous sinuses: contrast-enhanced three-dimensional constructive interference in the steady state MR imaging. Yagi, A., N. Sato, et al. AJNR Am J Neuroradiol, 2005. 26(4): p. 946-50. sinus caverneux ( n=20 III IV VI portion précaverneuse, post cisternale 100% 65% 100% moitié postérieure 100% 20% 90% moitié antérieure 100% 10% 90% V1 V2 (Dorello) paroi inférieure paroi / foramen rond latérale : : 95% 95% Conclusion • En IRM 3 Teslas, • la séquence 3D T1 écho de gradient après gadolinium, isotropique, inframillimétrique, • réalisée en routine, avec un temps d’acquisition court, • permet la visualisation des nerfs III, V1, V2 et VI dans le sinus caverneux. • L’identification du nerf trochléaire IV reste difficile, en raison de sa petite taille (≤ 1 mm). bibliographie • • • • • • • • • • • • • Dominique Doyon, K. M. D., Jean Paul Francke, Farida Benoudiba, Florence Domengie (2006). Les nerfs crâniens. Haase, A., D. Matthaei, R. Bartkowski, E. Duhmke and D. Leibfritz (1989). "Inversion recovery snapshot FLASH MR imaging." J Comput Assist Tomogr 13(6): 1036-40. Held, P., R. Frund, J. Seitz, W. Nitz, et al. (2001). 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Bertrand Boutillier, Pr. Gérard Outrequin http://www.anatomie-humaine.com/-Anatomie-des-nerfs-craniens-.html www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux