Fiche 10 n°

L’infection aiguë des sinus de la face est favorisée par l’obstruction des méats secon-
daire à l’œdème de la muqueuse. Elle peut être à l’origine de complications graves,
cérébrales et oculaires. En cas de suspicion clinique, une TDM avec injection de
contraste est à réaliser en l’absence de contre-indications, l’IRM étant réservée aux
atteintes vasculaires et à l’empyème cérébral.
C omplications orbitaires
La cellulite orbitaire a une origine sinusienne
dans près de deux tiers des cas. La diffusion
se fait par les veines avalvulées faciales ou
le long du trajet ethmoïdal des artères à
destinée sinusienne ou orbitaire (figure 1).
L’atteinte du compartiment préseptal est à
différencier de l’atteinte rétroseptale, de
traitement chirurgical. La résistance du sep-
tum orbitaire limite la diffusion des collec-
tions de l’espace préseptal à l’espace rétro-
septal. La TDM (tableau I) fait le bilan de
l’atteinte du globe orbitaire, du sinus ca-
verneux et du compartiment méningo-encé-
phalique. L’abcédation orbitaire, l’atteinte
intraconique, ou proche du nerf optique, la
diffusion méningée sont des critères
de drainage chirurgical
(1) .
Sous la responsabilité
de leurs auteurs
pratique
Fiche
n° 10
Imagerie des complications
aiguës des sinusites infectieuses
K. Marsot-Dupuch (service de neuro-radiologie, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre)
n° 10
Figure 1. Gonflement orbitaire gauche post-
opératoire douloureux. Formation tubulaire intra-
orbitaire correspondant à la veine ophtalmique
gauche dilatée. Pas de collection.
en partenariat
exclusif avec
*ORL 267 (FICHE 10) 03/01/01 14:47 Page 1

La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie - Fiche pratique n° 10
C omplications encéphaliques
thrombophlébite du sinus caverneux
Ce diagnostic, à évoquer devant un syndrome du sinus caverneux fébrile, est à établir
par la TDM avec injection ou l’IRM
(2) . Le diagnostic repose sur l’élargissement du sinus
caverneux, la dilatation avec thrombose des veines de voisinage, le rehaussement hété-
rogène du thrombus.
anévrisme mycotique
de la carotide intracaverneuse
À évoquer devant une exophtalmie dou-
loureuse fébrile ou des épistaxis dans un
climat septique, cette complication, qui
peut se développer à bas bruit, est à cher-
cher systématiquement
(3) . La TDM montre
un élargissement du sinus caverneux, hété-
rogène en cas d’anévrisme partiellement
thrombosé. L’IRM évalue la partie non
thrombosée de l’anévrisme donnant une
zone en hyposignal dans toutes les
séquences. Un hypersignal (méthémoglo-
bine) linéaire en périphérie suggère une
fissuration. L’angio-IRM montre la dilata-
Imagerie
des complications aiguës
des sinusites infectieuses
• Lyse des parois osseuses sinusiennes ;
infiltration des parties molles
• Anomalie de la graisse extra- et intraconique,
des muscles orbitaires
• Rehaussement méningé (injection)
Tableau I. Analyse de l’imagerie nasosinusienne faite en cas de complication orbitaire.
• Empyème extradural
• Perméabilité des sinus veineux
• Rehaussement du sinus caverneux
• Calibre de la carotide interne
• Signal du parenchyme cérébral
Figure 2. Exophtalmie douloureuse avec paralysie
du IV et du VI après soins dentaires chez une
patiente diabétique. IRM. Comblement sphénoïdal
gauche isolé avec formation spontanément hyperin-
tense du sinus caverneux. Thrombose septique du
sinus caverneux compliquée d’un anévrisme myco-
tique de la carotide interne en voie de fissuration.
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La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie - Fiche pratique n° 10
tion sacciforme de la carotide intracaverneuse (figure 2). L’exclusion de la carotide
est discutée s’il existe une augmentation de taille de l’anévrisme malgré une antibio-
thérapie adaptée.
ostéomyélite
Elle entraîne une destruction ou une fragmentation osseuse avec obscurcissement de la
graisse des parties molles adjacentes. La diffusion à la base du crâne est favorisée par
les anastomoses vasculonerveuses
(4) .
empyème cérébral
Des céphalées ou des convulsions fébriles
peuvent en être le mode de découverte. La
collection extradurale siège en regard ou
à distance des cavités nasosinusiennes,
vers le vertex, le long du sinus sagittal
supérieur. Ainsi, les cavités nasosinu-
siennes et les sinus veineux sont à analy-
ser lors des TDM encéphaliques (intérêt
d’une injection de contraste et du double
fenêtrage) (figure 3). La préexistence
d’une déhiscence osseuse est probable-
ment un facteur favorisant. Le traitement
consiste en un drainage du sinus associé
à un traitement anti-infectieux adapté
(5) .
abcès intracrâniens
La diffusion de l’infection nasosinusienne par voie transosseuse vers les compartiments
extra- puis sous-duraux peut aboutir à un abcès cérébral. L’imagerie IRM est évocatrice
si une formation expansive intracérébrale avec rehaussement en anneau, périphérique,
existe en regard de cavités nasosinusiennes inflammatoires. En TDM, les fenêtres
osseuses systématiques cherchent une ostéomyélite associée.
n° 10
n° 10
Figure 3. Empyème frontal découvert chez un
patient admis pour convulsions fébriles. Raréfaction
localisée de la paroi osseuse du sinus frontal gauche.
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C omplications liées aux micro-organismes :
sinusites fongiques
Survenant chez les patients immunodépri-
més ou diabétiques, elles sont graves par
leur propension à la diffusion vasculaire
avec thrombose et à la diffusion périneurale.
•Mucormycose . C’est une affection le plus
souvent fulminante, et létale dans près de
50 % des cas
(5) . Sa gravité réside dans
l’affinité du
Mucorales pour les vaisseaux,
avec thrombose vasculaire, nécrose tissu-
laire et embolies septiques, en particulier
intracérébrales, expliquant son extension de
proche en proche, des tissus sous-cutanés
vers le sinus caverneux et l’encéphale. La
TDM, au début, peut être faussement rassu-
rante, les sinus pouvant rester normalement
aérés. L’importance de l’infiltration sous-
cutanée (TDM, fenêtre parties molles) incite
à procéder à une injection de contraste.
•Aspergillose aiguë . Elle réalise un syndrome destructif de la base du crâne (figure 4). L’IRM
évalue l’extension de l’infection le long des parois vasculaires vers l’orbite et l’encéphale.
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie - Fiche pratique n° 10
Imagerie
des complications aiguës
des sinusites infectieuses
Références bibliographiques
1. Armington WG, Bilaniuk LT. The radiologic evaluation of the orbit : conal and intraconal lesions. Sem Ultrasound CT, MR 1988 ; 9 : 455-73.
2. Schucknecht B. Tributary venosinus occlusion and septic cavernous sinus thrombosis : CT and MR findings. AJNR 1998 ; 19 : 617-26.
3. Marsot-Dupuch K, Ricci S, Tubiana JM. Anévrismes infectieux de la carotide intracaverneuse. J Radiol 2000 ; 81 : 891-8.
4. Lloyd GAS. Diagnostic imaging of throat and paranasal sinuses. London : Springer-Verlag 1988 ; 41-3.
5. Benoit M, Brunereau L, Marsot-Dupuch K, Offenstadt TG, Tubiana JM. Mucormycose : un cas inhabituel de cellulite de la face avec
adénopathies faciales multiples. J Radiol 1995 ; 76 : 371-4.
6. Benoudiba F, Racy E. Sinusites inflammatoires et chroniques. In : Marsot-Dupuch K, Portier F. Sinus : de la clinique à l’imagerie. Montpellier :
Sauramps Medical 2001 ; 125-35.
Figure 4. Convulsions fébriles chez un patient
séropositif ayant une sinusite frontale. IRM T1 post-
gadolinium. Atteinte ethmoïdo-frontale diffusant vers
l’orbite et l’encéphale. Prise de contraste de la
convexité des deux lobes frontaux. Collection encap-
sulée extradurale le long de la faux du cerveau.
Empyème frontal compliqué d’une thrombose sep-
tique du sinus sagittal supérieur.
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