DESCRIPTIF TECHNIQUE | Pré-éclampsie/éclampsie: prévention, détection et prise en charge 5
pendant la grossesse, mesurer la TA de toutes les femmes à chaque visite, contrôler la
protéinurie chez les femmes avec une pression artérielle élevée.13 Parce qu’une femme qui
développe la PE a rarement une protéinurie avant que sa tension diastolique n’augmente,14 les
recommandations de l’OMS sur les soins prénatals insistent sur les antécédents et la mesure de
la TA. Une élévation de la pression artérielle et la présence de protéines dans l’urine sont
toujours pathologiques chez une femme enceinte. Par conséquent, il est préférable de rechercher
ces deux conditions, si possible, à chaque visite prénatale, que ce soit dans la communauté ou
dans un centre de santé. Les défis d’un dépistage systématique incluent le manque de
tensiomètre qui fonctionne, le manque de compétences des prestataires pour mesurer la pression
artérielle ou la protéinurie, le peu de temps passé avec la femme pendant la visite prénatale, le
coût des tests de protéinurie, et la logistique.
Tableau 3. Preuves des interventions pour déceler et dépister la PE
Intervention Résultat pour la grossesse Recommandé?
Dépistage de l’HTA pendant la visite
prénatale
• Le dépistage de la TA élevée n’empêche
pas la PE
• Le diagnostic précoce de la PE permet
une meilleure prise en charge à temps,
et peut empêcher la progression vers la
PE/E sévère, réduisant ainsi des
conséquences néfastes pour la mère et
le fœtus
Oui
Dépistage des protéines dans l’urine si la
TA diastolique est supérieure à 90 mm Hg
lors de la visite prénatale
• Le dépistage de protéines dans l’urine
n’empêche pas la PE
• Le diagnostic précoce permet une
meilleure prise en charge à temps, et
peut empêcher la progression vers la
PE/E sévère, réduisant ainsi des
conséquences néfastes pour la mère et
le fœtus
Oui
Dépistage de ‘ HTA
En raison des changements physiologiques de la grossesse, l’hypertension est rare dans la
première moitié de la grossesse, mais se produit dans environ 10% des grossesses après 20
semaines. Une TA diastolique élevée, de 90 mm Hg, prise deux fois à quatre heures d’écart, peut
indiquer une hypertension chronique, une PE surajoutée à une hypertension chronique, une
hypertension gestationnelle, une PE modérée ou sévère, ou une éclampsie.
Dans les milieux à ressources limitées, où les tests de protéinurie ne sont pas systématiquement
disponibles, la prise de décision clinique autour de la PE va dépendre de la mesure précise de la
TA. Tant dans les pays développés que dans ceux en développement, la TA est souvent
incorrectement mesurée et enregistrée. En plus d’un stéthoscope bien calibré et de bonne qualité,
mesurer la TA dans les milieux à ressources limitées nécessite un prestataire compétent et
expérimenté. La technique d’auscultation conventionnelle est souvent mal faite, comme cela a été
illustré par les résultats cliniques prénatals en Tanzanie, où les agents de santé détectaient
seulement 4 des 12 cas de TA élevée parmi 397 patientes. Tout aussi préoccupant, plus de 100
femmes n’étaient même pas contrôlée pour une TA élevée,15 soulignant les occasions manquées
de dépistage pour la PE pendant les soins prénatals. Compte tenu de l’étroite association entre
une TA élevée au cours des visites prénatales et le diagnostic ultérieur de la PE, une évaluation
minutieuse de la TA pendant les soins prénatals est justifiée.16
DEPISTAGE DE LA PROTEINURIE
La protéinurie est définie comme la présence de 300 mg ou plus de protéines dans l’urine par litre
recueillis aseptiquement et en milieu de jet.17 Les tests de protéinurie sont disponibles dans les
pays développés à l’aide de bandelettes réactives, ou avec des tests d’ébullition. La méthode
d’Esbach sur les urines de 24 heures, et les ratios protéinurie/créatinine sont parfois utilisés dans
les centres de soins tertiaires. Bien qu’une étude au Pakistan ait révélé que l’analyse d’urine avec
des bandelettes réactives est moins précise que la mesure des protéines dans l’urine de 24-
heures,18 la simplicité, la facilité d’utilisation, et les résultats rapides, font que le test par