Pertinence de la prescription des antibiotiques - chu
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Pertinence de la prescription des antibiotiques - Référentiel d’évaluation des pratiques professionnelles - Les éléments figurant en rouge sont à compléter par l’établissement Etablissement(s) concerné(s) Responsable du projet Services impliqués Médecins impliqués Objectifs L’objectif de cette étude est de vérifier la pertinence des prescriptions des antibiotiques dans le cadre de deux pathologies : les infections urinaires ; les infections respiratoires. Le but ultime est d’améliorer la qualité, la sécurité et l’efficience de ces prescriptions : en limitant l’émergence de nouvelles résistances, en améliorant la sécurité du patient, et en diminuant le coût. Compléments propres à l’établissement. Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 1 Pertinence de la prescription des antibiotiques Justification Au cours des 50 dernières années, l’usage des antibiotiques a permis de nombreux progrès thérapeutiques sur les maladies infectieuses. En 2006, près d’un patient sur 6 était traité par antibiotiques dans une étude de prévalence menée dans 2 337 établissements de santé1. Malheureusement, la prévalence de la résistance antibactérienne aux antibiotiques n’a cessé de croître et la situation est aujourd’hui très préoccupante. La forte prévalence des bactéries multirésistantes et la gravité des infections induites poussent à prescrire des antibiotiques de réserve, souvent les plus récents et/ou de spectre étendu. Ces pratiques favorisent l’émergence de nouvelle résistances et induisent par ailleurs des surcoûts. Plus que jamais, la prescription des antibiotiques doit prendre en compte non seulement l’effet recherché sur l’infection, mais également les effets sur l’écologie bactérienne. La circulaire de mai 2002 sur les antibiotiques dans les établissements de santé recommande la mise en place d’études de pertinence des prescriptions. Cette étude a été limitée à deux pathologies, choisies en raison de leur fréquence élevée dans l’ensemble des établissements de santé : Les infections urinaires ; Les infections respiratoires. En effet, lors de l’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales de 2006, ces deux pathologies étaient les infections les plus fréquentes, représentant à elles seules près de la moitié des infections nosocomiales2. Dès 1992, Gyssens et coll. se sont intéressés à la pertinence des prescriptions en proposant un algorithme d’analyse3 : antibiothérapie justifiée molécule adaptée durée adaptée modalités d’administration adaptées. Ils ont montré que moins de la moitié des prescriptions d’antibiotiques analysées réunissaient tous ces critères. De nombreuses études ont confirmé ce fait, notamment en France. Par exemple, Roger et coll. ont montré que 43 % des prescriptions d’antibiotiques dans un SAU étaient inadaptées (et un quart d’entre elles injustifiées)4. La proportion est encore plus importante dans les travaux de Méan et coll., où 67 % des prescriptions de fluoroquinolones étaient jugées non-conformes aux recommandations5. 1 Maugat S, Thiolet JM, L’Hériteau F, Gautier C, Tronel H, Metzger MH, Jarno P, Lacavé L, Coignard B, pour le groupe de travail Raisin ENP 2006. Prévalence des traitements antibiotiques dans les établissements de santé, France, 2006. BEH 2007;51-52:429-32. 2 Thiolet JM, Lacavé L, Jarno P, Metzger MH, Tronel H, Gautier C, L’Hériteau F, Coignard B, pour le groupe de travail Raisin ENP 2006. Prévalence des infections nosocomiales, France, 2006. BEH 2007;51-52:429-32. 3 Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992;30(5):724-7. 4 Roger PM, Martin C, Taurel M, Fournier JP, Nicole I, Carles M, et al. Motifs de prescriptions des antibiotiques dans le service des urgences du centre hospitalier universitaire de Nice. La Presse Médicale 2002 ; 31 : 58-63. 5 Méan M, Pavese P, Vittoz JP, Foroni L, Decouchon C, Stahl JP, François P. Prospective assessment of fluoroquinolone use in a teaching hospital. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006 Dec;25:757-63. Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 2 Pertinence de la prescription des antibiotiques D’autres études menées en France ont montré l’impact positif d’actions d’améliorations : diminution de 62 % des prescriptions de ciprofloxacine après information des médecins6, passage de 39 à 69 % des prescriptions appropriées de fluoroquinolones après diffusion de recommandations7. Recommandations utilisées Recommandations de pratique Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. 14e Conférence de Consensus : Comment améliorer la qualité de l’antibiothérapie dans les établissements de soins ? Méd Mal Infect 2002 ; 32 : 320-8. Société Française de Microbiologie. Comité de l’antibiogramme. Recommandations 2007. SFM, janvier 2007. ANAES. Bon usage des antibiotiques à l'hôpital : recommandations pour maîtriser le développement de la résistance bactérienne. ANAES, août 1996. Réseau régional de prescription des antibiotiques : les infections urinaires. Projet PRIMAIR ; 2008. Réseau régional de prescription des antibiotiques : les infections respiratoires. Projet PRIMAIR ; 2009. Référentiel de l’établissement, version ……. Références bibliographiques Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992;30:724-7. Méthodes Méthode d’évaluation des pratiques Revue de pertinence des prescriptions des antibiotiques (approche par comparaison). Méthode d’élaboration du référentiel : le référentiel a été élaboré par le RFCLIN, le Réseau régional d’antibiologie et le RéQua à partir de données récentes et validées issues des recommandations citées ci-dessus. Ce référentiel a été validé par : le Dr D. Talon (RFCLIN), le Dr N. Floret (RFCLIN), le Dr J. Leroy (Réseau régional d’antibiologie - Maladies Infectieuses, CHU de Besançon), 6 Thuong M, Shortgen F, Zazempa V, Girou E, Soussy CJ, Brun-Buisson C. Appropriate use of restricted antimicrobial agents in hospitals: the importance of empirical therapy and assisted re-evaluation. J Antimicrob Chemother. 2000;46:501-8. 7 Lacombe K, Cariou S, Tilleul P, Offenstadt G, Meynard JL. Optimizing fluoroquinolone utilization in a public hospital: a prospective study of educational intervention. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Jan;24:6-11. Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 3 Pertinence de la prescription des antibiotiques le Dr JP. Faller (Réseau régional d’antibiologie – Réanimation et Maladies Infectieuses, CH de Belfort-Montbéliard), le Dr Daucourt (RéQua). Structures à mettre en place Comité de pilotage Le pilotage du projet est assuré par la Commission ou Conférence médicale d’établissement (CME), ou la sous-commission en charge de l'évaluation des pratiques professionnelles, ou le CLIN, ou le Conseil de pôle dont font partie le ou les services participants. Jouant le rôle de comité de pilotage, il a notamment pour mission : de suivre l’avancement du projet ; de valider les actions à mettre en œuvre ; de juger de la possibilité de l’éventuelle attribution de moyens. Groupe de travail Le groupe de travail rassemble les différents professionnels impliqués aux différentes étapes de la pratique évaluée (prescripteurs, pharmaciens, biologistes, membres du CLIN, du COMEDIMS ou de la commission des anti-infectieux…). Il doit notamment valider la méthodologie et les outils de recueil retenus. Ce groupe de travail est composé de : ……, ……. Un des membres médicaux de ce groupe de travail sera désigné pour faire partie du groupe d’expertise régional chargé de valider, si besoin, la conformité des prescriptions. Population Critères d’inclusion : Des services : ensemble des services de l’établissement (ou services volontaires). Des patients : tout patient traité par antibiotiques pour une infection urinaire ou une infection respiratoire. Critères d’exclusion : Des services : aucun. Des patients : o patients pour lesquels une antibiothérapie a été initiée (pour l’infection urinaire ou respiratoire) avant l’admission dans l’établissement ; o patients avec prescription d’antibiotiques à visée prophylactique avant un geste interventionnel (antibioprophylaxie). Echantillon Pour obtenir une précision de 12 % autour d’une conformité estimée à 40%, le nombre de prescriptions à inclure (au seuil α de 5%) est de 64. En cas de prescription nominative des antibiotiques : Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 4 Pertinence de la prescription des antibiotiques Le pharmacien identifie 64 patients avec prescription d’antibiotiques émanant d’un service inclus dans l’étude : soit les 64 derniers patients, soit un tirage au sort de 64 patients parmi ceux ayant eu une prescription au cours du semestre ou de l’année précédente. Afin de pallier à d’éventuelles exclusions secondaires (dossier non retrouvé, traitement initié avant l’admission…), le listing de 64 patients sera complété d’un listing complémentaire d’une dizaine de patients. En l’absence de prescription nominative des antibiotiques : Les patients peuvent repérés : soit à partir des données PMSI : patients avec diagnostic principal ou associé correspondant (à adapter éventuellement en fonction des habitudes de codage dans l’établissement) : o à un des principaux codes d’infection urinaire : N10, N11.0, N11.1, N11.8, N11.9, N12, N15.0, N15.1, N15.8, N15.9, N30.0, N30.9, N34.0, N34.1, N34.2, N34.3, N39.0, N41.0, N41.1, N41.2, N41.3, N41.8, N41.9, N45.0, N45.9, N51.0, N51.1, 086.2 ; o ou à un des principaux codes d’infection respiratoire : J13, J14, J15.0 à J15.9, J16.0, J16.8, J17.0, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9, J20.0 à J20.9, J22, J40, J44.0, J69.0, J69.1, J69.8, J95.1, J95.2. soit à partir d’un listing spécifique mis en place en prospectif dans les services participants, où sont listés les patients présentant une infection urinaire ou une infection respiratoire et traités par antibiothérapie. Recueil des donnés Le recueil des données est effectué par les membres du groupe de travail à partir d’une fiche de recueil spécifique (cf. annexes), remplie à partir des données du dossier patient et en concertation avec l’équipe soignante du service. Responsable du recueil Le responsable du recueil est le Dr ……. Durée et période de recueil L’enquête dans les services est réalisée en rétrospectif, sur des prescriptions réalisées entre le ……/……/………… et le ……/……/…………. Support de collecte Les variables nécessaires à l’étude pour chaque séjour inclus seront renseignés sur une grille de recueil appropriée (cf. annexes). Elaboration du plan de communication interne Une lettre d’information (cf. annexes) sera envoyée avant le début de l’étude aux médecins chefs de service et cadres des services concernés (copie au président du COMEDIMS, aux responsables de la pharmacie, au Président de CME). Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 5 Pertinence de la prescription des antibiotiques Une communication sera faite en CME et en COMEDIMS. Calendrier de l’évaluation (exemple) Action Information des instances Début Fin Juin 2008 Juin 2008 Elaboration de la méthodologie par le groupe de Juin-Sept 2008 travail Elaboration des outils de recueil par le groupe de Juin-Sept 2008 travail Recueil des données Septembre 2008 Décembre 2008 Recueil des données Décembre 2008 Décembre 2008 Analyse des données Décembre 2008 Décembre 2008 Janvier 2009 Janvier 2009 Mars 2009 Mars 2009 Septembre 2009 Décembre 2009 Définition des actions d’amélioration par le groupe de travail Mise en œuvre des actions d’amélioration Mesure de suivi Juin-Sept 2008 Juin-Sept 2008 Critères d’évaluation de la pertinence La pertinence est évaluée, par le groupe de travail de l’établissement, en référence aux recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Dans un second temps, les critères de pertinence seront validés par un groupe de travail régional composé de représentants des établissements participants, du RFCLIN, du Réseau régional d’antibiologie et du RéQua. Justification de l’antibiothérapie L’antibiothérapie est justifiée si les éléments du dossier permettent de suspecter ou de confirmer une infection. Adéquation des examens complémentaires Les examens complémentaires (prélèvements bactériologiques, antibiogramme…) sont adéquats s’ils correspondent aux recommandations de prescription en fonction de la situation rencontrée. Adéquation de la molécule si l’antibiothérapie est justifiée Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 6 Pertinence de la prescription des antibiotiques Pour les antibiothérapies justifiées, la molécule ou l’association de molécules est adéquate si elle correspond aux recommandations de prescription. L’inadéquation peut-être due : au choix d’un antibiotique non recommandé ; au choix d’un antibiotique de 2ème intention ; au choix d’une association inutile ; au choix d’une molécule non adaptée aux résultats de l’antibiogramme. L’adéquation est étudiée en fonction des différents éléments présents dans le dossier et prend notamment en compte le caractère probabiliste ou non de l’antibiothérapie. Existence d’une réévaluation de l’antibiothérapie à H48 Pour les antibiothérapies justifiées, l’efficacité de la molécule ou l’association de molécules est réévaluée après 48 heures. Adéquation de la durée de l’antibiothérapie si elle est justifiée Pour les antibiothérapies justifiées, la durée de la prescription est adéquate si elle correspond aux recommandations de prescription. L’inadéquation peut-être due : à une durée trop courte ; à une durée trop longue. Adéquation des modalités d’administration de l’antibiothérapie si elle est justifiée Pour les antibiothérapies justifiées, les modalités d’administration sont adéquates si elles correspondent aux recommandations de prescription. L’inadéquation peut-être due : à une voie non recommandée ; à une posologie non recommandée ; à un intervalle inter-doses non recommandé. Résultats Description de l’échantillon global Critères de pertinence Suivi du projet Actions d’amélioration Mise en œuvre du plan d’actions d’amélioration (responsable nommé pour chaque action, calendrier prévisionnel de la mise en œuvre, professionnels impliqués). Exemple d’actions : Diffusion des recommandations régionales sur la prescription d’antibiotiques par le COMEDIMS ; Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 7 Pertinence de la prescription des antibiotiques Intégration de conseils de prescription au sein du dossier patient informatisé ; Suivi des consommations des anti-infectieux (dépenses en euros et indicateur DDJ) par le service Pharmacie en lien avec le COMEDIMS ; Suivi des résistances bactériennes par le laboratoire de microbiologie ; Réalisation et diffusion de courbes grâce au Logiciel ACR CHART permettant de corréler résistances bactériennes et consommation en anti-infectieux ; ……. Mesures de suivi Après mise en œuvre du plan d’actions, il apparaît nécessaire d’évaluer ce dernier afin de s’assurer de son efficacité et de la pérennité des actions mises en œuvre. Une étude similaire sera réalisée en ……. Elaboration du plan de communication interne Diffusion des résultats : Les résultats seront communiqués aux services participants. Les résultats globaux seront communiqués au président du COMEDIMS, aux responsables de la pharmacie et au président de CME. Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 8 Grille de recueil des données Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 9 Etude concernant la pertinence de la prescription des antibiotiques Caractéristiques du patient et du séjour Nom patient : ……………………………………………………………… Numéro patient : ……………… Etablissement : Prénom patient : ……………………………………………… Age : …………… ans Sexe : H F …………………………………………………………………………………………… Spécialité : Médecine Réanimation Chirurgie SSR Gynéco-Obstétrique SLD EHPAD Service : …………………………………………………………………………………………… (facultatif) Prescripteur : …………………………………………………………………………………………… (facultatif) Allergie aux antibiotiques : Oui Non Si oui, lesquelles : ……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Créatininémie : ………… mg/l Clairance de la créatinine : ………… ml/min Poids : ………… kg Voie orale possible (au moment de la prescription initiale) : Oui Non Antibiothérapie connue dans les 3 mois précédents : Oui Non Si oui, laquelle et durée : ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Autre information pouvant aider au jugement de la pertinence des prescriptions d’antibiotiques : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Caractéristiques de l’infection Site de l’infection : Infection urinaire Infection respiratoire Non retrouvé Type de l’infection (localisation précise, complications…) : …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prélèvements (avant début antibiothérapie) : Oui Non Si oui, le(s)quel(s), et à quelle date : Urines, le ……/……/…… Sang, le ……/……/…… Antigènes urinaires, le ……/……/…… Crachats, le ……/……/…… PL, le ……/……/…… Sérologies (chlamydia, mycoplasmes…), le ……/……/…… Trachéotomie, le ……/……/…… Plèvre, le ……/……/…… LBA, le ……/……/…… ; si oui : Pertinent Non pertinent Aspirations bronchiques, le ……/……/…… ; si oui : Pertinent Non pertinent Autres : ………………………………………, le ……/……/…… ; si oui : Pertinent Non pertinent Bactérie(s) en cause : ………………………………………………………………………………………………… Non retrouvé ………………………………………………………………………………………………… Antibiogramme : Si oui sur quel(s) prélèvement(s) : Oui Non ………………………………………………………………………………………………………… Le patient avait-il une sonde urinaire au moment de la découverte de l’infection Oui Origine : acquise dans l’établissement indéterminée Acquisition : associée aux soins acquise avant l’admission Référentiel d’EPP RFCLIN-Réseau régional d’antibiologie-RéQua Non indéterminée page 10 Etude concernant la pertinence de la prescription des antibiotiques Antibiothérapie Antibiothérapie probabiliste (prescription initiale) : Oui Non Réévaluation à H48/72 : Oui Non NA Si antibiothérapie probabiliste, modification après l’antibiogramme : Oui Non NA Durée de prescription notée lors de la prescription initiale : Oui : ……… j Non Antibiotiques prescrits (nouvelle ligne si modification de dose ou de voie) : Antibiotique Nb prises Dose (/j) (/prise) Voie Début Fin 1 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 2 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 3 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 4 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 5 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 6 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 7 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 8 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 9 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… 10 : ………………………………………… …………… …………… IV IM PO ………/………/……… ………/………/……… Devenir du patient : Décès lié à l’infection Guérison clinique Décès non lié à l’infection Guérison biologique, si oui : Transfert ECBU VS-CRP Pertinence de la prescription (en référence aux recommandations du réseau régional PRIMAIR) 1. Justification de la prescription d’antibiotiques : Oui Non Oui Non 2A. Si probabiliste : Adéquation de la molécule initiale aux recommandations : Si inadéquation, motif : Antibiotique non recommandé Association inutile Antibiotique de 2ème intention Autre : ………………………………………………… Adéquation de la molécule après réévaluation aux recommandations : Si inadéquation, motif : Antibiotique non recommandé Association inutile Oui Non NA Antibiotique de 2ème intention Autre : ………………………………………………… 2B. Si documentée (germe en cause, et/ou antibiogramme) : Adéquation de la molécule aux recommandations : Si inadéquation, motif : Antibiotique non recommandé Association inutile Oui Antibiotique de 2ème intention Autre : ………………………………………………… Adéquation de la molécule à l’antibiogramme : 3. Durée de traitement : Adéquate Oui Trop longue 4. Adéquation de l’administration : Si non : voie inadéquate Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua Non NA Trop courte Oui posologie inadéquate Non Non intervalle inadéquat page 11 Guide d’utilisation Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 12 Pertinence de la prescription des antibiotiques CARACTERISTIQUES DU PATIENT ET DU SEJOUR Nom et prénom du patient : Inscrire le nom et le prénom du patient en clair (ces informations ne seront pas saisies sur informatique, mais permettront un retour aux données sources si nécessaire). Numéro patient : Inscrire le numéro d’inclusion du patient, défini par le responsable du recueil et incrémenté de 1 à N (par service ou pour l’établissement). Age : Inscrire l’âge du patient en années. Sexe : Cocher la case appropriée. Etablissement : Inscrire le nom de l’établissement en clair (avant photocopie des grilles de recueil). Spécialité : Cocher la case correspondant au service de prise en charge du patient (ou a été principalement conduite l’antibiothérapie étudiée). Service : Inscrire le nom du service en clair (facultatif ; si analyse par service souhaitée). Prescripteur : Inscrire le nom du prescripteur en clair (facultatif ; si analyse par prescripteur souhaitée). Allergie à une antibiotique : Cocher Non si le patient n’avait pas d’allergie connue à un antibiotique lors de l’initiation de la prescription. Cocher Oui si le patient avait une allergie connue à un antibiotique lors de l’initiation de la prescription. Dans ce cas, préciser la ou les antibiotique(s) concernée(s). Créatininémie, Clairance de la créatinine et Poids Inscrire les valeurs de la créatininémie, de la clairance de la créatinine et du poids si celles-ci figurent dans le dossier du patient. Voie orale possible (au moment de la prescription initiale) Cocher Oui si le patient est alimenté par voie orale ou par sonde gastrique, ou si le patient reçoit d’autres médicaments par voie orale au moment de la prescription initiale d’antibiotiques. Cocher Non dans le cas contraire (aucun médicament par voie orale, et alimentation parentérale). Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 13 Pertinence de la prescription des antibiotiques Antibiothérapie connue dans les 3 mois précédents Cocher Oui si le patient a eu un traitement antibiotique au cours des 3 derniers mois précédant le traitement antibiotique étudié. Dans ce cas, préciser le traitement, et sa durée. Cocher Non dans le cas contraire (ou si information manquante). Autre information pouvant aider au jugement de la pertinence des prescriptions d’antibiotiques Inscrire tous les éléments annexes permettant d’aider au jugement de la pertinence des prescriptions d’antibiotiques (pathologies interférentes, environnement patient…) CARACTERISTIQUES DE L’INFECTION Site de l’infection : Cocher la case correspondant à la situation du patient. Cocher Non retrouvé si aucune information n’est disponible dans le dossier pour apprécier le site de l’infection. Type de l’infection : Préciser notamment la localisation exacte de l’infection, les complications éventuelles… Exemple : « Infection urinaire basse non compliquée » Prélèvements (avant début antibiothérapie) : Cocher Oui si au moins un prélèvement a été effectué chez le patient avant le début de l’antibiothérapie. Dans ce cas, noter : les prélèvements effectués (et leur date de réalisation) ; l’antibiogramme effectué (s’il a été prescrit, et sur quels prélèvements) ; les germes en cause (cocher non identifié si aucun prélèvement ou si aucun germe identifié par le(s) prélèvement(s). Cocher Non si aucun prélèvement n’a été effectué chez le patient avant antibiothérapie (antibiothérapie probabiliste non documentée). Le patient avait-il une sonde urinaire au moment de la découverte de l’infection Cocher Oui si le patient était porteur d’une sonde urinaire à demeure au moment de la découverte de l’infection. Cocher Non dans le cas contraire. Origine Cocher « acquise dans l’établissement » si l’infection s’est déclarée plus de 48 heures après l’admission du patient dans l’établissement. Cocher « acquise avant l’admission » si le patient avait déjà des signes d’infection au moment de son admission ou dans les 48 heures suivant celle-ci. Cocher « indéterminé » si les informations contenues dans le dossier ne permettent pas de juger. Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 14 Pertinence de la prescription des antibiotiques Acquisition Cocher « associée aux soins » si l’infection est survenue au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative). Pour l’infection urinaire, on estimera que l’infection est associée aux soins si elle survient alors que le patient est porteur d’une sonde ou dans les 7 jours suivant l’ablation de la sonde urinaire, ou dans les 30 jours suivant une chirurgie urologique. Cocher « indéterminé » si les informations contenues dans le dossier ne permettent pas de juger. ANTIBIOTHERAPIE Antibiothérapie probabiliste (prescription initiale) Cocher Oui si, lors de la prescription initiale d’antibiotiques, le germe en cause de l’infection était inconnu. Cocher Non si, lors de la prescription initiale d’antibiotiques, le germe en cause de l’infection était connu. Réévaluation à H48/72 Cocher Oui une réévaluation du traitement a eu lieu dans les 48 à 72 heures suivant la prescription initiale d’antibiotiques, basée soit sur les résultats cliniques, soit sur les résultats bactériologiques (résultats des prélèvements). Cocher Non si le dossier patient ne fait état d’aucune réévaluation du traitement initial. Cocher NA si l’antibiothérapie était documentée au moment de la prescription initiale (résultats des prélèvements, antibiogramme) Si antibiothérapie probabiliste, modification après l’antibiogramme Cocher Oui le résultat de l’antibiogramme a conduit à une modification du traitement initial. Cocher Non dans le cas contraire. Cocher NA en l’absence d’antibiogramme ou si l’antibiothérapie était documentée lors de la prescription initiale. Durée de prescription notée lors de la prescription initiale Cocher Oui si la durée de prescription était prévue et notée dans le dossier lors de la prescription initiale. Dans ce cas, noter le nombre de jours prévus de traitement. Antibiotiques prescrits Pour chaque antibiotique prescrit, ou pour chaque modification du traitement (nombre de prises par jour et/ou dose et/ou voie), préciser : l’antibiotique prescrit ; le nombre de prises par jour ; la posologie (dose prescrite par prise) ; la voie (IV pour administration intra-veineuse ; IM pour administration intramusculaire ; PO pour administration per os) ; Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 15 Pertinence de la prescription des antibiotiques la date de début de traitement (ou de modification) ; la date de fin de traitement (ou de modification). Devenir du patient Cocher la case correspondant à la situation clinique du patient au moment de sa sortie du service. En cas de guérison biologique, préciser les examens réalisés : ECBU, VS et/ou CRP. PERTINENCE DE LA PRESCRIPTION Justification de la prescription d’antibiotiques Cocher Non si le dossier ne comporte pas de justification concernant l’antibiothérapie prescrite (pas de signes infectieux…). Cocher Oui si le dossier comporte une justification de l’antibiothérapie prescrite (note du praticien, signes infectieux…). En cas d’antibiothérapie probabiliste, adéquation de la molécule initiale aux recommandations Cocher Oui si le(s) antibiotique(s) prescrits initialement est (sont) conforme(s) aux recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Cocher Non dans le cas contraire. Dans ce cas, préciser le motif de non adéquation : prescription d’un antibiotique non recommandé dans les recommandations régionales ; prescription d’un antibiotique recommandé en seconde intention dans les recommandations régionales ; prescription d’une association d’antibiotiques inutile selon les recommandations régionales ; autre motif, à détailler. En cas d’antibiothérapie probabiliste, adéquation de la molécule après réévaluation aux recommandations Cocher Oui si le(s) antibiotique(s) prescrits après réévaluation est (sont) conforme(s) aux recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Cocher Non dans le cas contraire. Dans ce cas, préciser le motif de non adéquation : prescription d’un antibiotique non recommandé dans les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR ; prescription d’un antibiotique recommandé en seconde intention dans les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR ; prescription d’une association d’antibiotiques inutile selon les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR ; autre motif, à détailler. Cocher NA s’il n’y a pas eu de réévaluation. En cas d’antibiothérapie documentée, adéquation de la molécule aux recommandations Cocher Oui si le(s) antibiotique(s) prescrits est (sont) conforme(s) aux recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 16 Pertinence de la prescription des antibiotiques Cocher Non dans le cas contraire. Dans ce cas, préciser le motif de non adéquation : prescription d’un antibiotique non recommandé dans les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR ; prescription d’un antibiotique recommandé en seconde intention dans les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR ; prescription d’une association d’antibiotiques inutile selon les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR ; autre motif, à détailler. En cas d’antibiothérapie documentée, adéquation de la molécule à l’antibiogramme Cocher Oui si le(s) antibiotique(s) prescrits est (sont) conforme(s) à ceux dont l’antibiogramme a prouvé l’efficacité. Cocher Non dans le cas contraire. Cocher NA en l’absence d’antibiogramme Durée de traitement Cocher « adéquate » si la durée de traitement est conforme aux recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Cocher « trop longue » si la durée de traitement est supérieure à celle préconisée dans les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Cocher « trop courte » si la durée de traitement est inférieure à celle préconisée dans les recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Adéquation de l’administration Cocher Oui si les modalités d’administration (voie et posologie et intervalles d’administration) sont conformes aux recommandations du réseau régional d’antibiologie PRIMAIR. Cocher Non dans le cas contraire. Dans ce cas, préciser le ou les motif(s) de non adéquation : voie inadéquate (exemple : IV au lieu de PO) posologie inadéquate (dose trop importante ou non adaptée au patient) intervalle inadéquat (nombre de prises par jour non conforme ou non adapté au patient). Référentiel d’EPP RFCLIN-Primair-RéQua page 17
