« Manifestations cutanées des parasitoses » Reconnaitre et traiter Martine Wallon, François Peyron Institut de Parasitologie et de Mycologie Médicale Hôpital de la Croix Rousse, Lyon 1 1 Objectifs • Exhaustivité Présence de parasites • sur la peau : insectes, poux, punaises • dans la peau : leishmanies, sarcoptes • sous la peau localisations viscérales ‒ urticaire : syndrome de Katayama, toxocarose ‒ larva migrans ‒ larva currens oedèmes : filaires, trichinellose 2 Objectifs • Sensationel 3 Objectifs • Principales parasitoses cutanées observées au retour de voyages Savoir reconnaitre et traiter 4 Ulcérations Leishmanioses cutanées ? 5 Piqûres de moustique • absence de signes loco-régionaux – soins locaux • signes loco-régionaux – traitement AB systémique 6 Ecthyma • Traitement antibiotique 7 Leishmanioses cutanées Ulcérations (suite) • Epidémiologie –piqûres de phlébotome • crépuscule, nuit Ancien monde –espèces • ancien monde : L. major, L.tropica • nouveau monde : L(v) braziliensis, L(v) guyanensis, L. mexicana 8 Leishmanioses cutanées : clinique • Eléments évocateurs –retour d’une zone d’endémie –zones de peau exposées (+ atteintes muqueuses si NM) –indolore –résistance aux traitements antibiotiques probabilistes et aux corticoïdes –évolution prolongée • après une incubation variable : 3 j - 3 mois 9 Nouveau monde Prélèvement : bordure inflammatoire • suc dermique - grattage au vaccinostyle ou à la curette - aspiration à l’aiguille • biopsie à l’emporte-pièce 10 1 Leishmanioses cutanées : diagnostic • anapath (histologie) : peu sensible ! • visualisation au microscope des formes amastigotes sur frottis coloré au MGG X 100 X 400 11 Leishmanioses cutanées : diagnostic (suite) • culture sur milieu approprié (diagnostic d’espèce) <25° C 1 mois • PCR –sensible –rapide –non invasif (papier buvard) –détermination d’espèce (impact sur traitement) 13 Leishmanioses cutanées : traitement • Ancien monde : options controversé = guérison spontanée • pas de traitement • traitement local Cryothérapie superficielle Injections intra-lésionnelles Glucantime® • voie générale : amphotericine B liposomale (Ambisome®) – > 3-4 lésions, zones inaccessibles ou échec traitement local – 5 mg/kg/j 4 jours 14 Leishmanioses cutanées : traitement (1) • Nouveau monde – risque de dissémination → toujours traiter → jamais d’injections intra-lésionnelles – Injections IM •pentamidine (Pentacarinat®) •dérivés pentavalents de l’antimoine (Glucantime®) – ou aussi : •Amphotéricine B (Ambisome®) •Miltéfosine 15 Leishmaniose du nouveau monde 2 semaines après une injection IM de Pentacarinat®… 15 16 Tungose Epidémiologie –pénétration d’une puce des sables Tunga penetrans (puce chique) –facteur de risque: marcher pieds nus dans le sable 16 17 Tungose : clinique • période d’incubation –médiane : 5 jours • présentation clinique: –prurit, douleur –papule avec un point noir central • localisation – pieds • orteils – zone sous unguéale • plante – péri-malléolaire 18 Tungose : traitement • Enucléation • Vérifier vaccinaton anti-tétanique • AB si surinfection 19 Trajet serpigineux 19 Larva migrans cutanée ankylostomienne Pénétration accidentelle d’une larve d’ankylostome animal (chien) • Epidémiologie : –due à la pénétration d’une larve d’ankylostome animal (chien surtout) - très fréquente 21 Incubation 1↔ 2 semaines Présentation prurit trajet serpigineux extension ~ 6mm/jour 22 Ivermectine (Stromectol®) 200µg/kg en une prise Jeune enfant : pommade Albendazole 10%, 2 fois/j, 10 jours 23 « Furoncle » Myase furonculeuse • Epidémiologie –infestation par des larves de mouches • Cordylobia anthropophaga (Afrique) – œufs déposés sur linge séchant à l’extérieur • Dermatobia hominis (Amérique du Sud) – œufs déposés sur la peau par des moustiques piqueurs –facteurs de risques • Afrique : vêtements ou serviettes non repassés • Amérique du Sud : piqûre de moustique 25 Myiase : clinique • période d’incubation – 1 à 6 semaines • localisation: –Afrique : régions couverte par vêtement –Amérique du Sud : régions exposées • présentation furoncle, nodule érythémateux , pore central avec larve animée, écoulement purulent, prurit, sensation de corps étranger 26 Myase : traitement • Local expression de la larve par pression manuelle après occlusion des pores par pansement gras 24H Pas de bistouri Vérifier vaccination antitétanique AB si surinfection 27 Prurit généralisé 27 Gale ou scabiose • Epidémiologie –due Sarcoptes scabiei –transmission • contact peau-à-peau étroit et prolongé (MST) • contact indirect : rare –maladie cosmopolite 28 Gale : clinique –incubation : 3 semaines –prurit • prédominance nocturne • respectant le visage –lésions élémentaires • sillon + vésicule • lésions papulo-nodulaires + secondaires : grattage, surinfection –localisations espaces interdigitaux, bras, aisselles, seins, fesses, OGE Sillon Gale Gale • Sillon 31 Gale : tableaux typiques • lésions nodulaires du fourreau de la verge • femmes : lésions eczémateuses des mamelons 31 Gale • Enfants : nodules et vésicules palmo-plantaires 32 Gale : diagnostic • contexte –conduite à risque –prurit familial • clinique • biologie –microscopie • grattage lésions • sarcoptes, oeufs, déjections –dermatoscopie • traitement d’épreuve 33 33 Dermatoscopie 34 34 Dermatoscopie Triangle : partie céphalique dense de la femelle en “aile delta” 35 Courtesy Pr. L.Thomas . Lyon 35 Dermatoscopie (suite) Femelle Sillons Oeufs Gary Fox BMJ Case Reports 2009;2009:bcr.06.2008.0279 36 Gale : principe du traitement • Traiter +++ –le patient –son linge –son entourage, si nécessaire ! –…sans oublier une éventuelle MST 37 Gale : traitement (moyens) • patient et entourage – oral : • Ivermectine (Stromectol®) 200µg/kg en une prise, à J0 et J14 – local : • benzoate de Benzyl (Ascabiol®) • perméthrine 5% crème (Topiscab®) • environnement (prévention rechutes) – draps de lit, couvertures, linge de toilette, vêtements, chaussures : . lavage 60°C . sac fermé 48 h avec scabicide (type A-PAR®) – literie : scabicide (type A-PAR®) 38 Punaises de lits • Epidémiologie –Cimex lectularius –4 à 6 mm, couleur brune –inféodé à l’homme : • insecte hématophage la nuit (repas rapides) • matelas, meubles, le jour Nuisance en pleine émergence 39 Punaises de lit : clinique Lésions prurigineuses, rougeurs et boursouflures fréquemment regroupées ou alignées 40 40 Punaises de lits • Diagnostic –contexte : voyage, épidémie de lésions prurigineuses –clinique : lésions –mise en évidence : punaises, excréments ou taches de sang • Traitement –démonter lits, traiter les nids –pulvérisation cypermethrine, imiprothrine –laver linge, literie et rideaux à 60°C Attention l’insecte voyage Delaunay P & al, Bedbugs and infectious diseases. Clin Infect Dis. 2011; 52:200-10. 41 41 Conclusion • Parasitoses cutanées au retour du voyage : – type de lésion variées : ulcération, papules ou nodules, prurit, trajet serpigineux, « furoncle », œdèmes.. – certaines sont très faciles à reconnaître et à traiter, d’autres sont plus polymorphe et nécessitent une consultation et des examens spécialisés – attention aux surinfections bactériennes – vérifier vaccination antitétanique – importance de la prévention +++ 42 Pour toute question : [email protected] [email protected] tel : 04 72 07 18 72